Какво е деканулация на трахеостомия?

Какво е трахеостомия?

Трахеостомията е изкуствен дихателен път, който заобикаля тръбата, през която естествено дишате – вашата трахея. Трахеотомията е хирургична процедура, при която се прави малък отвор във врата ви в трахеята. Трахеостомията е малка тръба, поставена в отвора, който образува изкуствения дихателен път.

Трахеостомията може да бъде временна или постоянна и може да е необходима поради някоя от следните причини:

• дихателна недостатъчност от хронично медицинско състояние

• запушване от чужд предмет
• наследствена или вродена анормална форма или формация
• ракови заболявания на шията

• парализа или проблеми с дишането или гласните струни във врата

• нервно-мускулни заболявания
• тежка травма, нараняване или операция
• за предотвратяване на аспирация

Трахеостомна тръба може да бъде поставена в операционна зала или интензивно отделение за спешен достъп до дихателните пътища или за замяна на дихателна тръба, която е поставена в устата ви.

Ендотрахеалните тръби, които могат да бъдат поставени в носа или устата ви, не са предназначени да осигуряват постоянен дихателен път. Ако се нуждаете от интубация и механична вентилация за по-дълги периоди без възможност да се върнете към естествено дишане, вашият здравен екип може да предложи поставянето на трахеостомия.

Състояния като обструктивни респираторни заболявания или продължаващо критично респираторно заболяване са чести причини за трахеостомия. Използването на тази процедура се увеличи и в резултат на респираторни усложнения по време на пандемията от COVID-19.

Какво означава деканулация?

Канюлирането е терминът, използван за описване на въвеждането на малка тръба през отвор, т.н деканулация е терминът, който описва обръщането на тази процедура.

Когато човек с трахеостомия бъде деканюлиран, трахеостомната тръба се отстранява от отвора в трахеята и се оставя да заздравее естествено.

Защо се прави деканулация на трахеостомия?

Трахеостомията обикновено се обръща или човек с трахеостомия се деканюлира, когато състоянието му се подобри до точката, в която диша добре самостоятелно и вече няма загриженост за безопасността на естествените му дихателни пътища.

Това може да означава, че каквото и запушване или състояние, което са развили, е фиксирано или излекувано или че дихателната им функция се е подобрила, така че вече не се нуждаят от механична вентилация.

Как се прави деканулация на трахеостомия?

Въпреки че премахването на трахеостомия е доста прост процес на премахване на малката тръба и затваряне на дупката, която е направена, достигането до точката на деканулиране може да бъде по-сложно.

Преди да се извърши деканулацията, важно е да се уверите, че естествените ви дихателни пътища са отворени, безпрепятствени и сигурни. Това обикновено изисква подобрения във вашите способности да дишате, кашляте и преглъщате, което означава, че вашите дихателни, неврологични и храносмилателни системи трябва да са в координация една с друга.

Как се подготвяте за деканулиране на трахеостомия?

Вашият здравен екип ще тества готовността ви за деканулация с поредица от тестове или опити. Отбиването на механичната вентилация обикновено е първата стъпка, което означава, че трябва да можете да функционирате, докато дишате еквивалента на естествения въздух чрез собствените си усилия.

Все още може да се нуждаете от допълнителен кислород, но е важно да сте в състояние да изпълнявате функцията на дишане самостоятелно, преди трахеостомичната тръба да бъде отстранена.

Ако успешно сте били отучени от респираторната поддръжка на механичната вентилация, може да се наложи да преминете някои тестове, които проверяват способността ви да преглъщате и управлявате слуз или секрети. Това може да включва тестове за измерване на силата и силата на вашата кашлица, реакцията на вашия рефлекс за повръщане и къде отива храната или водата, когато ги поглъщате.

След като се вземе решение, че е безопасно да се обърне трахеостомията, има две основни стратегии.

Постепенна деканулация

Постепенната деканулация е един избор и включва използването на прогресивно по-малки трахеостомични тръби, които се изключват по време на процеса. Все по-малки и по-малки тръби се използват в трахеотомичния разрез, позволявайки му да се затваря постепенно, докато се отстрани най-малкият размер.

В този момент дупката, останала след трахеостомната тръба, обикновено е зараснала по краищата и е малка по размер, така че може да бъде оставена да се затвори естествено.

Запушване или спонтанно отстраняване

Ако вече имате малка трахеостомна тръба или е взето решение да запазите трахеостомното място за определен период от време, трахеостомната тръба може просто да бъде затворена или запечатана. Когато е сигурно, че няма да е необходима повторна канюлация поради рецидив на заболяване или обструкция, тръбата може да бъде отпушена и отстранена.

