Какво е чуплива астма?

Какви са видовете крехка астма?

Има два вида крехка астма. И двете са тежки, но имат много различни модели на тежест.

Тип 1

Този тип крехка астма включва ежедневни периоди на задух и чести внезапни пристъпи, които са по-остри. Задухът се измерва като пиков експираторен поток (PEF). За да бъдете диагностицирани с това състояние, ще трябва да имате големи дневни вариации в дишането повече от 50 процента от времето за период от пет месеца.

Хората с тип 1 също са склонни да имат увредена имунна система и може да са по-податливи на респираторни инфекции. Повече от 50 процента от хората с крехка астма тип 1 също имат хранителни алергии към пшеница и млечни продукти. Може също да се нуждаете от чести хоспитализация, за да стабилизирате симптомите си.

Тип 2

За разлика от чуплива астма тип 1, този тип астма може да бъде добре контролиран с лекарства за продължителни периоди от време. Въпреки това, когато настъпи остър астматичен пристъп, той ще се появи внезапно, обикновено в рамките на три часа. Може да не успеете да идентифицирате никакви разпознаваеми задействания.

Този тип астматичен пристъп изисква незабавна спешна помощ, често включваща поддръжка на вентилатор. Може да бъде животозастрашаващо, ако не се лекува своевременно.

Какви са рисковите фактори за чуплива астма?

Причините за тежката астма не са известни, но са идентифицирани някои рискови фактори. Много от рисковите фактори за крехка астма са същите като тези за по-леки видове астма. Те включват състоянието на белодробната ви функция, колко дълго сте имали астма и тежестта на вашите алергии.

Това, че сте жена на възраст между 15 и 55 години, увеличава риска от крехка астма тип 1. Тип 2 крехка астма се наблюдава еднакво при мъжете и жените.

Допълнителните рискови фактори за крехка астма включват:

• затлъстяване, което често е придружено от сънна апнея
• специфични генни мутации, включително генетично обусловена резистентност към някои лекарства за астма
• излагане на околната среда на алергени, като прахови акари, хлебарки, мухъл, котешки пърхот и коне
• хранителни алергии, включително алергии към млечни продукти, пшеница, риба, цитрусови плодове, яйца, картофи, соя, фъстъци, мая и шоколад
• пушене на цигари
• респираторни инфекции, особено при деца
• синузит, който засяга 80 процента от хората с тежка астма
• патогени като микоплазма и хламидия
• нарушена имунна система
• структурни промени в дихателните пътища
• психосоциални фактори, включително депресия

Възрастта също може да бъде рисков фактор. В едно проучване на 80 души с тежка астма, която включва крехка астма, изследователите установиха, че:

• близо две трети от участниците са развили астма преди 12-годишна възраст
• една трета развива астма след 12-годишна възраст
• 98 процента от участниците с ранно начало са имали положителни алергични реакции
• само 76 процента от участниците с късно начало са имали положителни алергични реакции
• хората с ранна астма по-често са имали фамилна анамнеза за екзема и астма
• Афро-американците са изложени на повишен риск от ранна астма

Как точно тези фактори допринасят за крехката астма е предмет на текущи изследвания.

Как се диагностицира крехката астма?

За да бъде диагностициран с крехка астма, Вашият лекар ще Ви прегледа физически, ще измери белодробната Ви функция и PEF и ще попита за симптомите и фамилната анамнеза. Те също така трябва да изключат други заболявания, които могат да нарушат белодробната ви функция, като например кистозна фиброза.

Тежестта на вашите симптоми и отговорът ви към лечението ще играят основна роля в диагнозата.

Как се управлява крехката астма?

Лечението на крехката астма е сложно и изисква индивидуален подход за всеки човек. Вашият лекар също ще обсъди сериозните усложнения, които могат да възникнат от това състояние. Те може да ви посъветват да се срещнете с консултант по астма или група, за да разберете по-добре заболяването и лечението.

Вашият лекар ще лекува и наблюдава всички съпътстващи заболявания, които може да имате, като гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ), затлъстяване или обструктивна сънна апнея. Те също така ще наблюдават взаимодействията между лечението с лекарства за тези заболявания и вашата астма.

