Каква е връзката между херпес зостер и енцефалит?

Вирусът VZV причинява херпес зостер и варицела. Обикновено причинява варицела в детска възраст и след това остава в латентно състояние в тялото. Години по-късно той може да се активира отново, причинявайки болезнения обрив, известен като херпес зостер.

Когато VZV се активира отново, той може също да се разпространи в централната нервна система. Това може да причини неврологични разстройства като енцефалит. Това усложнение обаче е рядко.

Според Световната здравна организация енцефалитът се среща при 1 на 33 000–50 000 случаи на ВЗВ. Други изследвания изчисляват, че VZV енцефалитът засяга 0,1–0,2% от хората с VZV.

Енцефалитът, причинен от VZV, се нарича също „херпес зостер енцефалит“ или „VZV енцефалит“. Това помага да се разграничи от други причини за енцефалит, като например:

• инфекция с вируса на херпес симплекс (HSV), най-честата причина за вирусен енцефалит
• вируси, пренасяни от комари или кърлежи
• бактериални или гъбични инфекции
• проблеми с имунната система

VZV енцефалитът обикновено се появява при хора с активен херпес зостер, въпреки че може да се появи преди или след обрива. Рядко може да протече без появата на обрив.

Рискът от развитие на VZV енцефалит е по-висок при хора с отслабен имунитет. Това може да включва:

• възрастни над 50 години
• хора, живеещи с имунодефицитно разстройство, като ХИВ
• хора, получаващи противораково лечение
• хора, които са претърпели трансплантация на органи

Доклад от 2020 г. и преглед на изследването показват, че в много редки случаи, VZV енцефалит може да се развие при деца или хора със здрава имунна система. Необходими са повече изследвания, за да се разбере защо това се случва.

Симптомите на VZV енцефалит често започват като леки, грипоподобни симптоми. Това може да включва:

• главоболие
• треска
• повръщане
• болки в мускулите и ставите
• скованост на врата

В допълнение, хората с VZV енцефалит често изпитват промени в психичния статус, като дезориентация, объркване или променена личност или поведение.

Спешна медицинска помощ

Енцефалитът е сериозно медицинско състояние, което може да прогресира бързо, причинявайки дълготрайни неврологични увреждания и дори смърт. Ранната диагностика и лечение в болница са от решаващо значение.

Потърсете спешна медицинска помощ, ако забележите някой от следните признаци или симптоми на тежък енцефалит:

• промени в личността
• проблеми с речта или слуха
• двойно виждане
• халюцинации
• гърчове
• загуба на съзнание
• мускулна слабост
• загуба на паметта
• загуба на чувствителност в части от тялото

За да диагностицира енцефалит, лекарят ще започне с извършване на физически преглед и преглед на вашата медицинска история, включително употребата на лекарства и съществуващи медицински състояния.

Те могат също така да попитат за всякакви дейности през последните дни или седмици, включващи:

• излагане на насекоми, кърлежи или животни
• контакт с болни хора
• скорошно пътуване

Ако Вашият лекар подозира VZV енцефалит, той може да извърши или да нареди следните диагностични тестове:

• физически прегледи за оценка на двигателната и сензорната функция, нервната функция и психичния статус
• лабораторен скрининг на кръв, урина и телесни секрети за откриване на инфекция на мозъка или гръбначния мозък
• тестване на полимеразна верижна реакция (PCR) за откриване на вирусни инфекции като VZV в цереброспиналната течност

• CT или MRI сканиране за оценка на възпалението на мозъка

Хората, които получават диагноза енцефалит, се нуждаят от незабавно лечение, за да се предотврати прогресирането на заболяването и увреждането на мозъка.

Стандартното лечение на VZV енцефалит е антивирусното лекарство ацикловир, което може да помогне за забавяне на прогресията и разпространението на вируса.

Ацикловир ще се прилага интравенозно (чрез IV) в болница. Типичната продължителност на лечението е:

• 7 дни при имунокомпетентни хора
• 10–14 дни при хора с отслабен имунитет

Честите нежелани реакции на ацикловир включват гадене, повръщане и диария. Редки, но сериозни нежелани реакции могат да включват халюцинации, объркване и гърчове. Говорете с Вашия лекар, ако получите тежки нежелани реакции.

Други лечения за подпомагане на справянето със симптомите на VZV енцефалит могат да включват:

• IV течности за предотвратяване на дехидратация
• болкоуспокояващи
• подпомагане на дихателните пътища, дишането и кръвообращението
• лекарства за справяне с гърчове
• стероиди, като преднизон, за намаляване на възпалението на кръвоносните съдове (васкулопатия)
• дихателна тръба, уринарен катетър или тръба за хранене, ако настъпи загуба на съзнание

Повечето хора, които имат херпес зостер, не развиват енцефалит. Енцефалитът е рядко усложнение, засягащо само 0,1–0,2% от хората с VZV.

Някои хора имат по-голям риск от усложнения от VZV, като херпес зостер и енцефалит. Това включва:

• хора, които са имунокомпрометирани, като тези, живеещи с ХИВ или някои видове рак като левкемия или лимфом
• хора, приемащи имуносупресори, като стероиди и лекарства, дадени след трансплантация на орган

Ако сте с отслабен имунитет и получите епидемия от херпес зостер, говорете с Вашия лекар за всякакви тревожни симптоми, които се появяват в допълнение към обрива. Разпознаването на симптомите на енцефалит възможно най-рано може да помогне за предотвратяване на прогресирането на заболяването и усложненията.

Не винаги е възможно да се предотврати енцефалит. Въпреки това можете да предприемете стъпки, за да избегнете излагането на определени инфекции, които причиняват заболяването:

• Уверете се, че вие ​​и вашите деца поддържате актуални ваксинации, включително препоръчаните ваксини, когато пътувате.
• Практикувайте добра хигиена, като миете ръцете си често със сапун и вода.
• Избягвайте споделянето на прибори за хранене.
• Защитете се от излагане на комари и кърлежи с ризи с дълги ръкави, дълги панталони и репелент.
• Избягвайте контакт с хора, страдащи от епидемия от херпес зостер.

Прогнозата за човек с VZV енцефалит зависи от това дали е имунокомпрометиран и колко рано получава диагноза и лечение.

Изследванията показват, че смъртността при хора с VZV енцефалит е 5–15%. При хора с отслабен имунитет вероятността от смърт може да бъде до 80%.

Приблизително 40% от хората с енцефалит се нуждаят от прием в интензивно отделение. Проучване на поредица от случаи от 2022 г. установи, че 1 от 3 критично болни хора с VZV енцефалит са имали благоприятни неврологични резултати 1 година след приемането в интензивното отделение.

Възстановяването от енцефалит може да бъде дълъг и труден процес. Много хора не успяват да се възстановят напълно и имат дългосрочни усложнения поради увреждане на мозъка.

Усложненията на енцефалита могат да включват:

• загуба на паметта
• чести гърчове
• промени в личността
• трудности с концентрацията и решаването на проблеми
• постоянна умора
• загуба на слуха или речта
• слепота

Колкото по-рано човек с VZV енцефалит получи лечение, толкова по-добри са шансовете за положителен резултат.

В много редки случаи заедно с херпес зостер може да се развие енцефалит. Това може да се случи, когато вирусът, който причинява херпес зостер, се разпространи в централната нервна система.

Важно е да получите лечение възможно най-рано, за да подобрите перспективите за енцефалит, което е сериозно медицинско състояние.

Говорете с лекар и незабавно потърсете медицинска помощ, ако разпознаете признаците и симптомите на енцефалит.