Затваряне на патентен овален отвор, катетър-базирани процедури, устройства за затваряне на PFO

Общ преглед

Какво представлява процедурата за поставяне на устройство за затваряне на патентен овален отвор (PFO)?

Процедурите, базирани на катетър, обикновено се използват за диагностициране и лечение на проблеми, свързани със сърцето, като запушени артерии и инфаркти. Катетър може да се използва и за насочване на поставянето на устройство за затваряне на патентован форамен овал (PFO), което се превръща в постоянен имплант, което ще затвори дупката (предотврати отварянето на клапата) в сърдечната стена.

Сърдечната катетеризация е процедура, при която катетър (дълга, тънка, гъвкава, куха тръба) бавно се премества в сърцето. Катетърът се вкарва в голяма вена през малък разрез (разрез), направен обикновено във вътрешната част на бедрото (областта на слабините), и след това се вкарва в сърцето. Ще бъдат направени един или повече тестове за измерване на PFO и за да се уверите, че няма други дефекти.

Може да се използва образен тест, наречен ангиография (инжектиране на определен вид багрило, последвано от рентгенова движеща се картина), за да се получи по-добър изглед на сърцето. Ултразвукова техника за изобразяване, известна като интракардиално ехо (ICE), също ще бъде използвана, за да се види по-добре дефектът и също така да се определи размера на необходимото затварящо устройство.

Апаратът за ултразвуково изображение също се придвижва до сърцето през вената. В допълнение, специален балон върху катетър може да бъде преместен в областта на отвора и надуван, за да се измери размерът на отвора, когато е леко разтегнат, за да се гарантира, че е избран правилният размер на устройството. ICE позволява на Вашия лекар да види сърдечните структури и кръвния поток, докато дупката се разтяга нежно от балона, а също и когато устройството се поставя, за да затвори дефекта.

Устройство за затваряне на PFO се премества през вената към сърцето и по-специално до местоположението на дефекта на сърдечната стена. Веднъж на правилното място, устройството за затваряне на PFO се оформя така, че да обхваща всяка страна на отвора. Устройството ще остане в сърцето за постоянно, за да спре необичайния приток на кръв между двете предсърдни камери на сърцето. След това катетърът се отстранява и процедурата е завършена.

Колко време отнема процедурата по закриване на PFO?

Процедурата за сърдечна катетеризация за затваряне на PFO обикновено отнема един до два часа. Използва се локална анестезия за обезболяване на областта на слабините, където е поставен катетърът. Използването на обща анестезия или интравенозна (IV) седация зависи от ситуацията (предпочитанията на лекаря и нуждите на пациента).

Какви видове затварящи устройства за PFO се предлагат?

В момента има едно устройство (Amplatzer® PFO occluder), одобрено от FDA специално за затваряне на PFO. Устройствата, одобрени за затваряне на други видове дупки (дефект на предсърдната преграда или дефект на камерната преграда), също могат да се използват за затваряне на PFO. Устройствата за затваряне на PFO, които в момента се използват в Cleveland Clinic, включват GORE® CARDIOFORM Septal Occluder и Amplatzer® PFO occluder.

GORE® CARDIOFORM Septal Occluder се състои от телена рамка, изработена от никел-титаниева метална сплав, покрита с тънка мембрана, изработена от Gore-Tex, материал, който се използва в хирургията на открито сърце повече от 20 години. След като устройството премине през катетъра, той се отваря, за да образува един кръгъл диск, който покрива отвора от лявата страна и един диск от дясната страна на преградата. Вашият лекар ще избере оклудерно устройство, което е малко по-голямо от размера на дефекта. С течение на времето собствената тъкан на пациента нараства във и около устройството.

Оклюдерът Amplatzer® PFO се състои от два разширяеми диска със свързваща талия, всички направени от никел-титаниева метална сплав. Дисковете имат полиестерна мрежа вътре за подобряване на елиминирането на потока през отвора. Това е малко по-обемно устройство от GORE® CARDIOFORM Septal Occluder. Вашият лекар ще избере устройството, което най-добре отговаря на анатомията на вашата дупка.

Как се сравнява процедурата за затваряне на PFO, базирана на катетър, с употребата на лекарства?

Завършени са три клинични проучвания, сравняващи базираната на катетър процедура за затваряне на PFO с медицинска терапия (лекарствата за разреждане на кръвта аспирин или варфарин). Две не показват ясна разлика между затварянето на PFO и медицинската терапия. Едно проучване предполага, че докато честотата на новите инсулти и в двете терапевтични групи е много ниска, пациентите, които са били подложени на затваряне на PFO и са били лекувани с лекарства за разреждане на кръвта (най-често аспирин), са имали по-нисък процент на нови инсулти, отколкото пациентите, лекувани с разреждане на кръвта само лекарства.

Проучване, анализиращо данни, събрани от всичките три проучвания, също предполага, че затварянето на PFO намалява честотата на повтарящ се (повтарящ се) инсулт в сравнение с медицинската терапия. Други клинични изпитвания са в ход за по-нататъшна оценка на този въпрос.