Какви са ползите и рисковете от хормоналната заместителна терапия при менопауза?

Какво представлява хормонозаместителната терапия?

Хормонозаместителната терапия включва приемане на лекарства, когато нивата на хормоните ви спаднат. Съдържа:

• естроген (или естрадиол, най-често срещаната форма на хормона в тялото ви)

• прогестерон
• или и двата хормона

ХЗТ има противоречива история. Популяризирана през 60-те години на миналия век като начин за поддържане на младост след менопаузата, употребата на ХЗТ достига своя връх през 90-те години.

След това, през 2002 г., проучване, проведено от Инициативата за здравето на жените, свързва ХЗТ с рак и сърдечно-съдови заболявания. След публикуването на доклада на WHI употребата на ХЗТ в Съединените щати, Обединеното кралство и Канада намаля драстично.

Оттогава докладът на WHI беше поставен под въпрос. По-нови проучвания показват, че ХЗТ има по-ниски рискове и повече ползи за жени, които започват лечение преди 60-годишна възраст и в рамките на 10 години след менопаузата.

Но много хора все още се колебаят да използват ХЗТ поради опасения относно рисковете, които може да представлява.

Какви са ползите от хормонозаместителната терапия?

Въпреки че все още има объркване относно ХЗТ, много изследователи казват, че ползите надвишават рисковете. Нека разгледаме някои от най-добре проучените ползи от ХЗТ.

Облекчава симптомите на менопаузата

Преживяването на менопаузата е различно за всеки. Някои хора имат симптоми, които са толкова леки, че не е необходимо медицинско лечение.

При други симптомите могат да бъдат толкова тежки, че да пречат на способността им да се занимават с ежедневния си живот. В тази ситуация обикновено е добра идея да говорите с лекар за хормонална подмяна.

ХЗТ може да помогне за облекчаване на симптомите на менопаузата по следните начини:

• Ниски дози естроген може да облекчи вазомоторните симптоми като горещи вълни и нощно изпотяване.
• Ниски дози естроген (в много форми) облекчава гениталните и уринарните симптоми на менопаузата, включително вагинална сухота, болезнен секс и проблеми с урината.
• Прастерон и оспемифен, две други хормонални лечения, също могат да облекчат гениталните и уринарните симптоми.

Предлага защита срещу сърдечно-съдови заболявания

Многобройни проучвания са потвърдили, че когато ХЗТ започне рано, в рамките на 10 години от менопаузата, тя може да помогне за предпазване на сърцето и съдовата система от заболявания.

Преди да започнете ХЗТ, е важно да се подложите на физически преглед, за да сте сигурни, че вече нямате признаци на сърдечно-съдово заболяване. Вашият лекар вероятно ще поиска да правите преглед всяка година, докато сте на ХЗТ, за да сте сигурни, че поддържате добро сърдечно здраве.

Помага за облекчаване на депресията

По време на прехода към менопаузата, която може да продължи няколко години, много жени изпитват известна депресия.

Естрогенът се доставя през кожен пластир доказано ефективен за облекчаване на симптомите на депресия. Засега няма доказателства, че естрогенът може да облекчи депресията след менопаузата.

Помага за защита на костите ви

Менопаузата увеличава риска от костна загуба, остеопороза и фрактури.

Изследвания показва, че 1 до 2 години ХЗТ на базата на естроген под формата на кожен пластир може да помогне за подобряване на костната плътност и да защити структурата на костите ви с напредване на възрастта.

Предотвратява загубата на мускулна маса

С напредването на възрастта сте склонни да губите мускулна маса. Имате нужда от мускулна маса за мобилност, сила и баланс.

ХЗТ може да помогне за предотвратяване на загубата на мускули. Когато се комбинира с упражнения, ХЗТ може да помогне за увеличаване на мускулната маса и укрепване на мускулите.

Може да помогне за предотвратяване на болестта на Алцхаймер и болестта на Паркинсон

Според а Мета-анализ за 2020 гбазираната на естроген ХЗТ може да има защитен ефект срещу някои неврологични състояния.

По-специално, може да играе роля за намаляване на риска от болестта на Паркинсон и болестта на Алцхаймер.

На кого носи най-голяма полза?

Жените на възраст под 60 години или които са влезли в менопауза през последните 10 години, имат най-голяма полза от хормоналната терапия.

За по-възрастни жени или жени, които са започнали менопаузата преди повече от 10 години, рисковете могат да надвишават ползите.

Какви са рисковете?

Когато Инициативата за здравето на жените публикува своя доклад през 2002 г., лекарите и пациентите започнаха да избягват ХЗТ от опасения, че може да причини повече вреда, отколкото полза.

Въпреки че по-новите изследвания разсеят някои от тези страхове, все още има някои рискове, които трябва да имате предвид, когато решавате дали ХЗТ е подходяща за вас.

По-висок риск от някои видове рак

А проучване за 2020 г установи, че предишната употреба на ХЗТ е свързана с по-висок риск от рак на гърдата. Този повишен риск е свързан както с естрогенни, така и с комбинирани терапии.

