Задържане на урина: причини, диагностика и лечение

Вашият пикочен мехур е като резервоар за съхранение на отпадъчния продукт урина. Когато пикочният мехур е пълен, вие уринирате и отпадъците напускат тялото ви. Въпреки това, ако имате задържане на урина, пикочният ви мехур не се изпразва напълно, когато уринирате. Това може да се случи както при мъжете, така и при жените и може да бъде причинено от неща като блокажи, лекарства или нервни проблеми.

Общ преглед

Задържане на урина: причини, диагностика и лечение — Задържането на урина може да бъде причинено от проблеми, засягащи уретерите, пикочния мехур или уретрата.

Какво е задържане на урина?

Задържането на урина е състояние, при което пикочният ви мехур не се изпразва докрай или изобщо, когато уринирате. Вашият пикочен мехур е като резервоар за съхранение на урина. Урината се състои от отпадъци, които се филтрират от кръвта ви от бъбреците. След като се филтрира, урината се придвижва до пикочния ви мехур, където изчаква, докато дойде време да премине през уретрата и да излезе от тялото.

Когато имате задържане на урина, то може да бъде остро (внезапно) или хронично (дългосрочно). Остра означава, че се появява бързо и може да бъде тежка. Хроничното задържане на урина означава, че сте имали състоянието за по-дълъг период от време.

Острата форма на задържане на урина е спешна. В този случай ще трябва незабавно да посетите доставчик на здравни услуги. Хроничната форма се среща през повечето време при по-възрастни мъже, но може да се появи и при жени.

Симптоми и причини

Какво причинява хронично задържане на урина?

Задържането на урина може да се случи по няколко различни причини. Тези причини могат да включват:

Запушване на начина, по който урината напуска тялото ви.
Лекарства, които приемате за други състояния.
Проблеми с нервите, които прекъсват начина, по който вашият мозък и пикочната система комуникират.
Инфекции и подуване, които пречат на урината да напусне тялото ви.
Усложнения и странични ефекти на лекарствата, дадени ви за хирургична процедура.

Блокиране

Когато нещо блокира свободния поток на урина през пикочния мехур и уретрата, може да изпитате задържане на урина. Уретрата е тръбата, която пренася урината от пикочния мехур до външната част на тялото ви. При мъжете запушване може да бъде причинено, когато простатната жлеза стане толкова голяма, че притиска уретрата. Това е най-честата причина за хронично задържане на урина при мъжете. Една от причините при жените е увисването на пикочния мехур. Това се нарича цистоцеле. Може също да бъде причинено, когато ректума увисне в задната стена на влагалището – състояние, наречено ректоцеле. Някои причини могат да се случат както при мъжете, така и при жените. Уретрата може да се стеснява поради белези. Това се нарича стриктура. Камъните в урината също могат да блокират изтичането на урина от тялото ви.

Медикаменти

Задържането на урина може да бъде причинено и от някои лекарства. Лекарства като антихистамини (Benadryl®), спазмолитици (като Detrol®), опиати (като Vicodin®) и трициклични антидепресанти (като Elavil®) могат да променят начина, по който функционира мускулът на пикочния мехур. Други лекарства също могат да причинят странични ефекти върху контрола на пикочния мехур, включително антихолинергици, някои лекарства за понижаване на кръвното налягане, антипсихотици, хормонални средства и мускулни релаксанти.

Проблеми с нервите

Отделянето на урината се случва, когато мозъкът казва на мускула на пикочния мехур да се стегне. Това изстисква урината от пикочния мехур. След това мозъкът казва на мускулите на сфинктера около уретрата да се отпуснат. Това позволява на потока на урината да премине през уретрата и да излезе от тялото. Всичко, което пречи на пътя от мозъка към нервите, които отиват към пикочния мехур и уретрата, също може да причини този проблем. Причините за нервни проблеми могат да включват:

Удар.
Диабет.
Множествена склероза.
Травма на гръбначния стълб или таза.
Натиск върху гръбначния мозък от тумори и дискова херния.
Вагинално раждане.

Ако в миналото сте имали тънка тръба, наречена катетър, може да сте изложени на по-голям риск от това състояние. Рискът ви също е по-висок, ако вашият доставчик на здравни услуги е използвал друго специално устройство върху вас, като уретероскоп или цистоскоп (това са телескопи с камери, които гледат в пикочните пътища).

Задържането на урина от нервно заболяване се среща с еднаква скорост при мъжете и жените.

Инфекции и подуване

При мъжете инфекцията на простатата може да доведе до нейното подуване. Това го кара да притиска уретрата, за да блокира изтичането на урина. Инфекцията на пикочните пътища (UTI) може да причини подуване на уретрата или слабост на пикочния мехур, като и двете могат да причинят задържане на урина. Болестите, разпространявани чрез полов акт (наречени ППИ) също могат да причинят подуване и да доведат до задържане.

Хирургия

Лекарства, приложени преди и по време на операцията, за да ви накарат да приспите, може да причини задържане на урина веднага след операцията. Процедури като смяна на тазобедрената става, хирургия на гръбначния стълб, ректална хирургия, хирургия при проблеми с таза при жените и операция за отстраняване на хемороиди могат да причинят проблема след това.

Какви са симптомите на задържане на урина?

