Какво представлява програмата за превенция на диабета на Medicare?

Какво представлява програмата за превенция на диабет Medicare?

MDPP е предназначен да помогне на бенефициентите на Medicare, които имат симптоми на преддиабет, да развият здравословни навици за предотвратяване на диабет тип 2. Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) наблюдава програмата на федерално ниво.

От 2018 г. MDPP се предлага на хора, които отговарят на изискванията за Medicare. Той е разработен в отговор на нарастващия брой американци с диабет.

Цифрите са дори по-високи сред американците на възраст 65 и повече години. Всъщност към 2018 г. 26,8% от американците над 65 години са имали диабет. Очаква се този брой да се удвои или дори да се утрои 2050 г.

Диабетът е хронично състояние – и скъпо. Само през 2016 г. Medicare похарчи 42 милиарда долара за грижи за диабет.

За да се помогне на бенефициентите и да се спестят пари, беше разработена пилотна програма, наречена Програма за превенция на диабета (DPP). Това позволи на Medicare да харчи пари за превенция на диабета, с надеждата, че това ще означава по-малко пари, изразходвани по-късно за лечение на диабет.

DPP се фокусира върху насоките на CDC за намаляване на риска от диабет при хора с преддиабет. Методите включват обучение на хората, записани в DPP, как да:

• променят диетата си
• увеличават физическата си активност
• правят цялостен избор на по-здравословен начин на живот

Първоначалната програма продължи 2 години на 17 места и беше като цяло успешна. Това помогна на участниците да отслабнат, да намалят шансовете си за развитие на диабет и да имат по-малко хоспитализация. Освен това, това спести пари на Medicare за лечение.

През 2017 г. програмата беше разширена до сегашния MDPP.

Какво покритие предоставя Medicare за тези услуги?

Покритие на Medicare Част Б

Medicare Част B е медицинска застраховка. Заедно с Medicare Част А (болнична застраховка), тя съставлява това, което е известно като оригинално Medicare. Част Б обхваща услуги като посещения при лекар, амбулаторни услуги и превантивни грижи.

Превантивните грижи са изцяло покрити за хората, записани в Medicare. Това означава, че няма да е необходимо да плащате 20 процента от тези разходи, както бихте направили за повечето услуги от част Б.

Превантивните грижи включват различни програми и услуги, които да ви помогнат да останете здрави, включително:

• уелнес посещения
• спиране на тютюнопушенето
• ваксини
• скрининг за рак
• прегледи за психично здраве

Както всички превантивни услуги, MDPP няма да ви струва нищо, стига да отговаряте на изискванията за допустимост (обсъдени по-долу) и да използвате одобрен доставчик.

Имате право на MDPP само веднъж през живота си; Medicare няма да плати за това втори път.

Покритие на Medicare Advantage

Medicare Advantage, известен също като Medicare Part C, е опция, която ви позволява да закупите план от частна застрахователна компания, която сключва договор с Medicare. Всички планове Medicare Advantage трябва да предлагат същото покритие като оригиналния Medicare.

Много планове Advantage добавят допълнително покритие, като например:

• стоматологична грижа
• грижа за зрението

• слухови апарати и скрининг

• лекарства с рецепта
• фитнес планове

Плановете Medicare Advantage предлагат и безплатни превантивни услуги. Но някои планове имат мрежа и ще трябва да останете в мрежа за пълно покритие. Ако местоположението на MDPP, което ви интересува, не е в мрежата, може да се наложи да платите част или всички разходи от джоба си.

Ако това е единственото местоположение на MDPP във вашия район, планът ви все още може да го покрие напълно. Ако обаче имате опция за локална мрежа, местоположението извън мрежата няма да бъде покрито. Можете да се обадите директно на вашия доставчик на план за подробности за покритието.

Точно както при част B, можете да получите покритие за MDPP само веднъж.

Какви услуги се предоставят чрез тази програма?

Услугите, които получавате от MDPP, ще бъдат едни и същи, независимо коя част от Medicare използвате.

Тази 2-годишна програма е разделена на три фази. По време на всяка фаза ще имате поставени цели и ще получите подкрепа, която да ви помогне да ги постигнете.

Фаза 1: Основни сесии

Фаза 1 продължава първите 6 месеца, през които сте записани в MDPP. По време на този етап ще имате 16 групови сесии. Всеки ще се случва веднъж седмично за около час.

Вашите сесии ще бъдат водени от треньор на MDPP. Ще научите съвети за здравословно хранене, фитнес и загуба на тегло. Треньорът също ще измерва теглото ви на всяка сесия, за да проследи напредъка ви.

Фаза 2: Основни сесии за поддръжка

През месеците от 7 до 12 ще бъдете във фаза 2. Ще присъствате на поне шест сесии по време на тази фаза, въпреки че програмата ви може да предлага повече. Ще получавате постоянна помощ при изграждането на здравословни навици и теглото ви ще продължи да се проследява.

