Какво трябва да се направи, за да се сложи край на епидемията от ХИВ/СПИН

Напредък в справянето с епидемията от ХИВ

През последните няколко десетилетия глобалните усилия за справяне с епидемията от ХИВ дадоха драматични резултати.

Благодарение на програмите за превенция на ХИВ процентът на новите инфекции в Съединените щати е намалял с повече от две трети от средата на 80-те години на миналия век.

В световен мащаб новите инфекции сред възрастни са намалели с 31 процента от 2010 г. до 2020 г. Подобренията в лечението на ХИВ също са спасили милиони животи по света.

UNAIDS съобщава, че до края на 2020 г. приблизително 27,5 милиона души с ХИВ са получавали антиретровирусни лекарства. Това лечение може да потисне ХИВ вируса до неоткриваеми нива. Това предотвратява развитието на ХИВ в СПИН, като същевременно спира предаването на вируса на други хора.

Въпреки тези усилия по-специално уязвимите групи са изоставени, съобщава Глобалният фонд. Някои страни дори виждат увеличаване на предаването на ХИВ поради липса на ангажираност и финансиране, добавя групата.

Стратегии за прекратяване на ХИВ епидемията

Здравните лидери в Съединените щати и по света очертаха няколко стратегии за справяне с епидемията от ХИВ. През 2016 г. и 2021 г. ООН потвърди своя ангажимент за прекратяване на епидемията от СПИН до 2030 г. с акцент върху:

• намаляване на броя на новите ХИВ инфекции
• намаляване на смъртните случаи, свързани със СПИН
• премахване на ХИВ стигмата и дискриминацията

Обявените стратегии на организацията за прекратяване на епидемията включват предотвратяване на нови инфекции чрез ускоряване на обхвата и превантивните услуги за ключови засегнати общности, включително жени и деца.

Държавите трябва да се справят със социалните и икономическите неравенства, които излагат някои членове на общността на повишен риск от инфекция, забавяне на диагнозата и недостатъчно лечение. За постигането на тези цели е необходимо и увеличаване на финансирането.

Справяне със социалните и икономически неравенства

Социалните, икономическите, половите и расовите неравенства излагат определени общности на повишен риск от заразяване с ХИВ. Тези неравенства също поставят бариери пред тестването и лечението на ХИВ.

В Субсахарска Африка например UNAIDS съобщава, че подрастващите момичета и младите жени на възраст от 15 до 24 години представляват само 10 процента от общото население, но 25 процента от хората с ХИВ през 2020 г.

Момичетата и жените, които са претърпели насилие, основано на пола, са по-склонни от други да се заразят с ХИВ. Насилието, основано на пола, също затруднява получаването на лечение за тях.

Други популации с повишен риск от ХИВ включват:

• мъже, които правят секс с мъже
• трансджендър хора
• секс работници
• хора, които инжектират наркотици

В много страни програмите за превенция на ХИВ и услугите за намаляване на вредите са слабо достъпни или липсват за тези групи от населението. ООН също така отбелязва, че дискриминационните закони в някои страни засилват различията и стигмата срещу ХИВ, като същевременно ограничават достъпа до услуги.

Повече инвестиции в общностите, които са най-засегнати от ХИВ, са от съществено значение за прекратяването на епидемията.

„12 милиона души, живеещи с ХИВ, все още нямат достъп до лечение, особено в Африка“, заяви Общото събрание на ООН в своята политическа декларация за ХИВ и СПИН от 2021 г.

„Тези 12 милиона души са възпрепятствани от достъп до лечение поради неравенства, множество и пресичащи се форми на дискриминация и структурни бариери.“

За да насърчи текущия напредък в превенцията, тестването и лечението на ХИВ, Общото събрание на ООН потвърди необходимостта от справяне с тези неравенства и пропуски в услугите.

Образование и превантивни услуги

Гарантирането, че децата и майките имат достъп до ХИВ образование, услуги за превенция и антиретровирусна терапия също е сред заявените приоритети на ООН.

Според UNAIDS повече от две пети от децата, живеещи с ХИВ по света, не знаят, че имат вируса. Броят на децата, които получават лечение за ХИВ, е намалял от 2019 г. и само 40 процента от всички деца с ХИВ са потиснали вирусния товар през 2020 г.

Много млади хора по света нямат достъп до цялостно сексуално образование и услуги за репродуктивно здраве, което увеличава риска от ХИВ и други инфекции, предавани по полов път. Младите хора, които не посещават училище, също са по-склонни от други да се заразят с ХИВ.

Неравенствата между половете, свързаните с COVID-19 затваряния на училища и други бариери затрудняват много деца и тийнейджъри да получат образованието и подкрепата, от които се нуждаят.

Увеличаването на достъпа до подходящо за възрастта образование и здравни услуги е важно за подобряване на превенцията на ХИВ и овластяване на младите хора да водят здравословен живот.

Също така е важно да се предотврати вертикалното предаване на ХИВ от майките на техните деца, което може да се случи по време на бременност, раждане и кърмене. Това означава да се гарантира, че жените с ХИВ получават навременна диагноза и незабавно и дългосрочно лечение с антиретровирусна терапия, включително по време на бременност и кърмене.

„Да виждаш млади хора и жени да поемат контрол върху здравето си, като изискват здравни услуги и търсят информация, за да поддържат здравето си“ е един от най-възнаграждаващите аспекти на неговата работа, каза Йорам Сиаме пред Healthline.

Siame е ръководител на планирането и развитието на застъпничеството за Здравната асоциация на църквите в Замбия (CHAZ). Тази организация е водещ доставчик на здравни услуги в Замбия и една от организациите, които са получили грантове от Глобалния фонд.

Финансиране

Подобряването на образованието, обхвата и медицинските услуги за общностите, засегнати от ХИВ, изисква материални ресурси.

Според UNAIDS недостатъчното инвестиране в програми за ХИВ е една от основните причини, поради които светът все още не е постигнал целите на ООН 90–90–90. Държавите-членки на ООН се ангажираха да мобилизират 26 милиарда долара годишно до 2020 г. за глобалния отговор на ХИВ. Наличието на финансови ресурси обаче е под тази цел с 29 процента.

В своята декларация от 2021 г. ООН постави цел за 2025 г. от 29 милиарда долара годишно за инвестиции в ХИВ в страните с ниски и средни доходи. За постигането на тази цел е необходимо увеличаване на финансирането от местни и международни партньори.

Необходимо е и по-ефективно използване на наличните ресурси. Някои държави не отделят достатъчно средства за програми или общности, които са изправени пред най-големия недостиг на ресурси, което ограничава въздействието на инвестициите.

Необходими са по-големи инвестиции в програми, насочени към социалните и икономически неравенства.

Финансирането може също така да подпомогне текущите изследвания за намиране на ваксина и потенциално лек за ХИВ/СПИН. Това би имало важно дългосрочно въздействие върху епидемията.

Правна реформа

Правителствата трябва също така да обърнат внимание на начините, по които ограничителните или дискриминационни закони допринасят за стигматизирането на ХИВ и поставят бариери пред превенцията, диагностиката и лечението на ХИВ. Според UNAIDS, те включват закони, които криминализират:

• употреба на наркотици
• секс работа
• еднополова сексуална активност
• полово разнообразие

Проучване от 2021 г. в BMJ Global Health установи, че в страните, където употребата на наркотици, сексуалната работа или сексуалната активност между лица от един и същи пол са криминализирани, хората с ХИВ е по-малко вероятно да знаят, че имат заболяването и е по-малко вероятно да имат потиснато вирусно натоварване.

От друга страна, проучването заключава, че приемането на закони за предотвратяване на дискриминацията, насилието, основано на пола, и нарушенията на човешките права изглежда насърчава подобряването на диагностиката и лечението.

Как пандемията от COVID-19 повлия на ХИВ

Пандемията от COVID-19 подчерта и влоши съществуващите неравенства в Съединените щати, както и в развиващите се страни, които са най-засегнати от ХИВ. Това също така натовари здравните системи.

В страните, в които Глобалният фонд инвестира, смъртните случаи, причинени от СПИН, туберкулоза и малария, са намалели с 46 процента от 2002 г. насам. Част от напредъка в тези страни обаче е спрян от ефектите на COVID-19.

От 2019 г. до 2020 г. броят на хората, преминали тестове за ХИВ в тези страни, е намалял с 22 процента. Броят на хората, които имат достъп до услуги за превенция на ХИВ, е намалял с 11 процента.

„Ресурсите и усилията за прекратяване на СПИН са подкопани от COVID-19“, каза Сиаме. „Освен всичко друго, COVID-19 създаде страх около здравните заведения поради риска от заразяване с COVID. [It has also] намалени налични ресурси за предоставяне на цялостни услуги за ХИВ и СПИН поради изискванията, наложени на здравните системи.“

Siame каза на Healthline, че по-малко здравни работници са на разположение, за да предложат услуги за профилактика, тестване и лечение на ХИВ поради изискванията за управление на COVID-19. В някои случаи цели здравни заведения са превърнати в центрове за COVID-19.

Допълнителното напрежение върху ресурсите на здравеопазването прави по-трудно за системите на здравеопазване да посрещнат нуждите на хората, живеещи с ХИВ, и тези, изложени на риск от заразяване с него.

За да се овладее пандемията, услугите за ваксиниране срещу COVID-19 трябва да се подобрят — особено в страни с ниски ресурси, където достъпът до ваксини остава много ограничен. Глобалното неравенство във ваксините удря тежко развиващите се страни. В Замбия например само 3,15 процента от населението е напълно ваксинирано срещу COVID-19 към средата на ноември 2021 г.

Местните безплатни информационни линии и мобилните здравни услуги също помагат за посрещане на нуждите на хората, изложени на риск от ХИВ, и тези, живеещи с ХИВ в контекста на COVID-19, каза Siame.

Въпреки че е постигнат значителен напредък, усилията за прекратяване на епидемията от ХИВ/СПИН все още не са приключили. Милиони хора по света продължават да живеят с ХИВ. Твърде много от тях нямат достъп до животоспасяващо антиретровирусно лечение.

За да се сложи край на епидемията от ХИВ/СПИН, правителствата и другите организации трябва да се справят със социалните, икономическите, половите и расовите неравенства, които затрудняват достъпа на определени общности до услуги за профилактика, тестване и лечение на ХИВ.

На младите хора и други членове на общността по целия свят трябва да се предоставят образователни и здравни услуги, подходящи за възрастта и пола.

Пандемията от COVID-19 също трябва да бъде поставена под контрол. Наред с други мерки, това изисква подобрен достъп до ваксини за жителите на страни с ниски ресурси.

Справянето с тези предизвикателства ще изисква финансови инвестиции и сътрудничество между правителствата, членовете на гражданското общество и други. Само като работят заедно, членовете на глобалната общност могат да сложат край на тази продължила десетилетия пандемия.