Има и други случаи, когато трахеостомията може да бъде затворена преди деканулацията. Например, ако имате трахеостомия за операция, след като сте излекувани достатъчно, тя може да бъде ограничена за кратко, може би за една нощ, и след това ще бъдете деканулирани на сутринта. Дупката може да се остави да се затвори сама.

Решенията и стъпките за деканулиране при деца може да са различни от тези за възрастни и може да включват оценка на дихателните пътища в операционната зала и изследване на ограничен сън, наред с други неща.

Какви са грижите след деканулация на трахеостомия?

Грижата за вашето място за трахеостомия – обикновено наричано стома – зависи от това колко дълго сте имали трахеостомията и по каква причина. Ако имате или сте имали прекомерни респираторни секрети и слуз, може да отнеме повече време — и повече грижи за раната — за заздравяването на стомата ви. Заздравяването също може да отнеме повече време в зависимост от времето, през което е използвана трахеостомията.

Едно проучване установи, че са необходими стоми между 1 и 22 дни след деканулиране за затваряне. През това време ще са необходими грижи за раната, докато мястото заздравее и може да се наложи да покриете стомата, за да ви помогне да кашляте или говорите. Грижата за раната обикновено включва използването на стерилен физиологичен разтвор или вода и суха, стерилна марля.

Понякога, ако стомата не се затвори сама, може да се използва хирургична процедура, наречена затваряне на трахеокутанна фистула, за да се запечата стомата ви.

Какво се случва, ако деканулацията на трахеостомията е случайна?

Вашата трахеостома може да бъде случайно премахната, да падне или дори да бъде премахната без постепенен процес. Рискът в тази ситуация зависи от вашето индивидуално здравословно състояние, защо сте поставили трахеостомията в началото и къде се намирате в процеса на рехабилитация и оздравяване.

Ако все още сте зависими от механична вентилация и имате случайно отстранена трахеостома, тя вероятно ще бъде сменена незабавно. Ако незабавната подмяна не е възможна и не можете да дишате ефективно, възможна е орална интубация с ендотрахеална тръба.

Дори при планирани или постепенни премахвания, има шанс да се нуждаете от повторна канюлация след отстраняване на трахеостомията. Проучванията показват, че навсякъде от 3,5% до 32% на хора с трахеостомия се налага повторна канюлация поради неща като:

• прекомерно задържане на въглероден диоксид (хиперкапния)
• дихателна недостатъчност
• натрупване на секрет
• непланирана самодеканулация

Какви са перспективите за хората след деканулация на трахеостомия?

Вашата перспектива след премахването на трахеостомията ще зависи до голяма степен от причината, поради която е била направена на първо място. Хората, които получават трахеостомия поради операции, които изискват време за заздравяване преди връщане към типичните дейности, трябва да се справят добре.

Ако получите трахеостомия поради сериозно или прогресиращо заболяване медицински проблем като инфаркт, инсулт, травма или нервно-мускулно заболяване, вашата перспектива ще зависи до голяма степен от тежестта на вашето състояние и вашето възстановяване от този основен проблем.

Хората с продължаващи респираторни, неврологични или храносмилателни проблеми може да се нуждаят от повторна канюлация в даден момент или може да се вземе решение да се запази стомата за спешен достъп до дихателните пътища.

Често задавани въпроси

Моята стома ще се затвори ли напълно?

Колко бързо и безпроблемно ще заздравее вашата стома ще зависи от това колко дълго сте имали трахеостомия и вашите индивидуални лечебни навици. За повечето хора стомата се затваря около 2 месеца след деканулация.

Ще трябва ли стомата ми да се отваря отново?

Ако имате рецидив на проблема, който ви е накарал да си направите трахеостомия, има вероятност да се нуждаете от повторна канюлация. Също така е възможно в даден момент да изпитате отделен проблем, който да изисква поставянето на трахеостомия.

Може ли трахеостомата да се съхранява за неопределено време?

Трахеостомата може да остане на място, докато имате нужда от нея.

Ако се нуждаете от постоянна механична вентилация, за да поддържате дишането си, може да се нуждаете от специализирани грижи, за да поддържате мястото на трахеотомия и вентилатора. Постоянната трахеостомия може да изисква смяна на тръбата или ремонт на стома и ще бъдете изложени на риск от различни респираторни и други инфекции, като пневмония.

Трахеостомията може да бъде животоспасяваща мярка, ако се натъкнете на обструкция на дихателните пътища, дихателна недостатъчност или други проблеми, които излагат дихателните ви пътища на риск. Ако се нуждаете от трахеостомия, целта обикновено е обръщане, но тя може да бъде оставена на място за постоянно, ако е необходимо.

Ако ще Ви бъде отстранена трахеостомията, ще преминете през поредица от стъпки, за да сте сигурни, че сте готови да дишате безопасно сами и да осигурите добро заздравяване на мястото на поставяне.