За да преминете през фаза 2, ще трябва да покажете, че постигате напредък в програмата. Като цяло това означава посещение на поне една сесия в месеци от 10 до 12 и показване на загуба на тегло от поне 5 процента.

Ако не постигате напредък, Medicare няма да ви плати, за да преминете към следващата фаза.

Фаза 3: Текущи сесии за поддръжка

Фаза 3 е последният етап от програмата и продължава 1 година. Тази година е разделена на четири периода от по 3 месеца всеки, наречен интервали.

Ще трябва да присъствате на поне две сесии във всеки период и да продължите да постигате целите за отслабване, за да продължите в програмата. Ще имате сесии поне веднъж месечно и вашият треньор ще продължи да ви помага, докато се адаптирате към новата си диета и начин на живот.

Ами ако пропусна сесия?

Medicare позволява на доставчиците да предлагат сесии за грим, но не го изискват. Това означава, че зависи от вашия доставчик.

Вашият доставчик на MDPP трябва да ви уведоми, когато се регистрирате, какви са вашите опции, ако пропуснете сесия. Някои доставчици може да ви позволят да се присъедините към друга група в друга нощ, докато други може да предлагат индивидуални или дори виртуални сесии.

Кой отговаря на условията за тази програма?

За да започнете MDPP, трябва да сте записани в Medicare Част B или Част C. След това ще трябва да изпълните някои допълнителни критерии. За да се регистрирате, не може да сте били:

• диагностициран с диабет, освен ако не е гестационен диабет
• диагностициран с краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD)
• записани в MDPP преди

Ако отговаряте на тези изисквания, ще трябва да покажете, че имате признаци на преддиабет. Те включват индекс на телесна маса (ИТМ) над 25 (или повече от 23 за участници, които се идентифицират като азиатци). Вашият ИТМ ще бъде изчислен от вашето тегло при първите ви сесии.

Ще ви е необходима и лабораторна работа, която показва, че имате преддиабет. Можете да използвате един от трите резултата, за да се класирате:

• тест за хемоглобин A1c с резултати от 5,7 процента до 6,4 процента
• Тест за плазмена глюкоза на гладно с резултати от 110 до 125 mg/dL
• орален тест за глюкозен толеранс с резултати от 140 до 199 mg/dL

Резултатите ви трябва да са от последните 12 месеца и трябва да имате потвърждение от Вашия лекар.

Как да се запиша в програмата?

Една от първите ви стъпки за записване трябва да бъде разговор с Вашия лекар за признаците на преддиабет. Вашият лекар може да провери текущия ви ИТМ и да поръча лабораторната работа, която ще ви е необходима, преди да се присъедините към програма.

След това можете да търсите програми във вашия район, като използвате тази карта.

Уверете се, че всяка програма, която използвате, е одобрена от Medicare. Ако имате план Medicare Advantage (част C), ще искате да се уверите, че програмата е в мрежа.

Не трябва да получавате сметка за тези услуги. Ако го направите, можете да се свържете с Medicare веднага, като се обадите на 800-Medicare (800-633-4227).

Какво друго се покрива за грижи за диабет по Medicare?

MDPP е предназначен за предотвратяване на диабет. Ако вече имате диабет или го развиете по-късно, можете да получите покритие за редица нужди от грижи. Съгласно част Б покритието включва:

• Скрининг за диабет. Получавате покритие за две прожекции всяка година.
• Самоуправление на диабета. Самоуправлението ви учи как да инжектирате инсулин, да следите кръвната си захар и др.
• Консумативи за диабетици. Част Б обхваща консумативи като тест ленти, глюкозни монитори и инсулинови помпи.
• Прегледи и грижи за краката. Диабетът може да повлияе на здравето на краката ви. Поради тази причина ще бъдете покрити за преглед на крака на всеки 6 месеца. Medicare също ще плаща за грижи и консумативи, като специални обувки или протези.
• Очни прегледи. Medicare ще ви плати за преглед за глаукома веднъж месечно, тъй като хората с диабет са изложени на повишен риск.

Ако имате Medicare Част D (покритие за лекарства с рецепта), можете също да получите покритие за:

• антидиабетни лекарства
• инсулин
• игли, спринцовки и други консумативи

Всеки план Medicare Advantage ще покрива всички същите услуги като част B, като много от тях включват и някои от елементите, обхванати от част D.

Ако имате преддиабет, MDPP може да ви помогне да предотвратите диабет тип 2. Не забравяйте, че:

• Участието в MDPP е безплатно, ако отговаряте на условията.
• Можете да бъдете в MDPP само веднъж.
• Трябва да имате показатели за преддиабет, за да се класирате.
• MDPP може да ви помогне да направите промени в здравословния начин на живот.
• MDPP продължава 2 години.