Жълтеницата с температура и коремни болки обикновено се причинява от остър холангит – инфекция на жлъчните пътища, която обикновено се предизвиква от жлъчни камъни, блокиращи жлъчния поток. Други възможни причини са остър вирусен хепатит, абсцеси на черния дроб или холецистит с холедохолитиаза (възпаление на жлъчния мехур и камъни в жлъчните пътища). Тези състояния изискват спешна медицинска оценка, тъй като могат да прераснат в тежка инфекция или увреждане на черния дроб.
По-долу обясняваме често срещаните причини и защо се появяват.
Заболявания, които обикновено причиняват жълтеница с температура и коремни болки
1. Остър холангит (възходяща инфекция на жлъчните пътища)
Запушването на жлъчните пътища води до връщане на жлъчката в черния дроб и кръвообращението, което предизвиква жълтеница. Бактериите могат да се придвижват нагоре по запушените пътища и да причинят инфекция. Инфекцията предизвиква треска. Запушените и възпалените жлъчни пътища и близките черния дроб и жлъчния мехур причиняват болка в дясната горна част на корема. Острият холангит обикновено се проявява с треска, жълтеница и болка в горната дясна част на корема.
Най-честата причина за остър холангит е заседнал камък в общия жлъчен канал. Тумор, белези или стесняване на жлъчните канали или скорошна процедура върху жлъчните канали също могат да причинят обструкция и да позволят на бактериите да се изкачат нагоре. Инфекцията обикновено идва от чревни бактерии, които живеят в жлъчния дърво, след като се появи обструкция.
2. Пиогенен или амебен абсцес на черния дроб (инфектирана кухина в черния дроб)
Абсцесът на черния дроб причинява треска и болка в дясната горна част на корема. Ако инфекцията увреди чернодробната тъкан или блокира малките жлъчни канали, билирубинът се повишава и може да се появи жълтеница.
Причина: Бактериите могат да достигнат черния дроб от жлъчните пътища, от порталната вена след инфекция в червата или от кръвта. Entamoeba histolytica може да причини амебен абсцес на черния дроб след инфекция на червата. Рисковите фактори включват диабет, скорошна инфекция на коремната област, потискане на имунната система и заболяване на жлъчните пътища.
3. Остър вирусен хепатит (например хепатит А, хепатит В, хепатит Е)
Вирусите, които инфектират чернодробните клетки, причиняват възпаление на черния дроб. Възпалените чернодробни клетки изпускат билирубин в кръвта и се развива жълтеница. Имунната реакция и възпалението на черния дроб обикновено предизвикват треска и дискомфорт или болка в горната част на корема.
Причина: Различните вируси се разпространяват по различни начини. Хепатит А и Е обикновено се разпространяват чрез заразена храна или вода. Хепатит В и С се разпространяват чрез контакт с кръв или телесни течности, а в някои случаи и чрез сексуален контакт. Някои случаи причиняват само леки симптоми, но други водят до тежко възпаление на черния дроб.
4. Лептоспироза с синдром на Вайл
Тежката лептоспироза може да увреди черния дроб и бъбреците. Увреждането на черния дроб води до жълтеница, а бактериалната инфекция води до треска и коремна болка. Тежката форма, наречена болест на Вайл, обикновено причинява висока треска, жълтеница и понякога коремна болка.
Лептоспирозата е бактериална инфекция, причинена от видове Leptospira. Хората обикновено се заразяват, когато вода или почва, замърсени с урина от заразени животни, докоснат рани по кожата или очите, или бъдат погълнати. Наводненията, селскостопанската работа и контактът с определени животни увеличават риска.
5. Тежка малария или други инфекции, които унищожават червените кръвни клетки
Някои инфекции унищожават много червени кръвни клетки. Големият ръст в разграждането на червените кръвни клетки повишава неконюгирания билирубин и причинява жълтеница. Треската идва от самата инфекция. При някои пациенти се развива и уголемяване на черния дроб, коремна болка или дискомфорт в десния горен квадрант. Тежката малария може да причини жълтеница и животозастрашаващи усложнения.
Причина: Маларийните паразити (видове Plasmodium), пренасяни от ухапвания от комари, причиняват заболяването. Други инфекции, които причиняват масивна хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки), могат да предизвикат подобни симптоми.
6. Хемолитични състояния и усложнения на сърповидно-клетъчната анемия
Бързото разграждане на червените кръвни клетки повишава билирубина и води до жълтеница. Треска се появява при инфекции или при определени хемолитични провокатори. При сърповидно-клетъчната анемия вазооклюзивната криза или секвестрацията на далака могат да предизвикат силна коремна болка и треска, докато едновременната хемолиза води до жълтеница.
Причина: Наследствени заболявания като сърповидно-клетъчна анемия или придобита хемолиза от лекарства, инфекции или автоимунни процеси причиняват внезапна хемолиза. Сърповидно-клетъчната анемия е генетично заболяване и често причинява повтарящи се епизоди на болка и жълтеница.
7. Силно възпален жлъчен мехур или усложнено заболяване на жлъчния мехур (например инфекция или перфорация на жлъчния мехур)
Инфекция на жлъчния мехур и възпаление на жлъчния мехур могат да причинят треска и силна болка в горната дясна част на корема. Ако възпаленият жлъчен мехур или съседното възпаление засегнат жлъчния поток, може да се развие жълтеница. Усложнения като гангрена или перфорация причиняват висока температура и тежки коремни симптоми.
Причини: Проблемът се причинява от камъни в жлъчката, които блокират оттичането на жлъчката, или от бактериална инфекция на жлъчния мехур. Хората в напреднала възраст, диабетици или с други рискови фактори могат да развият тежки форми.
Жълтеницата с температура и коремна болка сериозно състояние ли е?
Да, комбинацията от тези три симптома често е признак за спешно медицинско състояние. Някои причини, като остър холангит, тежка чернодробна инфекция, разкъсан чернодробен абсцес, тежка малария, болестта на Вайл от лептоспироза или тежка хемолитична криза, могат да прогресират бързо до сепсис, органна недостатъчност, кървене или смърт, ако не се получи бърза медицинска помощ. Остър холангит в частност може да доведе до системна инфекция и изисква незабавно лечение с антибиотици и дрениране на запушените жлъчни пътища. Тъй като няколко опасни състояния могат да изглеждат подобни в началото, лекарите третират жълтеницата с температура и коремни болки като висок приоритет, докато потвърдят диагнозата.
В болницата лекарите ще се опитат да установят бързо причината и да започнат подходящо лечение. Общите изследвания включват кръвни изследвания (пълна кръвна картина, тестове за чернодробна функция, нива на билирубин, тестове за съсирваемост на кръвта и кръвни култури), изследвания на урината, образни изследвания като абдоминален ултразвук или компютърна томография и целеви тестове като кръвни намазки за малария или специфични тестове за инфекции. Ако лекарите подозират запушени и инфектирани жлъчни пътища, те ще организират дрениране на жлъчния канал чрез ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография или други дренажни процедури, веднага щом е възможно, защото дренирането на запушването често контролира инфекцията. Ако лекарите подозират абсцес на черния дроб, те обикновено ще използват антибиотици и ще обмислят дрениране на абсцеса с игла или катетър. При вирусен хепатит лечението зависи от вируса и тежестта; при лептоспироза или бактериални инфекции лекарите ще лекуват с подходящи антибиотици.
Discussion about this post