- Предпочитаните доставчици на Medicare (PPO) са един вид план Medicare Advantage (Medicare Part C).
- Плановете за PPO на Medicare имат списък с доставчици в мрежата, които можете да посетите и да плащате по-малко.
- Ако изберете PPO на Medicare и потърсите услуги от доставчици извън мрежата, ще плащате повече.
Когато се регистрирате в план Medicare Advantage, има разнообразие от различни структури на планове, от които да избирате. PPO на Medicare Advantage са видове планове Medicare Advantage, които предлагат гъвкавост на доставчика за бенефициентите, които се нуждаят от нея.
С PPOs Medicare ще получите покритие за всеки доставчик, който искате, но ще плащате по-малко ако използвате доставчици в мрежата и Повече ▼ ако използвате доставчици извън мрежата.
В тази статия ще разгледаме всичко за PPO на Medicare, включително какво покриват, как се сравняват с HMO и предимствата и недостатъците на записването в плана за PPO Medicare.
Какво е Medicare Advantage PPO?
Плановете Medicare Advantage са планове на Medicare, които се продават от частни застрахователни компании. Всички планове Medicare Advantage покриват Medicare Част А и Medicare Част Б, а много от тях също покриват лекарства с рецепта и други допълнителни здравни нужди.
Когато се регистрирате в Medicare Advantage, ще трябва да изберете тип структура на плана, която отговаря на вашите нужди, като PPO, HMO, PFFS, MSA или SNP.
Всеки, който е записан в оригинални части A и B на Medicare, има право да се запише в план за PPO на Medicare в държавата, в която живее.
Как работят PPO на Medicare?
PPO на Medicare предлагат гъвкавост на доставчиците за хора, които искат покритие за услуги както от доставчици в мрежата, така и от доставчици извън мрежата.
С Medicare Advantage PPO можете да посетите всеки доставчик, който желаете. Въпреки това, сумата, която плащате, ще се различава в зависимост от това дали този доставчик е в мрежата или извън мрежата.
Ако посетите доставчик в мрежата за вашите услуги, ще платите по-малко, отколкото ако посетите доставчик извън мрежата за същите тези услуги.
Какво е покрито с Medicare Advantage PPO?
Когато се регистрирате в план Medicare Advantage PPO, ще бъдете покрити за:
- Medicare Част А, която включва болнични услуги, ограничени квалифицирани сестрински грижи, ограничени домашни здравни грижи и хосписни грижи
- Medicare Част B, която включва медицинска застраховка за диагностика, превенция и лечение на здравни състояния
- покритие за лекарства, отпускани с рецепта (предлага се от повечето планове за PPO на Medicare Advantage)
-
посещения на зъболекар, зрение и слух
- допълнителни здравни предимства, като членство за фитнес и транспорт до медицински срещи
Колко струват PPO на Medicare?
Като цяло плановете на MedicareAdvantage PPO ще бъдат по-скъпи, колкото повече използвате доставчици извън мрежата за вашите услуги. Въпреки това, има някои основни разходи, които придружават почти всички планове за предимства на Medicare.
Премии
Когато се регистрирате в план Medicare Advantage, вие ще носите отговорност за премията част B, освен ако вашият план не я покрива. В допълнение, плановете на Medicare PPO могат да таксуват своя собствена месечна премия, въпреки че някои „безплатни“ планове изобщо не начисляват премия за план.
Приспадане
Плановете за PPO на Medicare могат да таксуват приспадаща сума както за плана, така и за частта с лекарства, отпускани с рецепта. Понякога тази сума е $0, но зависи изцяло от плана, който изберете.
Доплащания и застраховки
При план за PPO сумите на доплащането могат да се различават в зависимост от това дали посещавате лекар или специалист, който е в мрежа или извън мрежата. Обикновените суми на доплащане варират от $0 до $50 и нагоре.
Medicare, част Б, начислява 20 процента съзастраховка, която ще изплатите от джоба си, след като приспадането ви бъде изпълнено. Тази сума може да се добави бързо с план за PPO на Medicare, ако използвате доставчици извън мрежата.
Максимум извън джоба
Всички планове Medicare Advantage имат максимална сума от джоба, която ще платите, преди да покрият 100 процента от услугите ви. С план за PPO на Medicare ще имате макс в мрежата и максимум извън мрежата.
