Енкопреза: причини, диагноза и лечение

Преглед

Енкопрезата, понякога наричана фекална инконтиненция, е многократно преминаване на изпражненията (обикновено неволно) в дрехите. Обикновено това се случва, когато засегнатите изпражнения се събират в дебелото черво и ректума: дебелото черво става твърде пълно и течните изпражнения изтичат около задържаните изпражнения, оцветявайки бельото. В крайна сметка задържането на изпражненията може да причини подуване (раздуване) на червата и загуба на контрол върху дефекацията.

Енкопрезата обикновено се появява след 4-годишна възраст, когато детето вече се е научило да използва тоалетна. В повечето случаи фекалната инконтиненция е симптом на хроничен запек. Много по-рядко протича без запек и може да е резултат от емоционални проблеми.

Енкопрезата може да бъде разочароваща за родителите – и смущаваща за детето. Въпреки това, с търпение и положително подсилване, лечението на енкопреза обикновено е успешно.

Симптоми

Признаците и симптомите на енкопреза могат да включват:

• Изтичане на изпражнения или течни изпражнения върху бельото, което може да се сбърка с диария
• Запек със сухи, твърди изпражнения
• Преминаване на големи изпражнения, които запушват или почти запушват тоалетната
• Избягване на дефекация
• Дълги периоди от време между моментите на дефекация
• Липса на апетит
• Болка в корема
• Проблеми с напикаване през деня или нощно напикаване (енуреза)
• Повтарящи се инфекции на пикочния мехур, обикновено при момичета

Кога трябва да посетите лекар?

Обадете се на Вашия лекар, ако детето Ви вече е приучено да използва тоалетна и започне да изпитва един или повече от изброените по-горе симптоми.

Причини за енкопреза

Има няколко причини за енкопреза, включително запек и емоционални проблеми.

запек

Повечето случаи на енкопреза са резултат от хроничен запек. При запек изпражненията на детето са твърди, сухи и може да са болезнени при изхождане. В резултат на това детето избягва да ходи до тоалетната, което влошава проблема.

Колкото по-дълго изпражненията остават в дебелото черво, толкова по-трудно е за детето да изтласка изпражненията навън. Дебелото черво се разтяга, което в крайна сметка засяга нервите, които сигнализират, когато е време да отидете до тоалетната. Когато дебелото черво се препълни, меките или течни изпражнения могат да изтекат около задържаните изпражнения или може да настъпи загуба на контрол върху дефекацията.

Някои причини за запек включват:

• Задържане на изпражненията поради страх от използване на тоалетната (особено когато сте далеч от дома) или защото изпражненията са болезнени
• Не иска да прекъсва играта или други дейности
• Яденето на твърде малко фибри
• Не приема достатъчно течности
• Пиене на твърде много краве мляко или, рядко, непоносимост към краве мляко – въпреки че резултатите от изследванията са в конфликт по тези въпроси

Емоционални проблеми

Емоционалният стрес може да предизвика енкопреза. Детето може да изпита стрес от:

• Преждевременно, трудно или изпълнено с конфликти обучение за тоалетна
• Промени в живота на детето, като промени в диетата, обучение за тоалетна, започване на училище или промени в графика
• Емоционални стресови фактори, например развод на родител или раждане на брат или сестра

Рискови фактори

Енкопрезата е по-честа при момчетата. Тези рискови фактори могат да увеличат шансовете за енкопреза:

• Употреба на лекарства, които могат да причинят запек, като лекарства за потискане на кашлицата
• Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност
• Разстройство от аутистичния спектър
• Тревожност или депресия

Усложнения от енкопреза

Дете, което има енкопреза, може да изпита редица емоции, включително смущение, чувство на неудовлетвореност, срам и гняв. Ако детето ви е дразнено от приятели или критикувано или наказвано от възрастни, детето ви може да се чувства депресирано или да има ниско самочувствие.

Предотвратяване на енкопреза

По-долу са дадени някои стратегии, които могат да помогнат за предотвратяване на енкопрезата и нейните усложнения.

Избягвайте запека

Помогнете на детето си да избегне запек, като му осигурите балансирана диета с високо съдържание на фибри и насърчите детето си да пие достатъчно вода.

Научете за ефективни техники за приучаване към тоалетна

Обучете се за ефективни техники за обучение в тоалетна. Избягвайте да започвате твърде рано или да бъдете твърде настойчиви в методите си. Изчакайте, докато детето ви е готово, и след това използвайте положително подкрепление и насърчение, за да постигнете напредък. Попитайте Вашия лекар за ресурси за обучение в тоалетна.

