Какви лекарства за самостоятелно приложение покрива Medicare?

  • Самоприлаганите лекарства са лекарства с рецепта или биологични, които приемате сами, обикновено у дома.
  • Може да се нуждаете от самостоятелно прилагани лекарства за болнично амбулаторно лечение (хирургични центрове, спешно отделение, амбулаторно наблюдение).
  • Повечето лекарства, които се прилагат самостоятелно, не са обхванати от Medicare, част B.
  • Част D на Medicare може да покрива лекарства за самостоятелно приложение, но може да се наложи да платите предварително, след което да подадете иск за възстановяване на разходите.

Самоприлаганите лекарства са специална категория под покритието на Medicare. Тези лекарства, които обикновено приемате сами вкъщи, се покриват от вашия план за част D (лекарство с рецепта).

Въпреки това се прилагат специфични правила за покритие, когато тези лекарства се предоставят от болница за амбулаторни услуги. Medicare Част B покрива амбулаторния болничен престой, но самостоятелно прилаганите лекарства имат много ограничено покритие.

Може да се наложи да плащате от джоба си за самостоятелно прилагани лекарства, след което да подадете иск за възстановяване на разходите от Medicare. Това може да бъде скъпо, така че е важно да разберете правилата за покритие преди вашето амбулаторно посещение в болницата, за да избегнете изненадващи сметки.

Нека прегледаме какво представляват лекарствата за самостоятелно приложение и как са обхванати от Medicare.

Дейвид Смарт/Стокси Юнайтед

Как Medicare покрива самостоятелно прилаганите лекарства?

Когато получавате амбулаторни болнични услуги по време на посещение в спешното отделение, престой за наблюдение или център за извънболнична хирургия, може да ви бъдат дадени лекарства, които да приемате по време на престоя си.

Може да бъдете таксувани за тези лекарства, преди да напуснете амбулаторния център. След това ще трябва да се свържете с Medicare за възстановяване на разходите.

Анализ от 2018 г от претенциите на Medicare, част B и данните на Бюрото за преброяване на населението на САЩ показват, че бенефициентите на Medicare с ниски доходи са особено уязвими към високите разходи за амбулаторно наблюдение.

Болниците могат да се откажат от таксите или да отстъпят цената на непокритите самостоятелно прилагани лекарства, дадени по време на покрит амбулаторен престой. Това обаче зависи от политиките на всяко заведение, тъй като съоръжението не може да таксува Medicare за отменени или намалени такси.

Важно е да задавате въпроси и да сте подготвени преди вашата амбулаторна процедура или наблюдение, когато е възможно. Можете да говорите с Вашия лекар и болницата за таксите за самостоятелно прилагани лекарства преди време.

Medicare част А

Medicare Част А (болнично покритие) покрива лекарствата, които получавате, докато сте в болницата, квалифицирано медицинско заведение или друга стационарна среда.

Амбулаторният болничен престой не е включен в обезщетенията по част А.

Medicare част Б

Medicare Part B е медицинска застраховка за амбулаторни услуги като:

  • посещения при лекар
  • прожекции
  • диагностични тестове
  • амбулаторни болнични посещения
  • някои лекарства

Част Б плаща 80 процента от одобрените от Medicare разходи за покрити услуги, но има изключения от това покритие.

Например, част Б не обхваща по-голямата част от лекарствата, отпускани с рецепта, включително лекарства за самостоятелно приложение или биологични лекарства.

Ето няколко точки, които трябва да имате предвид по отношение на покритието за амбулаторни лекарства:

  • Част Б обхваща само няколко лекарства – обикновено тези, дадени от медицинска сестра или лекар, като инжекции или интравенозни лекарства.
  • Болничните аптеки обикновено не са част от мрежите на предпочитани доставчици на Medicare и не таксуват Medicare. Това може да увеличи разходите за самостоятелно прилагани амбулаторни лекарства в сравнение с това, което бихте платили за същите лекарства с вашия план Част D.
  • Вашите разходи и сума за възстановяване може да бъдат засегнати, ако получите лекарствата извън мрежата (вашият план ще реши за покритието, след като подадете иск).

Medicare част C

Плановете Medicare Advantage (част C) покриват същите услуги като оригиналните Medicare (части A и B). Освен това те предлагат покритие за лекарства, отпускани с рецепта, и други екстри като визия, дентални и уелнес програми.

Тези планове се предлагат от частни застрахователни планове, одобрени от Medicare. Има много, от които да избирате във всяка държава.

Вашият план Medicare Advantage може да покрива лекарства за самостоятелно приложение, но може да се наложи да подадете иск за възстановяване на разходите. Разходите могат да варират в зависимост от покритието на всеки план.

Ако имате план Medicare Advantage, консултирайте се с вашия доставчик на план за разходите предварително, когато е възможно.

Medicare, част D

Плановете на Medicare Part D се предлагат и чрез частни застрахователни компании, одобрени от Medicare. Тези планове покриват лекарствата ви, отпускани по лекарско предписание, включително лекарства, които приемате сами у дома.

Имайте предвид, че лекарствата, предоставени като част от амбулаторния престой, не се покриват автоматично. Трябва да подадете иск за възстановяване.

Освен това, ако лекарствата, предоставени от амбулаторното заведение, не са във формуляра на вашия план по част D (списък на покрити лекарства), може да се наложи да подадете молба за изключение или да обжалвате Medicare за възстановяване на разходите.