По-долу е дадена сравнителна диаграма за това как могат да изглеждат вашите разходи, ако се запишете в план Medicare Advantage PPO в голям град в САЩ.
| Име на плана | Местоположение | Месечна премия | Приспадане в мрежата | Приспадане на наркотици | Доплащания и съзастраховане | Извън джоба Макс | Име на плана |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Денвър, Колорадо | $0 | $0 | $0 | PCP: $0/посещение специалист: $40/посещение |
5300 долара в мрежата | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| Humana Honor (PPO) | Портланд, ОР | $0 | $0 | $0 | PCP: $10/посещение специалист: $35/посещение |
5000 долара в мрежата | Humana Honor (PPO) |
| Blue Medicare Advantage Essential (PPO) | Канзас Сити, Миссури | $0 | $0 | $0 | PCP: $0/посещение специалист: $20-25/посещение |
6400 долара в мрежата | Blue Medicare Advantage Essential (PPO) |
| Стойност на Aetna Medicare (PPO) | Детройт, Мичиган | $0 | $0 | $150 | PCP: $0/посещение специалист: $45/посещение |
$3,425 в мрежата | Стойност на Aetna Medicare (PPO) |
| Humana Care Extra (PPO) | Атланта, Джорджия | $0 | $0 | $0 | PCP: $5/посещение специалист: $35/посещение |
$7,550 в мрежата | Humana Care Extra (PPO) |
| Anthem MediBlue Access Select (PPO) | Хартфорд, CT | $0 | $750 | $95 | PCP: $5/посещение специалист: $45/посещение |
$7,550 в мрежата | Anthem MediBlue Access Select (PPO) |
Подходящ ли е планът на Medicare PPO за вас?
Преди да се запишете в план за PPO на Medicare, ще искате да разгледате следните предимства и недостатъци и как те могат да повлияят на качеството на грижите ви.
Предимства на PPO на Medicare
- Плановете за PPO са чудесен избор за хора, които искат да запазят гъвкавостта при доставчиците, които посещават, особено тези, които искат да запазят настоящия си лекар.
- Освен това, ако имате нужда от услуги от специалист, не се изисква препоръка – и дори можете да спестите пари, като използвате специалисти в мрежата.
Недостатъци на PPO на Medicare
- PPO на Medicare не са толкова широко достъпни като HMO, което означава по-малко предложения за планове за бенефициентите. За хора, които често използват услуги извън мрежата, това може да доведе до бързо увеличаване на разходите за здравеопазване.
- Повечето PPO планове също имат множество максимални суми извън джоба. Всички тези допълнителни такси могат да доведат до бързо увеличаване на разходите за здравеопазване. В допълнение,
изследвания също така предполага, че PPO плановете не предлагат толкова много нови предимства, колкото плановете за HMO с течение на времето.
Как се сравняват PPO на Medicare с оригиналния Medicare?
Важно е да вземете предвид всичките си нужди от здравни грижи, когато избирате между план Medicare Advantage или оригинален Medicare. Когато сравнявате двата плана, ще искате да вземете предвид някои от разликите по-долу.
| част А | част Б | Част D (лекарства с рецепта) | Medigap (допълнителен) | Допълнително покритие | Грижи извън държавата | Разходи | Извън джоба макс | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| PPOs Medicare Advantage | да | да | повечето пъти | не | да | да | първоначални разходи + разходи по плана | да | PPOs Medicare Advantage |
| Оригинален Medicare | да | да | добавка | добавка | не | да | първоначални разходи | не | Оригинален Medicare |
След като решите кой тип план за Medicare ще отговаря най-добре на вашите нужди, можете да започнете да сравнявате разходите по плана и да намерите план, който ще ви спести най-много пари.
Често задавани въпроси относно плановете на Medicare Advantage PPO
Ако в момента пазарувате за планове за Medicare Advantage, може да имате някои въпроси за това как работят PPO на Medicare Advantage.
По-долу ще намерите някои от най-често задаваните въпроси относно плановете на Medicare PPO.
Каква е разликата между PPO и HMO плановете?
Medicare PPO са различни от Medicare HMOs, тъй като позволяват на бенефициентите да търсят услуги от доставчици извън мрежата.
Когато посещавате доставчици извън мрежата с PPO план, вие сте покрити, но ще плащате повече за услугите. Когато използвате доставчици извън мрежата с план HMO, обикновено не сте покрити и ще платите пълните разходи за тези услуги.
Мога ли да задържа моя лекар?
Можете да продължите да посещавате Вашия лекар с вашия план за PPO, тъй като PPO на Medicare не изискват да избирате конкретен доставчик на първична медицинска помощ (PCP). Въпреки това, ако вашият лекар е извън мрежата, вие ще платите повече за услугите му.
Имам ли нужда от направление за преглед при специалист?
За разлика от HMOs на Medicare, PPO на Medicare не изискват препоръка за посещения на специалист. Всъщност, ако потърсите услуги от специалист в мрежата на вашия план, ще спестите повече пари, отколкото ако посетите специалист извън мрежата.
Плановете на Medicare Advantage PPO са популярна опция за Medicare за записаните, които търсят повече свобода на доставчика, отколкото планът за HMO може да предложи.
PPO плановете предлагат спестяване на разходи при използване на доставчици в мрежата, но тези разходи могат бързо да се натрупват, когато се използват доставчици извън мрежата. Все пак няма изискване за PCP и не се изискват препоръки за специалисти, което е от полза за тези, които се нуждаят от гъвкавост.
Сравняването на множество предложения за планове във вашия район може да ви помогне да изберете най-добрия план на Medicare PPO за вашите нужди.
Discussion about this post