Какво е синдром на церебрална хиперперфузия?

Синдромът на церебрална хиперперфузия (CHS) е рядък, но потенциално фатален риск от каротидна ендартеректомия и стентиране на каротидна артерия. Това са операции, които се използват за увеличаване на притока на кръв в каротидните артерии, основните съдове, които доставят кръв на врата, мозъка и лицето.

CHS може да доведе до подуване и кървене в мозъка ви. Смъртността е толкова висока, колкото 50 процентаи много хора, които оцеляват, имат трайни увреждания.

Терминът „CHS“ често се използва взаимозаменяемо с „церебрално реперфузионно увреждане“ или „реперфузионен синдром“. Прочетете, за да научите повече за това какво причинява CHS и как се управлява.

Значение на „хиперперфузия“.

„Хиперперфузия“ е медицинският термин за повишен кръвен поток през орган. Префиксът „хипер“ означава повишена или прекомерна, а „перфузия“ се отнася до преминаването на кръв през кръвоносен съд.

Церебралната хиперперфузия се дефинира като по-голямо от 100 процента увеличение на притока на кръв през каротидната артерия в сравнение с изходното ниво. Някои хора развиват симптоми с увеличаване на притока на кръв от 20 до 40 процента.

Какво причинява синдром на церебрална хиперперфузия

CHS е потенциален риск от операции за реваскуларизация на каротидните артерии. Тези операции имат за цел да увеличат притока на кръв през каротидната артерия, за да предотвратят инсулти при хора със заболяване на каротидната артерия. Запушванията в каротидните артерии представляват 15 процента от всички инсулти.

Първо беше открито, че CHS представлява риск от вид операция, наречена каротидна ендартеректомия, но може да се появи и след стентиране на каротидната артерия. Може да се развие веднага след операцията или до месец по-късно.

Точната причина, поради която някои хора развиват CHS, остава неясна. Смята се, че допринасят множество фактори.

Загуба на авторегулация

Обикновено мозъкът ви се саморегулира, за да поддържа постоянно налягане, когато кръвният поток се промени. Изследователи смятат, че при някои хора с хронично нисък приток на кръв през каротидната артерия мозъкът може да загуби способността си да се саморегулира и кръвоносните съдове могат да останат хронично отпуснати.

Когато кръвният поток се увеличи след операцията, мозъкът може да не свива кръвоносните съдове по подходящ начин, за да предпази леглата от малки кръвоносни съдове, наречени капиляри.

Хронично високо кръвно налягане

Хората със силно стесняване на каротидната артерия често имат хронична форма високо кръвно налягане. Смята се, че вече съществуващото високо кръвно налягане може да допринесе за развитието на CHS. Хроничното високо кръвно налягане може да увреди малките кръвоносни съдове и да доведе до разрушаване на кръвно-мозъчната бариера.

Изследователи са открили доказателства за изтичане на протеин албумин след разрушаване на кръвно-мозъчната бариера при проучвания върху животни. Това изтичане може потенциално да активира път, който причинява подуване на мозъка и гърчове.

Увреждане на азотен оксид и свободни радикали

Азотният оксид е вазодилататор, което означава, че отпуска кръвоносните съдове и позволява на повече кръв да преминава.

Мислено е азотен оксид може да допринесе за дисфункция на авторегулацията и кръвно-мозъчната бариера при CHS. Натрупването на вредни молекули, наречени свободни радикали, може да увреди мозъчната тъкан до 48 часа.

Барорецепторна дисфункция

Барорецепторите са специализирани рецептори, които усещат кръвното налягане и изпращат сигнали до мозъка ви, за да регулират нагоре или надолу притока на кръв. По време на операцията, нервите, които носят информация от тези рецептори, могат да се увредят. Това увреждане може да доведе до повишено кръвно налягане, което е трудно да се контролира дори с лекарства. Колебанията в кръвното налягане поради увреждане на барорецепторите могат да продължат до 12 седмици.

