Какво представляват пакетните плащания на Medicare?

  • Пакетните плащания са вид медицинско таксуване, насърчавано от Medicare.
  • Тези плащания ви таксуват за цялата процедура или болничен престой, а не за всяка отделна услуга, която сте получили.
  • Пакетните плащания могат да намалят общите Ви разходи.
  • Medicare предоставя стимули за доставчици, които използват пакетни плащания.
  • Очаква се използването на пакетни плащания да продължи да се увеличава.

Повечето медицински фактуриране работят по това, което е известно като модел на такса за услуга. Това означава, че сте таксувани за всяка услуга, която сте получили.

Пакетният модел на плащане обаче отчита това, което се нарича „епизод на грижа“. Така че получавате таксуване за цялото лечение вместо за всяка отделна услуга.

Този модел има за цел да спести пари, без да засяга грижите, които получавате. Пакетните плащания са един от алтернативните модели на плащане (APM), които Medicare насърчава.

Какво представляват пакетните плащания и защо са важни?

Пакетното плащане е метод за таксуване за здравни услуги, който групира или „обединява“ всички услуги, използвани за лечение на конкретен медицински епизод.

Това означава, че вместо да плащате за всяко лекарство, процедура и услуга, ще имате еднократно плащане за цялата услуга.

Например, по време на труда и доставката, традиционният модел на такса за услуга ще таксува застрахователната компания и вас за всяка услуга. Така че може да получите дълга сметка, която включва такси за:

  • престоя в болницата
  • лекарски хонорари
  • интравенозни (IV) течности
  • епидурална упойка или други използвани лекарства
  • такси за родилна зала

При пакетно плащане обаче болницата таксува застрахователната компания и вас за една такса за труд и доставка. Грижите, които получавате с пакетно плащане, са известни като „епизод“.

Цената за един епизод е предварително определена. Това означава, че няма да намалее, ако в крайна сметка се нуждаете от по-малко услуги за грижи, но също така няма да се повиши, ако в крайна сметка се нуждаете от повече.

Когато доставчик използва пакетен метод на плащане, всеки епизод има задействане, което ще му позволи да таксува грижи за този епизод за определен период от време. Така че, в този пример, задействането на епизода ще бъде, че ще раждате.

Стандартен брой дни за грижи ще бъде отчетен в пакетното плащане. Тогава вие и застрахователната компания ще получите сметка с една такса за труд и доставка.

Medicare използва ли пакетни плащания?

През 2015 г. Конгресът подписа Закона за достъп до Medicare и преупълномощаване на CHIP (MACRA). Сред другите промени в Medicare, MACRA наблегна на използването на APM вместо стандартния модел на такса за услуга.

С APM доставчиците не се плащат по традиционния модел на такса за услуга на Medicare, а с различни модели. Бонус от 5 процента се дава годишно на участващите съоръжения.

Какво е ценностно базирана здравна система?

Базирана на стойност здравна система е тази, при която лекарите и другите доставчици на здравни услуги получават заплащане въз основа на резултатите от пациентите, а не на всяка услуга, която предоставят.

Системите, базирани на стойност, проследяват качеството на грижите и доставчиците на възнаграждения за постигане на целите и поддържане на стандартите.

Идеята е да се плаща на доставчиците за качеството на грижите, които предоставят, а не за броя на пациентите, които виждат, или услугите, които извършват. Това позволява на доставчиците да прекарват повече време с всеки пациент и може да подобрят стандартите за грижи за пациентите.

Според Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS), грижата, базирана на стойност, има за цел да постигне:

  • по-добра грижа за хората
  • по-добро здраве за населението
  • по-ниска цена

Кога се използват пакетни плащания?

Докато моделите с такса за услуга все още са стандарт, използването на пакетни плащания нараства. Всъщност McKesson и ORC International прогнозират, че 17 процента от плащанията за здравеопазване ще бъдат пакетни плащания до 2021 г.

Има известен дебат за това кои услуги трябва да бъдат пакетирани. Например, Законът за достъпни грижи от 2010 г. изисква пакетни плащания за смяна на тазобедрената става и коляното и за сърдечни грижи. Това се промени през ноември 2017 г., когато администрацията на Тръмп и CMS отмениха мандата.

Въпреки това, доброволното използване на пакетни плащания все още се насърчава от Medicare и частни застрахователни компании. Здравните услуги, които обикновено са пакетирани, включват:

  • смяна на тазобедрената става
  • смяна на коляното
  • труд и доставка
  • поставяне на пейсмейкър

  • лечение на застойна сърдечна недостатъчност
  • лечение на сърдечен удар
  • лечение на сепсис
  • лечение на инсулт
  • лечение на UTI

Защо Америка обмисля нови модели на здравеопазване

Милиони американци разчитат на Medicare за своето здравеопазване. Промените в Medicare за поддържане и подобряване на настоящата система са приоритет, особено с нарастващата средна възраст на американското население. Нови модели се предлагат от здравни експерти и държавни служители.

Въпреки че обхватът на тези модели и планове може да изглежда различен, те имат общи общи цели:

Да подобря:

  • качеството на грижите
  • достъп до грижи
  • пазара на здравеопазване
  • здравно образование
  • здравеопазване в цялата страна

Да се ​​намали:

  • Разходи за Medicare
  • общите разходи за здравеопазване
  • болнични престой
  • предотвратими хронични състояния

  • Пакетните плащания са еднократна такса за епизод на грижа, а не подробна такса за всяка получена услуга.
  • Целта на пакетните плащания е да се намалят разходите за грижи, без да се намалява качеството.
  • Medicare насърчава използването на пакетни плащания като APM и предоставя стимули за доставчиците, които използват модела на пакетно плащане.
  • Очаква се използването на пакетни плащания да се увеличи с времето като част от цялостната промяна в моделите на здравеопазване в САЩ.

Открийте повече

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss