Какво е пателарен тендинит (коляното на скачащия)?

Какво точно причинява това?

Пателарният тендинит идва от повтарящ се стрес върху коляното, най-често от прекомерна употреба при спорт или упражнения. Повтарящият се стрес върху коляното създава малки разкъсвания в сухожилието, които с течение на времето възпаляват и отслабват сухожилието.

Допринасящи фактори могат да бъдат:

• стегнати мускули на краката
• неравномерна мускулна сила на краката
• неправилно подредени стъпала, глезени и крака
• затлъстяване
• обувки без достатъчно подплата
• твърди повърхности за игра
• хронични заболявания, които отслабват сухожилието

Спортистите са по-застрашени, тъй като бягането, скачането и клякането оказват повече сила върху пателарното сухожилие. Например, бягането може да постави сила до пет пъти телесното ви тегло върху коленете ви.

Дългите периоди на интензивни спортни тренировки са свързани с коляното на скачача. Проучване от 2014 г. отбелязва, че честотата на скокове също е важен рисков фактор за аматьорите волейболисти.

Какви са симптомите на пателарен тендинит?

Болката и чувствителността в основата на капачката на коляното обикновено са първите симптоми на пателарен тендинит. Може също да имате известно подуване и усещане за парене в колянната капачка. Коленичането или ставането от клек може да бъде особено болезнено.

Болката в началото може да бъде спорадична, да се появи само след спорт или физическа активност. Тъй като сухожилието става по-увредено, болката може да се влоши прогресивно. Може да попречи на всяка атлетична дейност, както и при ежедневни дейности, като катерене по стълби или седене в кола.

Посетете Вашия лекар, ако болка или подуване продължават повече от ден или два.

Как се диагностицира пателарен тендинит?

В началото на вашата среща, Вашият лекар ще попита за:

• вашата физическа активност
• какви симптоми изпитвате
• когато се появят симптомите
• всяко лекарство, което сте опитвали, което облекчава болката

Вашият лекар физически ще прегледа коляното ви, ще изследва мястото, където усещате болка, и ще тества обхвата на движение на коляното, като сгъне и удължи крака си.

Вашият лекар може също да назначи тестове за образна диагностика, за да разгледа капачката на коляното и сухожилието, за да определи дали има някакво увреждане на сухожилието или костта. Тези тестове също могат да помогнат да се изключат други възможни причини за болката, като например фрактура.

Вашият лекар може да извърши:

• рентгенова снимка за преглед на костта, за да се определи дали имате фрактура на колянната капачка или ако капачката на коляното ви е изместена
• ЯМР за преглед на сухожилието и показване на увреждане на меките тъкани
• ултразвук, за да се види сухожилието и да се покаже евентуално увреждане на меките тъкани

Какви са потенциалните усложнения?

Ако нямате медицинско лечение, пателарен тендинит може да се влоши. Може да увредите сухожилието си по-сериозно, ограничавайки ежедневното ви функциониране.

Почивката на краката и спирането на дейността може да бъде емоционално трудни, особено за спортистите. Може да не искат да спрат да играят, въпреки че е болезнено. За професионалните спортисти пателарният тендинит може да бъде край на кариерата, ако не се лекува.

Какъв е типичен план за лечение?

Лечението зависи от тежестта на нараняването.

Консервативните мерки за намаляване на болката, почивка на крака и разтягане и укрепване на мускулите на краката обикновено са първата линия на лечение. Вашият лекар обикновено ще Ви посъветва период на контролирана почивка, при който избягвате дейност, която натоварва коляното.

Лекарство

Вашият лекар може да предпише лекарства без рецепта (OTC) за краткосрочно намаляване на болката и възпалението.

Те могат да включват:

• ибупрофен (Advil)

• напроксен натрий (Aleve)

• ацетаминофен (тиленол)

Ако болката Ви е силна, Вашият лекар може да Ви направи инжекция с кортикостероиди в областта около пателарното сухожилие. Това е по-ефективно за намаляване на силната болка. Клиниката Майо обаче съобщава, че това също може да отслаби сухожилието и вероятно да го направи по-вероятно да се разкъса. Затова е важно да се обмисли значително това лечение и свързаните с него рискове.