Част D обхваща тези категории лекарства:

  • антиконвулсивни лекарства за гърчове

  • ХИВ лекарства

  • химиотерапевтични лекарства

  • антидепресанти

  • интравенозен имуноглобулин
  • имуносупресори

  • антипсихотични лекарства

Имайте предвид, че това не е пълен списък на лекарствата, обхванати от част D.

Плановете за част D не обхващат:

  • лекарства без рецепта (като за кашлица, алергии и др.)
  • витамини или добавки
  • козметични лекарства, като за косопад
  • лекарства за отслабване или наддаване на тегло
  • лекарства за лечение на еректилна дисфункция

Можете да се обадите и да проверите с болницата и вашия план по част D преди всяка планирана амбулаторна операция, за да разберете за политиките за покритие и разходите за лекарства, които се прилагат самостоятелно.

Medigap

Плановете за добавка на Medigap могат да помогнат за плащането на някои разходи от джоба, като доплащания и приспадания.

Ако сте нов в Medicare през 2020 г., нямате право да купувате планове, които предлагат покритие за приспадането на част B (Medigap планове C и план F).

Плановете на Medigap също не заплащат разходите за лекарства, отпускани с рецепта.

Какви специфични лекарства и лечения са обхванати?

Част Б обхваща определени лекарства по време на амбулаторен болничен престой, но те не се считат за „самоприлагани“. Те включват:

  • инжекционни: интрамускулни, интравенозни лекарства, дадени от здравен специалист, като биологични лекарства, интерферон, антиревматични лекарства, модифициращи биологичните заболявания (DMARD), антибиотици и др.
  • Някои лекарства за рак: перорална и инфузионна химиотерапия и лекарства против гадене
  • Лекарства, стимулиращи еритропоетин: като епоетин алфа за анемия
  • Имуносупресиращи лекарства: като циклоспорин за използване при трансплантация на органи

Част Б може да обхваща някои амбулаторни болнични лекарства, дадени като част от вашата пълна процедура, ако са част от „пакетно плащане“ или съществена част от услугите.

Например, някои лекарства могат да бъдат покрити, ако са част от амбулаторната процедура, но това често зависи от болницата и зависи от индивидуалните ситуации.

Примери за лекарства, считани за част от пълните услуги, включват:

  • антибиотични мехлеми за рани или хирургични грижи
  • разширяващи зениците, противовъзпалителни, антибиотични или други капки за очи, предоставени преди, по време или след очна операция
  • успокоителни за употреба по време на процедура

  • барий или контрастно багрило за образна диагностика

Други лекарства, които получавате за амбулаторния ви престой, може да бъдат покрити от вашия план Част D. Все още трябва да плащате доплащания или съзастраховане, а разходите може да са по-високи от обичайните ви тарифи за план Част D.

Кои лекарства за самостоятелно приложение не се покриват от Medicare?

Лекарствата, които обикновено не се покриват по време на амбулаторни услуги, включват:

  • лекарства, предоставени от болнична аптека, които да продължат у дома след амбулаторно лечение, като антибиотици или болкоуспокояващи
  • дневен инсулин
  • слабително или супозитория за запек
  • капки за очи или мехлеми, използвани ежедневно
  • перорални лекарства за хронични състояния, като диабет, високо кръвно налягане или висок холестерол

Съвети за безопасно прилагане на лекарства у дома

Ето няколко съвета за безопасност при приемането на следните лекарства у дома:

  • инжекционни (интрамускулни, подкожни – за алергии, инсулин и др.)
  • перорално (таблетки, капсули, течност)
  • спрей за нос, инхалатор

  • локално (кремове, мехлеми, капки за очи, капки за уши)
  1. Измийте ръцете си, преди да боравите с каквито и да е лекарства.
  2. Използвайте приложение за напомняне за лекарства или друг инструмент, за да следите лекарствата си.
  3. Приемайте лекарствата си по едно и също време всеки ден, според определен график.
  4. Използвайте органайзер за хапчета за множество перорални лекарства.
  5. Следвайте указанията как да приемате лекарството, предоставени от Вашия лекар и фармацевт.

Лекарствата, които се прилагат самостоятелно, са обхванати от Medicare от отделни правила. Покритието на Medicare, част B и част D, може да се прилага и плаща за различни лекарства в различни ситуации.

Ако лекарствата се предоставят от болнична аптека за вашето амбулаторно лечение, може да се наложи да платите предварително за всички самостоятелно прилагани лекарства и да потърсите възстановяване на разходите от Medicare.

Болницата може да бъде в състояние да се откаже или отстъпи таксите за самостоятелно прилагани лекарства. Попитайте за политиката на болницата, преди да получите услуги.

Ако трябва да подадете иск за възстановяване на лекарства, дадени ви по време на амбулаторния ви болничен престой, можете да се обадите на 800-MEDICARE или да посетите Medicare.gov, за да научите повече за подаването на иск.

Добра идея е да проверите обобщеното си известие за Medicare, за да видите всичките си такси.

Можете да се обадите на своя план Част D, за да поискате формуляр за искане за аптека извън мрежата. Подайте иск за всички самостоятелно прилагани лекарства, с обяснение защо трябва да бъдете възстановени.

Вашата местна програма за държавна здравноосигурителна помощ (SHIP) също може да помогне с въпроси за това какво е покрито.

Открийте повече

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss