Medicare е федералната здравноосигурителна програма в Съединените щати за хора на възраст 65 и повече години. Medicaid е съвместна федерална и държавна програма за подпомагане на хора с ограничени ресурси или доходи да плащат медицински разходи.
Според Health Affairs около 9,2 милиона души, представляващи около 16 процента от записаните в Medicare и около 15 процента от записаните в Medicaid, са записани както в Medicare, така и в Medicaid.
Продължете да четете, за да научите повече за двойното допустимост, обезщетенията и разликите в отделните държави.
Medicare срещу Medicaid
Термините Medicaid и Medicare често се бъркат, тъй като и двете са правителствени здравни програми. Те дори звучат изключително сходно, но всъщност са много различни.
Medicare
Medicare е финансирана от правителството опция за медицинска застраховка, която много по-възрастни американци използват като основна здравна застраховка. Той също така обхваща хора с определени увреждания и здравословни състояния. Medicare не е безплатно покритие – все пак ще плащате приспадания, премии и доплащания за медицински услуги.
Medicaid
Medicaid е програма, която съчетава усилията на щатските и федералните правителства на САЩ за подпомагане на домакинствата в групи с ниски доходи с разходи за здравеопазване. Те могат да включват големи хоспитализации и лечения, както и рутинни медицински грижи. Тези грижи често се предоставят на ниски или безплатни, в зависимост от доходите ви. Medicaid също така предлага предимства, които обикновено не се покриват от Medicare.
Какво е двойна допустимост?
Ако отговаряте на условията както за Medicare, така и за Medicaid, вие се считате за двойно отговарящ на условията бенефициент. Двойната допустимост обикновено се определя от вашата възраст, всякакви увреждания и доходи.
Кой плаща първи, ако имате двойно право?
Тъй като Medicaid обикновено е платец от последна инстанция, за двойни допустими бенефициенти, Medicare плаща първо покритите медицински услуги.
Ако имате друго покритие, като здравни планове на групата на работодателите или планове за добавки на Medicare (Medigap), това покритие ще плати първо, а Medicaid – последно.
Medicaid може да покрива разходи за здравеопазване, които Medicare може да не покрива или покрива само частично, като например:
- домашни услуги
- Лична хигиена
- грижи в старчески дом
Какви са разликите между държавите?
Ползите за двойни допустими бенефициенти могат да се различават в зависимост от държавата ви на пребиваване. Разликите по държави могат да включват:
- Medicaid, предлаган чрез планове за управлявани грижи от Medicaid
- Покритие на Medicaid с такса за услуга
- планове, които включват всички предимства на Medicare и Medicaid
Стандартите за доходи и ресурси са определени от федералния закон за пълните програми на Medicaid и Medicare. По свое усмотрение държавите могат ефективно да повишат ограниченията, определени от федералния мандат.
Предимства на двойното допустимост
Също така се считате за двойно отговарящ на условията бенефициент, ако сте записани в Medicare Част А или Част Б и получавате споделяне на разходите чрез програма за спестявания на Medicare (MSP).
По-долу е дадена таблица, обобщаваща ползите и критериите за допустимост за всеки от различните MSP през 2021 г.:
| MSP | Ползи | Избираемост |
|---|---|---|
| Програма за квалифицирано работно лице с увреждания (QDWI). | плаща премията по част А за определени бенефициенти, които работят и имат определени увреждания | индивидуален месечен доход от $4,379 или по-малко, лимит за индивидуални ресурси от $4,000; месечен доход на семейната двойка от $5,892 или по-малко, ограничение на ресурсите на семейната двойка от $6,000 |
| Квалифицираща индивидуална програма (QI). | подпомага изплащането на премиите по част Б | индивидуален месечен доход от $1,469 или по-малко, лимит за индивидуални ресурси от $7,970; месечен доход на семейната двойка от $1,980 или по-малко, ограничение на ресурсите на семейната двойка от $11,960 |
| Програма за квалифициран бенефициер на Medicare (QMB). | подпомага плащането на приспадане, премии, съзастраховане и доплащания за част А, част Б или и двете | индивидуален месечен доход от $1,094 или по-малко, лимит за индивидуални ресурси от $7,970; месечен доход на семейната двойка от $1472 или по-малко, ограничение на ресурсите на семейната двойка от $11,960 |
| Посочена програма за бенефициенти на Medicare с ниски доходи (SLMB). | подпомага изплащането на премиите по част Б | индивидуален месечен доход от $1,308 или по-малко, лимит за индивидуални ресурси от $7,970; месечен доход на семейната двойка от $1,762 или по-малко, ограничение на ресурсите на семейната двойка от $11,960 |
В допълнение към спестовните програми на Medicare, вие също може да отговаряте на условията за някои от следните програми, базирани на нуждите чрез Medicare:
- PACE (Програма за всеобхватни грижи за възрастни хора): съвместна програма Medicare-Medicaid, която предоставя медицински и социални услуги за хора със значителни нужди, които искат да продължат да живеят у дома
- Допълнителна помощна програма на Medicare: може да помогне на тези с ниски доходи да получат лекарствата, отпускани с рецепта, от които се нуждаят, на намалена цена или безплатно
Двойната допустимост за Medicare и Medicaid означава, че сте записани в Medicare и:
- получаване на пълни предимства на Medicaid
- получаване на помощ с премиите за Medicare
- получаване на споделяне на разходите чрез MSP
Ако сте бенефициент с двойна допустимост, вероятно е по-голямата част от разходите ви за здравеопазване да бъдат покрити.
Discussion about this post