Друг начин за доставяне на кортикостероид е чрез разпространение на лекарството върху коляното и използване на нисък електрически заряд, за да го прокарате през кожата си. Това се нарича йонофореза.

терапия

Целта на физиотерапията е да намали болката и възпалението и да разтегне и укрепи мускулите на краката и бедрата.

Ако болката ви е силна, дори докато почивате краката си, Вашият лекар може да Ви посъветва да носите скоба и да използвате патерици за известно време, за да избегнете допълнително увреждане на сухожилието. Когато сте относително без болка, можете да започнете физиотерапевтични дейности.

Терапевтичната сесия обикновено включва:

• период на загряване
• лед или масаж за коляното
• упражнения за разтягане
• укрепващи упражнения

Вашият терапевт може също да използва ултразвук и електрическа стимулация, за да облекчи болката в коляното. Скоба за коляно или залепване на коляното ви може да помогне за намаляване на болката, когато тренирате, като държите капачката на коляното на място.

Вашият физиотерапевт ще разработи програма за упражнения за вас, която може да включва следното:

• Разтяга се.
• Изометрични упражнения, при които ъгълът на ставите и дължината на мускулите остават фиксирани по време на контракции. Това съобщава за облекчаване на болката.
• Ексцентрични упражнения, които представляват клекове, изпълнявани върху дъска за наклон, която е под ъгъл от 25 градуса. А Проучване от 2005 г установи, че този метод на укрепване води до по-добро подобрение при атлети с пателарен тендинит, които продължават да играят, докато са лекувани.
• Упражнения за гъвкавост за бедрото и прасеца.

Алтернативни лечения

Сравнително ново лечение е богата на тромбоцити плазмена инжекция. Това използва концентрация на тромбоцити от собствената ви кръв, за да насърчи заздравяването на сухожилието. А Проучване от 2015 г установи, че две последователни инжекции са по-ефективни от една инжекция.

Други алтернативни лечения, които се проучват, включват:

• Суха игла под ултразвук: Този процес прави малки дупки в сухожилието. Това се нарича фенестрация на суха игла и е установено, че облекчава болката и подпомага заздравяването.
• Инжекции с полидоканол: Това има за цел да разбие нови кръвоносни съдове на сухожилието, които са свързани с болка.
• Инжекции с голям обем, контролирани от ултразвук: Това също има за цел да разбие нови кръвоносни съдове на сухожилието.
• Термотерапия при хипертермия: Това използва дълбоко загряване на тъканите заедно с охлаждащо устройство на повърхността на кожата за облекчаване на болката.
• Екстракорпорална ударно-вълнова терапия: Това доказва, че намалява болката до две години.

Хирургия

Когато други лечения не са успешни за облекчаване на болката, Вашият лекар може да посъветва операция за възстановяване на пателарното сухожилие.

Традиционната хирургия включва отваряне на коляното, за да се изстърже капачката на коляното и сухожилието. Съвсем наскоро за тази процедура се използва артроскопска хирургия. Това включва само четири малки разреза в коляното и има по-кратко време за възстановяване.

Времето за възстановяване след операция варира. Някои хирургически протоколи препоръчват неподвижност в гипс след операцията. Друга стратегия за изцеление предполага, че агресивната и незабавна рехабилитационна тренировъчна програма работи най-добре. В този протокол хората успяха да се върнат към дейност на високо ниво след три месеца до една година.

Каква е перспективата?

Перспективата за пателарен тендинит варира в зависимост от тежестта на нараняването. Темата е едно от текущите изследвания, защото е толкова често срещано явление за бегачи и други спортисти. Има много мнения за това кое е най-доброто за рехабилитация.

При някои спортисти състоянието може да е хронично. За други терапията позволява връщане към нормалното функциониране и спорт.

Възстановяването при леки наранявания може да продължи 3 седмици, докато по-тежките наранявания могат да изискват 6 до 8 месеца или повече.

Важни фактори за възстановяване са:

• да се придържате към вашата програма за рехабилитация и да тренирате редовно
• възобновяване на спортната си дейност постепенно
• обръщайте внимание на болката и почивайте, ако е необходимо
• използване на извънборсови лекарства и лед, за да помогне при връщащата се болка

Говорете с Вашия лекар, ако имате притеснения относно това колко време отнема възстановяването Ви.