Получете ранно лечение за енкопреза

Ранното лечение, включително насоки от лекаря на вашето дете или специалист по психично здраве, може да помогне за предотвратяване на социалното и емоционалното въздействие на енкопрезата. Редовните последващи посещения при Вашия лекар могат да помогнат за идентифициране на текущи или повтарящи се проблеми, така че да могат да се направят корекции в лечението, ако е необходимо.

Диагностика на енкопреза

За да диагностицира енкопреза, лекарят на вашето дете може:

• Направете физически преглед и обсъдете симптомите, дефекацията и хранителните навици, за да изключите физически причини за запек или фекална инконтиненция
• Направете дигитален ректален преглед, за да проверите за ударени изпражнения, като поставите смазан пръст с ръкавица в ректума на детето си, докато натискате корема на детето с другата ръка
• Препоръчайте абдоминална рентгенова снимка, за да потвърдите наличието на засегнати изпражнения
• Предложете да се направи психологическа оценка, ако емоционалните проблеми допринасят за симптомите на вашето дете

Лечение на енкопреза

Като цяло, колкото по-рано започне лечението на енкопрезата, толкова по-добре. Първата стъпка включва изчистване на дебелото черво от задържани, засегнати изпражнения. След това лечението се фокусира върху насърчаването на здравословна дефекация. В някои случаи психотерапията може да бъде полезно допълнение към лечението.

Почистване на дебелото черво от ударени изпражнения

Има няколко метода за изчистване на дебелото черво и облекчаване на запека. Лекарят на вашето дете вероятно ще препоръча един или повече от следните методи:

• Някои лаксативи
• Ректални супозитории
• Клизми

Лекарят на вашето дете може да препоръча внимателно проследяване, за да провери напредъка на изчистването на дебелото черво.

Насърчаване на здравословна дефекация

След като дебелото черво се изчисти, важно е да насърчавате детето си да има редовна дефекация. Лекарят на вашето дете може да препоръча:

• Диетични промени, които включват повече фибри и пиене на достатъчно течности
• Лаксативи, като постепенно ги спирате, след като червата се върнат към нормалната си функция
• Обучете детето си да отиде до тоалетната възможно най-скоро, когато се появи желание за дефекация
• Кратък опит за спиране на краве мляко или проверка за непоносимост към краве мляко, ако е показано

Модификация на поведението

Лекарят на вашето дете или специалист по психично здраве може да обсъди техники за обучение на детето ви да има редовна дефекация. Това понякога се нарича промяна на поведението или повторно обучение на червата.

Лекарят на вашето дете може да препоръча психотерапия със специалист по психично здраве, ако енкопрезата може да е свързана с емоционални проблеми. Психотерапията също може да бъде полезна, ако детето ви изпитва срам, вина, депресия или ниско самочувствие, свързани с енкопрезата.

Начин на живот и домашни средства

Избягвайте да използвате клизми или лаксативи – включително билкови или хомеопатични продукти – без първо да говорите с лекаря на детето си.

След като детето ви е било лекувано за енкопреза, важно е да насърчавате редовната дефекация. Тези съвети могат да помогнат:

• Съсредоточете се върху фибрите. Хранете детето си с балансирана диета, която включва много плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и други храни с високо съдържание на фибри, които могат да помогнат за образуването на меки изпражнения.
• Насърчавайте детето си да пие вода. Пиенето на достатъчно вода помага да се предпазят изпражненията от втвърдяване. Други течности може да помогнат, но внимавайте за калориите.
• Ограничете кравето мляко, ако това е препоръчаното от лекаря. В някои случаи кравето мляко може да допринесе за запек, но млечните продукти също съдържат важни хранителни вещества, така че попитайте лекаря от колко млечни продукти се нуждае вашето дете всеки ден.
• Уредете времето за тоалетна. Накарайте детето си да седи на тоалетната за пет до 10 минути редовно всеки ден. Това се прави най-добре след хранене, тъй като червата стават по-активни след хранене. Хвалете детето си, че седи на тоалетната, както е поискано, и се опитва.
• Поставете табуретка близо до тоалетната. Това може да направи детето ви по-удобно, а промяната на позицията на краката на детето може да окаже по-голям натиск върху корема, улеснявайки дефекацията.
• Придържайте се към програмата. Може да отнеме месеци, за да възстановите нормалното усещане и функция на червата и да развиете нови навици. Придържането към програмата също може да намали рецидивите.
• Бъдете окуражаващи и позитивни. Докато помагате на детето си да преодолее енкопрезата, бъдете търпеливи и използвайте положително подсилване. Не обвинявайте, критикувайте или наказвайте детето си, ако претърпи инцидент. Вместо това предлагайте своята безусловна любов и подкрепа.