Симптоми на синдрома на церебрална хиперперфузия

Повечето хора с CHS имат леки симптоми, но те могат да прогресират до тежки и животозастрашаващи, ако не се лекуват. Най-честите симптоми са:

силно главоболие, от едната страна или дифузно (на различни места)
болка в очите
болка в лицето

По-рядко срещаните симптоми включват:

фокален неврологичен дефицит (проблем с мозъчната функция на определено място)
припадъци
загуба на съзнание
замъглено зрение
световъртеж
повръщане
кома

Това състояние може да бъде фатално в някои случаи.

Рискови фактори за хиперперфузионния синдром

CHS е рядък риск от каротидна операция. едно проучване от 4 689 души, подложени на каротидна ендартеректомия и 4 446 души, подложени на стентиране на каротидна артерия, са установили честота съответно от 1,9 процента и 1,16 процента.

Какво може да увеличи риска от получаване на CHS?

Големи проучвания установиха, че трите най-често срещани състояния, свързани с развитието на CHS, са:

повече от 90 процента запушване на каротидната артерия
тежки запушвания (или плаки) на кръвоносните съдове в мозъка
дългогодишно съществуващо високо кръвно налягане

Проучванията също така идентифицират следните рискови фактори за развитие на CHS след каротидна операция:

се определя като жена при раждане
хронично бъбречно заболяване
левостранна каротидна болест
прогресивни неврологични разстройства
повтарящи се кръвоизливи (кървене)
мозъчни лезии (тумори или увредени области)
микроваскуларно заболяване (заболяване на малките кръвоносни съдове)
намалена способност на кръвоносните съдове в мозъка да реагират на промените в кръвния поток

Какви рискове крие CHS за вашето здраве?

Ако не се лекува, CHS може да доведе до тежко подуване на мозъка, кървене, трайни увреждания или смърт.

Преглед на проучванията от 2018 г. отбелязва, че 47% от случаите на CHS са довели до инсулт и че повече от половината от инсултите са били фатални или инвалидизиращи.

Как се лекува синдромът на церебрална хиперперфузия?

Лечението на CHS често включва интравенозни лекарства за понижаване на кръвното налягане, като лабеталол и клонидин.

Могат да се дават лекарства за припадъци за предотвратяване на припадъци или за лечение на припадъци, ако те се появят.

Манитол и хипертоничен физиологичен разтвор могат да се използват за лечение на подуване на мозъка. Въпреки това, дали тези лечения са ефективни в дългосрочен план не е ясно.

Може да се наложи операция, ако се появи кървене.

Можете ли да предотвратите CHS?

Предприемането на стъпки за поддържане на кръвното Ви налягане в здравословен диапазон може да Ви помогне да предотвратите CHS, тъй като високото кръвно налягане се счита за рисков фактор за неговото развитие.

Бързото идентифициране и лечение на CHS са от решаващо значение за предотвратяване на потенциално смъртоносни усложнения. Препоръчва се кръвното налягане да се следи непрекъснато от здравни специалисти поне на всеки 15 минути в продължение на 24 часа или повече след операцията.

Управление на синдрома на церебрална хиперперфузия

Управлението на CHS се фокусира върху намаляването на отока, припадъците и кървенето, които са основните причини за мозъчно увреждане.

В ранните етапи подуването обикновено е обратимо, но ако прогресира до кръвоизлив, перспективата не е толкова благоприятна. До 30 процента от хората остават поне частично инвалиди, а смъртността достига 50 процента.

За вкъщи

CHS е рядък риск от операции, използвани за увеличаване на притока на кръв в каротидната артерия. Дефинира се като повече от 100% увеличение на притока на кръв през каротидната артерия спрямо изходното ниво.

CHS може да доведе до тежки усложнения като трайно увреждане или смърт. Ранното разпознаване на CHS е от решаващо значение за получаване на бързо лечение. Честите първоначални симптоми включват главоболие, болка в лицето или болка в очите от едната страна. Потърсете незабавна медицинска помощ, ако почувствате някой от тези симптоми в рамките на един месец след каротидна операция.