Има известен дебат относно риска от рак на яйчниците. Някои проучвания показват, че както само естрогенните, така и комбинираните терапии повишават риска от рак на яйчниците. Друго изследователи казват, че ракът на яйчниците е риск само при терапия само с естроген, но не и при комбинирани терапии.

ХЗТ, съдържаща само естроген, може също да увеличи риска от рак на ендометриума (известен също като рак на матката). А преглед за 2016 г от 28 проучвания заключават, че следните схеми на ХЗТ могат да увеличат риска от рак на ендометриума:

• последователна комбинирана терапия, съдържаща само естроген (при която редувате прогестерон и естроген в различни части на вашия цикъл)
• тиболон (синтетичен стероид)
• микронизиран прогестерон

Поради риска тези терапии обикновено се препоръчват за жени, които вече нямат матка.

Може да увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци

Проучвания са показали, че ХЗТ (под формата на хапчета и пластири) може да повиши риска от образуване на кръвни съсиреци и инсулт. Този риск може да е най-висок за хора над 60 години или които са започнали менопаузата преди повече от десетилетие. Колкото по-дълго приемате ХЗТ, толкова по-голямо е увеличението на риска.

Поради този риск здравните експерти препоръчват най-ниската възможна доза ХЗТ за най-кратък период от време за хора над 60 или които са 10 години след началото на менопаузата.

Повишава риска от заболяване на жлъчния мехур

Тъй като естрогенът повишава концентрацията на холестерол в жлъчния мехур, използването на ХЗТ увеличава вероятността от камъни в жлъчката.

Рискът е най-висок при жени, които използват ХЗТ повече от 5 години.

Видове хормонална заместителна терапия

В Администрация по храните и лекарствата (FDA) е одобрил няколко категории ХЗТ. Те включват:

• продукти само с естроген
• продукти, съдържащи само прогестерон
• продукти, които комбинират естроген и прогестерон
• продукти, които комбинират естроген с други лекарства

Тези хормонални лекарства се предлагат в няколко различни форми, като:

• хапчета – примерите включват:
  • Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femtrace, Menest, Ortho-Est, Premarin (естроген)

  • Prometrium, Provera (прогестерон)

  • Activella, Femhrt, Prefest, Prempro (естроген и прогестерон)
  • Duavee (комбинация естроген и хормонално лекарство)
• лепенки – като:
  • Alora, Climara, Estraderm, Minivelle, Vivelle (естроген)
  • Climara Pro, Combipatch (естроген и прогестерон)
• инжекции – като:
  • Делестроген, Премарин (естроген)
• крем/спрей за кожа – като:
  • Estrasorb, Evamist, Premarin (естроген)
• вагинални пръстени или кремове – като:
  • Estrace, Femring, Ogen, Premarin (естроген)

Кремовете и пръстените доставят хормони в локализирана област, които помагат за ограничаване на количеството във вашата система.

Кой трябва да избягва хормонална заместителна терапия?

Според FDAможе да искате да избягвате приема на ХЗТ, ако сте имали:

• проблеми с вагинално кървене

• рак на гърдата или рак на матката

• кръвни съсиреци
• сърдечен удар или инсулт
• нарушение на кръвосъсирването
• чернодробно заболяване
• алергични реакции към лекарства, съдържащи хормони

Говорете с Вашия лекар дали естроген е подходящ за вас, ако имате:

• история на тютюнопушене
• заболяване на жлъчния мехур
• рак на яйчниците
• мигрена главоболие
• гърчово разстройство
• високо кръвно налягане
• ендометриоза

• хиперлипидемия (излишна мазнина в кръвта)

• миома на матката

Какво ще кажете за нехормоналните алтернативи?

Ако не искате да използвате ХЗТ за лечение на симптомите на менопаузата, може да имате известен успех с a нехормонално лечение.

Някои опции, които могат да помогнат за намаляване на тежестта и честотата на горещите вълни, включват:

• лекарства като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) или габапентин

• добавки от черен кохош

• лечение с акупунктура

• храни като соево мляко, едамаме и други соеви храни
• пречистен прашец

Говорете с Вашия лекар

Говоренето за симптомите на менопаузата може да бъде неудобно, особено когато симптомите се чувстват лични.

Може да ви помогне да направите списък с притесненията си предварително, за да можете да се обърнете към списъка, ако забравите.

Кажете на Вашия лекар за:

• всякакви здравословни състояния като рак, сърдечни проблеми, чернодробно заболяване или кръвни съсиреци
• независимо дали някога сте пушили или не
• лекарства, които приемате за други състояния
• алергии
• странични ефекти, които сте имали от друго хормонално лечение

Долния ред

Докато менопаузата е естествена промяна, тя включва спад в нивата на естроген. Това може да предизвика различни симптоми, които в някои случаи могат да бъдат тежки.

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) може да помогне за облекчаване на много симптоми на менопаузата, включително горещи вълни и вагинална сухота. Освен това може да намали риска от сърдечни проблеми, да защити костите и мускулите ви и да намали депресията.

ХЗТ обаче не е без рискове, особено за жени над 60 години или които са започнали менопаузата преди повече от 10 години.

Говорете със здравен специалист дали ХЗТ е подходяща за Вас и дали ползите надвишават потенциалните рискове.