Имунотерапия за метастатичен бъбречно-клетъчен карцином

Какво е имунотерапия?

Имунотерапията е вид лечение на рак, което използва естествени и изкуствени вещества, за да промени начина, по който клетките в тялото ви се държат. Някои видове имунотерапия работят за борба или унищожаване на ракови клетки. Други укрепват или засилват имунната ви система и помагат за управление на симптомите и страничните ефекти на рака.

Има два основни типа имунотерапевтични лечения за метастатичен RCC: цитокини и инхибитори на контролна точка.

Цитокини

Цитокините са създадени от човека версии на протеини в тялото, които активират и засилват имунната система. Двата цитокина, които най-често се използват за лечение на рак на бъбреците, са интерлевкин-2 и интерферон-алфа. Доказано е, че те помагат за намаляване на рака на бъбреците при малък процент от пациентите.

интерлевкин-2 (IL-2)

Това е най-ефективният цитокин за лечение на рак на бъбреците.

Високите дози IL-2 обаче могат да причинят тежки и понякога фатални странични ефекти. Тези странични ефекти включват умора, ниско кръвно налягане, затруднено дишане, натрупване на течност в белите дробове, чревно кървене, диария и сърдечни удари.

Поради потенциално високорисковия си характер, IL-2 обикновено се дава само на хора, които са достатъчно здрави, за да издържат на страничните ефекти.

Интерферон-алфа

Интерферон-алфа е друг цитокин, който понякога се използва за лечение на рак на бъбреците. Обикновено се прилага като подкожна инжекция три пъти седмично. Неговите странични ефекти включват грипоподобни симптоми, гадене и умора.

Въпреки че тези странични ефекти са по-малко тежки от IL-2, интерферонът не е толкова ефективен, когато се използва сам. В резултат на това той често се използва в комбинация с целево лекарство, наречено бевацизумаб.

Инхибитори на контролните точки

Вашата имунна система не позволява да атакува нормалните клетки в тялото ви, като използва „контролни точки“. Това са молекули на вашите имунни клетки, които трябва да бъдат включени или изключени, за да започнат имунен отговор. Отменящите клетки понякога използваха тези контролни точки, за да избегнат прицел на имунната система.

Инхибиторите на контролните точки са лекарства, които са насочени към такива контролни точки. Те помагат да поддържате отговора на вашата имунна система към раковите клетки под контрол.

Ниволумаб (Opdivo)

Ниволумабе инхибитор на имунната контролна точка, който насочва и блокира PD-1. PD-1 е протеин в Т клетките на имунната ви система, който им пречи да атакуват други клетки в тялото ви. Това помага за засилване на имунния отговор срещу раковите клетки и понякога може да намали размера на туморите.

Ниволумаб обикновено се прилага интравенозно веднъж на всеки две седмици. Това е жизнеспособна опция за хора, чийто RCC е започнал да расте отново след използване на други лекарства за лечение.

Ипилимумаб (Yervoy)

Ипилимумаб е друг инхибитор на имунната система, който е насочен към протеина CTLA-4 върху Т клетките. Прилага се интравенозно, обикновено веднъж на всеки три седмици в продължение на четири лечения.

Ипилимумаб може да се използва и в комбинация с ниволумаб. Това е за хора с напреднал рак на бъбреците, които все още не са получили лечение.

Доказано е, че тази комбинация значително повишава общата преживяемост. Обикновено се дава в четири дози, последвани от курс ниволумаб самостоятелно.

Данните от това проучване, публикувани в New England Journal of Medicine, показват благоприятен 18-месечен общ процент на преживяемост при комбинирано лечение с ниволумаб и ипилимумаб.

На 16 април 2018 г. FDA одобри тази комбинация за лечение на хора с напреднал бъбречно-клетъчен карцином с нисък и среден риск.

Потенциални странични ефекти

Най-честите странични ефекти на инхибиторите на имунната контролна точка са умора, кожен обрив, сърбеж и диария. В редки случаи инхибиторите на PD-1 и CTLA-4 могат да доведат до сериозни проблеми с органите, които могат да станат животозастрашаващи.

Ако в момента получавате имунотерапевтично лечение с едно или и двете от тези лекарства и започнете да изпитвате нови странични ефекти, незабавно ги съобщете на Вашия лекар.

За вкъщи

Лечението, което Вие и Вашият лекар ще изберете, зависи от няколко фактора. Ако живеете с метастатичен RCC, говорете с Вашия лекар за възможностите за лечение.

Заедно можете да обсъдите дали това може да бъде жизнеспособен път за лечение за вас. Те също могат да говорят с вас за всякакви притеснения, които имате относно страничните ефекти или продължителността на лечението.