Медикаментозно лечение

Лечението на крехка астма може да включва комбинация от лекарства, като:

• инхалаторни кортикостероиди
• бета агонисти
• левкотриенови модификатори
• перорален теофилин
• тиотропиев бромид

Няма дългосрочни проучвания на комбинирани лекарствени терапии, така че Вашият лекар ще следи отблизо Вашия отговор. Ако астмата Ви е под контрол с комбинираната терапия за три месеца, Вашият лекар може да коригира Вашите лекарства до най-ниските ефективни дози.

Някои хора с крехка астма са резистентни към инхалаторни кортикостероиди. Вашият лекар може да опита а по-висока доза на инхалаторни кортикостероиди или предписвайте употребата им два пъти дневно. Вашият лекар може също да опита перорални кортикостероиди, но те имат странични ефекти, като остеопороза, и трябва да бъдат наблюдавани.

Вашият лекар може също да препоръча следните терапии в допълнение към стероидите:

• Макролидни антибиотици. Резултати от едно научно изследване показват, че кларитромицин (биаксин) може да намали възпалението, но са необходими допълнителни изследвания.
• Противогъбична терапия. Едно проучване показва, че перорален итраконазол (Sporanox), приеман два пъти дневно в продължение на осем седмици, подобрява симптомите.
• Рекомбинантно моноклонално анти-имуноглобулин Е антитяло. Omalizumab (Xolair), прилаган ежемесечно под кожата, има положителен ефект върху тежестта на симптомите и качеството на живот. Това лекарство е скъпо и може да причини странични ефекти.
• Тербуталин (бретин). В някои клинични проучвания е доказано, че този бета агонист, прилаган непрекъснато под кожата или вдишван, подобрява белодробната функция.

Нестандартно лечение с лекарства

Други видове лечение могат да бъдат полезни за намаляване на тежестта на симптомите при някои хора, които не реагират добре на стандартните терапии. Това са терапии, подложени на клинични изпитвания:

• Една доза интрамускулно триамцинолон. В клинични изпитвания, се вижда, че това лечение намалява възпалението при възрастни, както и броя на астматичните кризи при деца.
• Противовъзпалителни терапии, като инхибитори на тумор некрозис фактор-алфа. За някои хора тези лекарства се оказаха полезни за имунната система.
• Имуносупресивни средства като циклоспорин А. Някои проучвания показа, че имат благоприятен ефект.
• Други терапии, които модулират имунната система, като ваксини с дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК), са в ранни клинични проучвания и показват обещание като бъдещи терапии.

Каква е вашата перспектива за чуплива астма?

Ключът към успешното управление на крехката астма е да знаете признаците на остър пристъп и да сте наясно с вашите тригери. Бързото получаване на спешна помощ може да спаси живота ви.

Ако имате тип 2, важно е да използвате вашия EpiPen при първите признаци на дистрес.

Може да искате да участвате в група за подкрепа за хора с крехка астма. Американската фондация за астма и алергии може да ви свърже с местни групи за подкрепа.

Съвети за предотвратяване на астматичен пристъп

Има някои неща, които можете да направите, за да намалите риска от астматичен пристъп:

• Намалете домашния прах, като почиствате редовно, и носете маска, за да се предпазите от прах, докато почиствате.
• Използвайте климатик или се опитайте да държите прозорците затворени през сезона на цветния прашец.
• Поддържайте нивото на влажност оптимално. Овлажнител може да ви помогне, ако живеете в сух климат.
• Използвайте прахоустойчиви калъфи на възглавниците и матраците си, за да сведете до минимум праховите акари в спалнята.
• Елиминирайте килимите, където е възможно, и почистете с прахосмукачка или изперете завесите и сенниците.
• Контролирайте мухъла в кухнята и банята и изчистете двора си от листа и дървесина, които могат да развият мухъл.
• Избягвайте пърхота на домашни любимци. Понякога въздушният пречиствател може да помогне. Редовното къпане на вашия космат домашен любимец също ще ви помогне да намалите пърхота.
• Пазете устата и носа си, когато сте на открито в студа.