Общ преглед
Какво представлява процедурата за поставяне на устройство за затваряне на патентен овален отвор (PFO)?
Процедурите, базирани на катетър, обикновено се използват за диагностициране и лечение на проблеми, свързани със сърцето, като запушени артерии и инфаркти. Катетър може да се използва и за насочване на поставянето на устройство за затваряне на патентован форамен овал (PFO), което се превръща в постоянен имплант, което ще затвори дупката (предотврати отварянето на клапата) в сърдечната стена.
Сърдечната катетеризация е процедура, при която катетър (дълга, тънка, гъвкава, куха тръба) бавно се премества в сърцето. Катетърът се вкарва в голяма вена през малък разрез (разрез), направен обикновено във вътрешната част на бедрото (областта на слабините), и след това се вкарва в сърцето. Ще бъдат направени един или повече тестове за измерване на PFO и за да се уверите, че няма други дефекти.
Може да се използва образен тест, наречен ангиография (инжектиране на определен вид багрило, последвано от рентгенова движеща се картина), за да се получи по-добър изглед на сърцето. Ултразвукова техника за изобразяване, известна като интракардиално ехо (ICE), също ще бъде използвана, за да се види по-добре дефектът и също така да се определи размера на необходимото затварящо устройство.
Апаратът за ултразвуково изображение също се придвижва до сърцето през вената. В допълнение, специален балон върху катетър може да бъде преместен в областта на отвора и надуван, за да се измери размерът на отвора, когато е леко разтегнат, за да се гарантира, че е избран правилният размер на устройството. ICE позволява на Вашия лекар да види сърдечните структури и кръвния поток, докато дупката се разтяга нежно от балона, а също и когато устройството се поставя, за да затвори дефекта.
Устройство за затваряне на PFO се премества през вената към сърцето и по-специално до местоположението на дефекта на сърдечната стена. Веднъж на правилното място, устройството за затваряне на PFO се оформя така, че да обхваща всяка страна на отвора. Устройството ще остане в сърцето за постоянно, за да спре необичайния приток на кръв между двете предсърдни камери на сърцето. След това катетърът се отстранява и процедурата е завършена.
Колко време отнема процедурата по закриване на PFO?
Процедурата за сърдечна катетеризация за затваряне на PFO обикновено отнема един до два часа. Използва се локална анестезия за обезболяване на областта на слабините, където е поставен катетърът. Използването на обща анестезия или интравенозна (IV) седация зависи от ситуацията (предпочитанията на лекаря и нуждите на пациента).
Какви видове затварящи устройства за PFO се предлагат?
В момента има едно устройство (Amplatzer® PFO occluder), одобрено от FDA специално за затваряне на PFO. Устройствата, одобрени за затваряне на други видове дупки (дефект на предсърдната преграда или дефект на камерната преграда), също могат да се използват за затваряне на PFO. Устройствата за затваряне на PFO, които в момента се използват в Cleveland Clinic, включват GORE® CARDIOFORM Septal Occluder и Amplatzer® PFO occluder.
GORE® CARDIOFORM Septal Occluder се състои от телена рамка, изработена от никел-титаниева метална сплав, покрита с тънка мембрана, изработена от Gore-Tex, материал, който се използва в хирургията на открито сърце повече от 20 години. След като устройството премине през катетъра, той се отваря, за да образува един кръгъл диск, който покрива отвора от лявата страна и един диск от дясната страна на преградата. Вашият лекар ще избере оклудерно устройство, което е малко по-голямо от размера на дефекта. С течение на времето собствената тъкан на пациента нараства във и около устройството.
Оклюдерът Amplatzer® PFO се състои от два разширяеми диска със свързваща талия, всички направени от никел-титаниева метална сплав. Дисковете имат полиестерна мрежа вътре за подобряване на елиминирането на потока през отвора. Това е малко по-обемно устройство от GORE® CARDIOFORM Septal Occluder. Вашият лекар ще избере устройството, което най-добре отговаря на анатомията на вашата дупка.
