Какво е идиопатична хиперсомния?

Идиопатичната хиперсомния е хронично нарушение на съня и бодърстването, характеризиращо се с постоянни модели на прекомерна дневна сънливост (EDS) дори след пълен нощен сън.

То принадлежи към класа на нарушенията на съня и бодърстването, известни като централни нарушения на хиперсомнолентността (CDH), състояния, при които всички се характеризират с EDS, въпреки редовното качество или количество сън през нощта.

CDH нарушенията на съня и бодърстването включват:

• нарколепсия (типове 1 и 2)

• идиопатична хиперсомния
• Синдром на Kleine-Levin

Хиперсомнолентността, известна още като хиперсомния, е широк термин, който описва неспособността да останете будни или нащрек по време на типичните часове на будност. Характеризира се с неволно заспиване и непреодолима нужда от сън.

Това е изявен симптом при много медицински заболявания и разстройства на психичното здраве, но когато се появи без известна причина, се нарича „идиопатичен“.

Идиопатичната хиперсомния е модел на EDS, който изглежда различен от другите състояния на CDH, въпреки слабо разбраната му патология.

Прекомерната сънливост през деня, въпреки получаването на достатъчно качествен сън през нощта, е класическият симптом на идиопатична хиперсомния, но други симптоми могат да включват:

• дневна дрямка, която не е освежаваща
• продължителен нощен сън (обикновено 9 часа или повече)
• инерция на съня, усещане за дезориентация, объркване, нарушение на паметта, лоша координация при събуждане
• хиперактивност, като прекомерно говорене, като начин за поддържане на бдителността
• спяща парализа
• сънни халюцинации
• главоболие
• загуба на равновесие
• лошо регулиране на телесната температура

Идиопатичната хиперсомния обикновено се развива по време на юношеството и ранната зряла възраст, като симптомите варират в тежест през целия живот.

Идиопатичната хиперсомния и нарколепсията са състояния на CDH, нарушения на съня и бодърстването, за които се смята, че са причинени от дисфункция на централната нервна система. В момента това са отделни диагнози.

Разделянето на идиопатичната хиперсомния от нарколепсията обаче е противоречиво. Според авторите на експертен преглед от 2020 г. вариантите на двете състояния, като нарколепсия 2 и идиопатична хиперсомния без дълъг сън, може да не се различават един от друг.

Въпреки известно кръстосване между подтипове, авторите на рецензията заявяват, че разликите между нарколепсия 1 и идиопатичната хиперсомния ясно ги определят като отделни състояния.

Разликите включват:

• Нарколепсията 1 се свързва с ниски нива на хипокретин, известен също като орексин, хормон в мозъка, който помага за регулиране на съня, будността и бдителността. Основните причини за идиопатичната хиперсомния все още не са известни.
• Нарколепсията 1 обикновено се характеризира с катаплексия, която не е симптом на идиопатична хиперсомния.

• Сънна парализа и хипнагогични халюцинации, интензивни халюцинации по време на преходи сън-бодърстване, могат да се появят и при двете състояния, но не са толкова чести или изявени при идиопатичната хиперсомния.

• EDS при идиопатичната хиперсомния има тенденция да бъде постоянна през целия ден и обикновено не включва „пристъпи на сън“, внезапното заспиване, наблюдавано при нарколепсия.
• Дрямките при идиопатична хиперсомния обикновено не са освежаващи и почти винаги са придружени от замайване, дезориентация и объркване при събуждане. Дрямката при нарколепсия може да бъде освежаваща.
• Според систематичен преглед от 2021 г. нарколепсията 1 може да има по-високи нива на когнитивно увреждане в сравнение с идиопатичната хиперсомния.
• Спонтанно подобрение на симптомите е по-често срещан при идиопатична хиперсомния в сравнение с нарколепсия.

Причините за идиопатичната хиперсомния не са добре разбрани. Смята се, че като централно разстройство на хиперсомнолентност, дисфункцията на централната нервна система е включена в идиопатичната хиперсомния, но не е идентифицирана специфична патология.

Идиопатичната хиперсомния може да бъде диагностицирана от различни здравни специалисти, включително лекари от първичната медицинска помощ, специалисти по лекарства за сън и невролози.

Използвайки насоките в Международната класификация на нарушенията на съня, трето издание (ICSD-3), Вашият лекар ще вземе подробна медицинска история от Вас и ще обсъди текущите Ви симптоми и навици на съня.

Ако се подозира идиопатична хиперсомния, ще бъдете помолени да участвате в проучване на нощния сън и тест за множествена латентност на съня (MSLT), който оценява колко бързо заспите.

Според ICSD-3 може да бъдете диагностицирани с идиопатична хиперсомния, ако отговаряте на следните шест критерия:

• Изпадане в сън или неустоима нужда от сън по време на бодърстване, ежедневно, в продължение на поне 3 месеца. Поддържащите функции включват инерция на съня и неосвежаващи дълги дрямки.
• Синдромът на недостатъчен сън е изключен.
• Многократен тест за латентност на съня показва по-малко от два REM периода на заспиване (SOREMPS) или липса на SOREMPS след предишно проучване на съня, което показва REM сън в рамките на 15 минути след началото на съня.
• MLST показва средна латентност на съня от 8 или по-малко минути и/или общо 24-часово време на сън от 660 минути или повече, както е посочено чрез 24-часово проучване на съня или актиграфия на китката и 7-дневен дневник на съня.
• Няма катаплексия.
• Никое друго медицинско състояние или вещество не може да обясни по-добре симптомите на EDS или резултатите от теста за сън.

Хиперсомнолентно разстройство

В някои случаи идиопатичната хиперсомния може да бъде първоначално диагностицирана като хиперсомнолентно разстройство, нарушение на съня и бодърстването, посочено в Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, 5-то издание, редакция на текста (DSM-5-TR), клиничното ръководство, използвано от психичното здраве професионалисти.

Хиперсомнолентното разстройство е по-широка диагноза за състояния на EDS, които не отговарят на критериите за нарколепсия.

Медикаментите са лечение от първа линия за идиопатична хиперсомния, а модафинил е лекарството на избор според най-новите практически насоки от Американска академия по медицина на съня.

Модафинил, нестимулиращо събуждане лекарство, използвано също за лечение на EDS при нарколепсия, се счита за безопасно и добре поносимо, с малко съобщения за токсичност и нисък риск от злоупотреба.

Това е едно от няколкото нестимулиращи лекарства, насърчаващи събуждането, които изглежда увеличават събуждането чрез повлияване на невротрансмитери в мозъка, като допамин.

Други лекарства, използвани за лечение на идиопатична хиперсомния, включват:

• натриев оксибат
• амфетамини
• кларитромицин
• флумазенил

В някои случаи на идиопатична хиперсомния могат да помогнат нефармакологични интервенции като промени в начина на живот.

Вашият лекар може да препоръча:

• избягване на алкохола
• поддържане на редовно време за сън
• да не използвате лекарства и вещества, които могат да допринесат за EDS
• лечение на всички други налични медицински състояния
• подобряване на вашите практики за хигиена на съня
• включващ медитация
• редовни упражнения

• развитие на умения за справяне чрез когнитивно-поведенческа терапия (CBT)

Идиопатичната хиперсомния е нарушение на съня и бодърстването, включващо EDS дори след много качествен сън. Неговите точни причини са неизвестни, но се смята, че основната дисфункция на централната нервна система играе роля.

Медикаментите са лечение от първа линия за идиопатична хиперсомния, но някои хора могат да се възползват и от хигиена на съня, промени в начина на живот и избягване на вещества, които повишават дневната сънливост.