Знаците могат да варират. Някои хора с хронична форма трудно започват изтичането на урина. Някои имат слаб поток, след като започнат. Други може да почувстват нуждата да отидат, но не могат да започнат. Други трябва да вървят много, докато други все още чувстват нужда да отидат веднага след като отидат. Може да „изтече“ урина, когато не ходите, защото пикочният мехур е пълен.

При острата форма вие изведнъж не можете да отидете изобщо или можете да отидете само в много малки количества. Това се случва, въпреки че имате пълен пикочен мехур. Посетете незабавно доставчик на здравни услуги, ако това се случи с вас.

Диагностика и тестове

Как се диагностицира хроничното задържане на урина?

История и физически преглед: По време на процеса на диагностика, вашият доставчик на здравни услуги ще попита за вашите признаци и симптоми и колко дълго сте ги имали. Той или тя също ще попита за вашата медицинска история и употребата на наркотици. Физическият преглед на долната част на корема (корема) може да покаже причината или да даде на вашия доставчик допълнителни улики. След това може да са необходими определени тестове. Мъжете може да имат ректален преглед, за да проверят размера на простатата си.

Урината ви може да бъде запазена и проверена, за да се търси инфекция.

Ултразвук на пикочния мехур: Количеството урина, което остава в пикочния мехур след уриниране, може да бъде измерено чрез ултразвуков тест на пикочния мехур. Този тест се нарича поствоидно остатъчно или сканиране на пикочния мехур.

цистоскопия: Цистоскопията е тест, при който тънка тръба с малка камера в единия край се поставя в уретрата. Това позволява на лекаря да разглежда снимки на лигавицата на уретрата и пикочния мехур. Този тест може да покаже стриктура (белег) на уретрата, запушване, причинено от камък, увеличена простата или тумор. Може да се използва и за отстраняване на камъни, ако бъдат открити. Сканирането с компютърна томография (CT) може също да помогне за намиране на камъни или нещо друго, блокиращо потока на урината.

Уродинамично изследване: Тестове, които използват катетър за регистриране на налягането в пикочния мехур, могат да се направят, за да се каже колко добре се изпразва пикочният мехур. Скоростта, с която тече урината, също може да бъде измерена чрез такива тестове. Това се нарича уродинамично изследване.

ЕМГ: Вашият доставчик на здравни услуги може да направи определени тестове, ако той или тя смята, че задържането е причинено от проблем с нервите. Един тест е електромиография (EMG). EMG използва сензори за измерване на електрическата активност на мускулите и нервите в и близо до пикочния мехур и уретралния сфинктер.

PSA: Кръвен тест за простатен специфичен антиген (PSA) може да се направи като скрининг за рак на простатата. Ако нивото на PSA е повишено, може да се направи трансректален ултразвук и може би биопсия на простатна тъкан.

Управление и лечение

Как се лекува задържането на урина?

Лечението на задържане на урина може да зависи от това дали имате остра или хронична форма, както и от причината за състоянието. При острата форма се поставя катетър в уретрата за дрениране на пикочния мехур.

Лечението на хроничната форма – или острата форма, която става хронична – ще зависи от причината.

Лекарства за увеличена простата: За мъже с увеличена простата могат да се използват определени лекарства, за да се опитат да я отворят или да я свият. Те включват алфа-блокери (тамсулозин [Flomax®]теразозин [Hytrin®] и алфузозин [Uroxatral®]) и инхибитори на 5-алфа редуктазата (финастерид [Proscar®] и дутастерид [Avodart®]). Също така могат да се опитат процедури или операция за отваряне на простатата.

Процедури за увеличена простата: Има много процедури, когато този проблем се дължи на увеличена простата. Офисните лечения могат да се извършват само с локална анестезия (обезболяващо лекарство). Те включват терапия с водна пара (Rezum®) и простатен уретрален лифтинг (Urolift®).

Има и няколко операции, извършени под обща анестезия, които са налични. Те включват бръснене на вътрешността на простатата (трансуретрална резекция на простатата или TURP) и отваряне на простатата с лазер (Greenlight фотоселективно изпаряване на простатата или PVP). Лазерът може да се използва и за изрязване на цялата уголемена част на простатата през уретрата (холмиева лазерна енуклеация на простатата, или HoLEP), или тази част от простатата може да бъде отстранена през корема (обикновена простатектомия). Всички тези процедури могат да бъдат ефективни за отваряне на запушването.

Лечение на стриктура на уретрата: За стриктура на уретрата може да се опита отваряне на белези в уретрата с катетри и балони. Хирургия с помощта на нож или лазер, който се премества през уретрата, за да се направи разрез за отваряне на белега, също е опция. Понякога тъканта на белега трябва да бъде изрязана и уретрата да се фиксира с операция, наречена уретропластика.

Лечение на нервни проблеми: Ако задържането се дължи на проблем, свързан с нерви, може да се наложи да използвате катетър върху себе си у дома.

Лечение на жени със задържане на урина: За жени с цистоцеле или ректоцеле като причина, леките или умерени случаи могат да бъдат лекувани с упражнения, които укрепват мускулите на тазовото дъно. Те също могат да бъдат лекувани чрез поставяне на пръстен, наречен вагинален песар, за поддържане на пикочния мехур. Вашият доставчик може да предложи естрогенна терапия, ако сте преминали менопауза. При по-тежки случаи може да се наложи операция за повдигане на увисналия пикочен мехур или ректума.