Как се сравнява процедурата за затваряне на PFO, базирана на катетър, с употребата на лекарства?
Завършени са три клинични проучвания, сравняващи базираната на катетър процедура за затваряне на PFO с медицинска терапия (лекарствата за разреждане на кръвта аспирин или варфарин). Две не показват ясна разлика между затварянето на PFO и медицинската терапия. Едно проучване предполага, че докато честотата на новите инсулти и в двете терапевтични групи е много ниска, пациентите, които са били подложени на затваряне на PFO и са били лекувани с лекарства за разреждане на кръвта (най-често аспирин), са имали по-нисък процент на нови инсулти, отколкото пациентите, лекувани с разреждане на кръвта само лекарства.
Проучване, анализиращо данни, събрани от всичките три проучвания, също предполага, че затварянето на PFO намалява честотата на повтарящ се (повтарящ се) инсулт в сравнение с медицинската терапия. Други клинични изпитвания са в ход за по-нататъшна оценка на този въпрос.
Подробности за процедурата
Какви последващи тестове и инструкции за домашни грижи обикновено се дават след катетърна процедура за затваряне на PFO?
- В рамките на 24 часа след процедурата се извършват рентгенова снимка на гръдния кош, електрокардиограма и ехокардиограма, за да се увери, че устройството е позиционирано правилно.
- Пациентът трябва да почива на легло в болницата в продължение на шест часа след поставянето на устройството. Пациентът може да се прибере вечерта на процедурата или евентуално на следващата сутрин.
- Може да има лека болка на мястото на разреза на катетъра.
- Пациентът ще бъде инструктиран да не вдига нищо по-голямо от 10 паунда в продължение на една седмица след процедурата.
- Вашият лекар ще обсъди кога Вие или Вашето дете можете да се върнете към редовна дейност (обикновено в рамките на една седмица).
- Вашият лекар ще Ви предпише лекарства, които трябва да се приемат у дома. Аспирин или други лекарства за разреждане на кръвта ще трябва да се приемат всеки ден в продължение на шест месеца или повече, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Антибиотиците също ще трябва да се приемат един час преди определени медицински процедури (например почистване на зъбите/хирургически процедури на зъбите и определени операции) до шест месеца след поставянето на устройството. Вашият лекар ще предостави информация за това кои процедури ще изискват предварително лечение с антибиотици.
- Както при всички лекарства, приемайте ги само според указанията на Вашия лекар, никога не спирайте приема на лекарството, без първо да говорите с Вашия лекар, и се обадете на Вашия лекар, ако имате някакви неприятни реакции или имате някакви притеснения относно лекарството.
- И накрая, през следващата година ще са необходими няколко последващи пътувания до болницата, за да се наблюдава сърцето на пациента и разположението на устройството. Всяко посещение – на един месец, шест месеца и една година – ще включва рентгенова снимка на гръдния кош, електрокардиограма и ехокардиограма.
Рискове/ползи
Как реагира тялото на постоянен имплант?
Материалите, използвани в продуктите на затварящите устройства, имат доказана дългосрочна история на безопасност и са били широко използвани в процедурите за сърдечна хирургия. Малко вероятно е тялото да има отрицателна реакция към тези устройства. В рамките на няколко дни собствената тъкан на тялото ще започне да расте върху устройството. До три до шест месеца устройството е напълно покрито със сърдечна тъкан и в този момент става част от стената на сърцето на пациента.
Пациентът няма да може да усети устройството. Имплантът няма да бъде засегнат от летищни или други сензори за сигурност, или от каквито и да е домакински уреди или медицински методи за изобразяване. Въпреки това, яснотата на MRI или CT изображенията може да бъде леко намалена поради кабелната рамка на оклудерните устройства. Поради тази причина не забравяйте да информирате техника по изображения, че вие или вашето дете имате такова устройство в сърцето си. Ще получите идентификационна карта, която трябва да носите със себе си/или детето ви, за да покажете на медицинския персонал, ако е необходимо.
Discussion about this post