История на рака на гърдата

Ранно откриване на рак на гърдата

Хората знаят за рака на гърдата от дълго време. Например хирургическият папирус на Едуин Смит описва случаи на рак на гърдата. Този медицински текст датира от 3000-2500 г. пр.н.е

В древна Гърция хората са правили оброчни дарове във формата на гърди на бога на медицината. И Хипократ описва етапите на рак на гърдата в началото на 400-те години пр.н.е

През първи век лекарите експериментират с хирургически разрези за унищожаване на тумори. Те също така смятаха, че ракът на гърдата е свързан с края на менструацията. Тази теория може да е довела до асоциацията на рака с напреднала възраст.

В началото на Средновековието медицинският прогрес се преплита с новите религиозни философии. Християните смятаха, че хирургията е варварска и подкрепяха изцелението с вяра. Междувременно ислямски лекари прегледаха гръцките медицински текстове, за да научат повече за рака на гърдата.

Ренесансът бележи възраждане на хирургията, като лекарите изследват човешкото тяло. Джон Хънтър, известен като шотландския баща на следствената хирургия, идентифицира лимфата като причина за рак на гърдата. Лимфата е течност, пренасяща белите кръвни клетки в тялото.

Хирурзите правеха и лумпектомии, но все още нямаше анестезия. Хирурзите трябваше да бъдат бързи и точни, за да бъдат успешни.

Основни етапи в изследването на рака на гърдата

Нашият съвременен подход към лечението и изследванията на рака на гърдата започва да се формира през 19-ти век. Помислете за тези важни етапи:

• 1882 г.: Уилям Халстед извърши първата радикална мастектомия. Тази операция ще остане стандартна операция за лечение на рак на гърдата до 20-ти век.
• 1895 г.: Прави се първата рентгенова снимка. В крайна сметка за откриване на рак на гърдата ще се използват рентгенови лъчи с ниски дози, наречени мамографии.
• 1898 г.: Мари и Пиер Кюри откриват радиоактивните елементи радий и полоний. Малко след това радият се използва за лечение на рак.
• 1932 г.: Разработен е нов подход към мастектомията. Хирургическата процедура не е толкова обезобразяваща и става новият стандарт.
• 1937 г.: Лъчевата терапия се използва в допълнение към хирургическата намеса, за да се щади гърдата. След отстраняване на тумора се поставят игли с радий в гърдите и близо до лимфните възли.
• 1978 г.: Тамоксифен (Nolvadex, Soltamox) е одобрен от Агенцията по храните и лекарствата (FDA) за употреба при лечение на рак на гърдата. Това антиестрогенно лекарство е първото в нов клас лекарства, наречени селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERMs).
• 1984: Изследователите откриват нов ген при плъхове. Установено е, че човешката версия, HER2, е свързана с по-агресивен рак на гърдата, когато е свръхекспресирана. Наречен HER2-позитивен рак на гърдата, той не реагира толкова на лечението.
• 1985: Изследователите откриват, че жените с ранен стадий на рак на гърдата, които са били лекувани с лумпектомия и радиация, имат сходни нива на преживяемост като жени, лекувани само с мастектомия.
• 1986: Учените откриват как да клонират гена HER2.
• 1995 г.: Учените могат да клонират туморните супресорни гени BRCA1 и BRCA2. Наследените мутации в тези гени могат да предскажат повишен риск от рак на гърдата.
• 1996: FDA одобрява анастрозол (Arimidex) като лечение на рак на гърдата. Това лекарство блокира производството на естроген.
• 1998 г.: Установено е, че тамоксифен намалява риска от развитие на рак на гърдата при рискови жени чрез 50 процента. Сега е одобрен от FDA за използване като превантивна терапия.
• 1998 г.: Трастузумаб (Херцептин), лекарство, насочено към ракови клетки, които прекомерно произвеждат HER2, също е одобрено от FDA.
• 2006 г.: Установено е, че лекарството SERM ралоксифен (Evista) намалява риска от рак на гърдата при жени в постменопауза, които имат по-висок риск. Има по-малък шанс за сериозни странични ефекти от тамоксифен.
• 2011 г.: Голяма мета-анализ установява, че лъчевата терапия значително намалява риска от рецидив и смъртност на рака на гърдата.
• 2013: Четирите основни подтипове рак на гърдата се дефинират като HR+/HER2 („луминал A“), HR-/HER2 („тройно отрицателен“), HR+/HER2+ („луминал B“) и HR-/HER2+ („обогатен с HER2“).
• 2017 г.: Първото биоподобно лекарство, Огиври (trastuzumab-dkst), е одобрен от FDA за лечение на рак на гърдата. За разлика от генеричните лекарства, биоподобните са копия на биологични лекарства и струват по-малко от маркови лекарства.
• 2018 г.: Клинично проучване показва, че химиотерапията след операция не е от полза за 70 процента от жените с рак на гърдата в ранен стадий.
• 2019 г.: Enhertu е одобрен от FDA и това лекарство се оказва много ефективно при лечение на HER2-позитивен рак на гърдата, който е метастазирал или не може да бъде отстранен с операция.
• 2020 г.: Лекарството Троделви е одобрен от FDA за лечение на метастатичен тройно-отрицателен рак на гърдата за хора, които не са се повлияли от поне две други лечения.

Лечение на рак на гърдата през 21 век

Лечението на рак на гърдата става все по-персонализирано, тъй като лекарите научават повече за болестта.

Сега се разглежда като заболяване с подтипове, които имат различни модели и начини на действие върху тялото. Способността да се изолират специфични гени и да се класифицира ракът на гърдата е началото на по-специализирани възможности за лечение.

Специалните тестове също могат да кажат на лекарите повече за рака на гърдата.

Например тестът за генен профил Oncotype DX може да изследва част от тумор, за да разбере кои гени са активни в него.

Лекарите могат да определят кои пациенти с ранен стадий на рак на гърдата могат да бъдат лекувани само с антиестрогенна терапия и кои ще се нуждаят от добавяне на химиотерапия.

По-малко инвазивни и по-малко токсични техники

В техника на сентинелните лимфни възли идентифицира първите лимфни възли, където ракът може да се разпространи. Това позволява премахването на по-малко лимфни възли.

Проучванията също така установиха, че по-кратките курсове на радиация и по-целенасочените форми на лъчева терапия могат да бъдат също толкова ефективни, колкото и по-дългите курсове на радиация. Това включва доставяща лъчева терапия по време на операция за някои пациенти.

Освен това, насочените и биологични терапии могат да позволят на лекарите да избягват химиотерапията в определени ситуации. Голямо проучване от 2018 г. показва, че адювантната ендокринна терапия и химиоендокринната терапия са еднакво ефективни при някои видове рак на гърдата.

Outlook

Изминахме дълъг път от древна Гърция, но все още имаме много да научим за това как се образува рак на гърдата и как да го лекуваме.

Според Американското раково дружество, 268 600 жени и 2 670 мъже бяха диагностицирани с рак на гърдата в Съединените щати през 2019 г.

Ранното откриване и лечение все още се счита за най-добрата линия на защита срещу рак на гърдата. Настоящите технологии позволяват на изследователите да учат с по-бързи темпове, отколкото преди десетилетия.

С развитието на технологиите ще бъдат разкрити повече лечения – и може би методи за превенция.