Общ преглед
Какво е бактериален ендокардит?
Инфекциозен ендокардит (IE) [also called bacterial endocarditis (BE), or depending on acuity acute or subacute or chronic bacterial endocarditis (SBE) ] възниква, когато микроби (обикновено бактерии) навлизат в кръвния поток и се прикрепят към и атакуват лигавицата на сърдечните клапи. Инфекциозният ендокардит причинява израстъци (вегетации) върху клапите, произвежда токсини и ензими, които убиват и разграждат тъканта, за да предизвикат дупки на клапата, и се разпространява извън сърцето и кръвоносните съдове. Получените усложнения са емболия на материал от вегетациите, пропусклива клапа, сърдечен блок и абсцеси около клапата. Без лечение ендокардитът е фатално заболяване.
Обикновено бактериите могат да бъдат открити в устата, по кожата, в червата, дихателната система и в пикочните пътища. Някои от тези бактерии могат да влязат в кръвния поток при хранене, по време на миене на зъби и при изпражнения и да причинят ендокардит. Нормалните сърдечни клапи са много устойчиви на инфекция, но болните клапи имат дефекти на повърхността, където бактериите могат да се прикрепят. Клапните протези (заместващи сърдечни клапи) са по-податливи на инфекция от нормалните клапи. Бактериите бързо образуват колонии, развиват растителност и произвеждат ензими, разрушавайки околните тъкани и отваряйки пътя за инвазия.
Стоматологичните процедури (особено изваждане на зъби) и ендоскопските изследвания са свързани с бактерии в кръвта, така че профилактични (превантивни) антибиотици се препоръчват за някои пациенти с клапно заболяване и всички пациенти с клапни протези. Интравенозните злоупотребяващи с наркотици са изложени на висок риск от развитие на IE.
Кой е изложен на риск от развитие на бактериален ендокардит?
Пациентите с най-голям риск от развитие на бактериален ендокардит включват тези, които имат:
- Придобита клапна болест (например ревматично сърдечно заболяване), включително пролапс на митралната клапа с клапна регургитация (изтичане) и/или удебелени клапни клапи
- Изкуствена (протезна) сърдечна клапа, включително биопротезни и хомографтни клапи
- Предишен бактериален ендокардит
- Някои вродени сърдечни дефекти
- Пациенти с устройства, напр. пейсмейкъри
- Пациенти с потиснат имунитет
- Пациенти, които злоупотребяват интравенозно с наркотици
- Хипертрофична кардиомиопатия (HCM)
Според Американската сърдечна асоциация всяка година около 29 000 пациенти са диагностицирани с ендокардит.
Симптоми и причини
Какви са признаците на инфекция?
Обадете се на Вашия лекар, ако имате някой от тези признаци на инфекция:
- Треска над 100°F (38,4°C)
- Изпотяване или студени тръпки, особено нощни изпотявания
- Кожен обрив
- Болка, чувствителност, зачервяване или подуване
- Рана или порязване, което няма да заздравее
- Червена, топла или изцеждаща рана
- Възпалено гърло, драскане в гърлото или болка при преглъщане
- Синусов дренаж, запушен нос, главоболие или чувствителност по горната част на скулите
- Упорита суха или влажна кашлица, която продължава повече от два дни
- Бели петна в устата или по езика ви
- Гадене, повръщане или диария
Диагностика и тестове
Как се диагностицира бактериалният ендокардит?
Диагнозата на бактериалния ендокардит се основава на наличието на симптоми, резултатите от физически преглед и резултатите от диагностичните тестове:
- Симптоми на инфекция (виж списъка по-горе), особено треска над 100°F (38,4°C)
- Кръвни култури показват бактерии или микроорганизми, често срещани при ендокардит. Кръвните култури са кръвни изследвания, взети с течение на времето, които позволяват на лабораторията да изолира специфичните бактерии, които причиняват вашата инфекция. Преди започване на антибиотиците трябва да се вземат кръвни култури, за да се гарантира диагнозата.
- Ехокардиограма (ултразвук на сърцето) може да покаже израстъци (вегетации на клапата), абсцеси (дупки), нова регургитация (изтичане) или стеноза (стесняване) или изкуствена сърдечна клапа, която е започнала да се отдръпва от сърдечната тъкан. Понякога лекарите поставят ултразвукова сонда в хранопровода или „хранителната тръба“ (трансезофагеално ехо), за да получат по-подробен поглед върху сърцето.
-
Други признаци и симптоми бактериалният ендокардит включва:
- Емболи (малки кръвни съсиреци), кръвоизливи (вътрешно кървене) или инсулт
- Недостиг на въздух
- Нощни изпотявания
- Лош апетит или загуба на тегло
- Болки в мускулите и ставите
Управление и лечение
Как се лекува бактериалният ендокардит?
След като възникне ендокардит, необходимо е бързо лечение за предотвратяване на увреждане на сърдечните клапи и по-сериозни усложнения, като смърт. Веднага след като хемокултурите бъдат осигурени, на пациента се започва интравенозна (IV) антибиотична терапия (широк спектър), обхващаща възможно най-много предполагаеми бактериални видове. Антибиотиците се адаптират към чувствителността на организма, който расте от кръвната култура, веднага щом тя е налична. IV антибиотици обикновено се дават за период от 6 седмици, за да се излекува инфекцията. Симптомите се проследяват по време на терапията и кръвните култури се повтарят, за да се определи ефективността на лечението.
Ако е настъпило увреждане на сърдечната клапа и сърцето, може да се наложи операция за фиксиране на сърдечната клапа и подобряване на сърдечната функция.
След приключване на лечението пациентът трябва да бъде обследван за източници на бактериемия и те (например зъбни инфекции) трябва да бъдат лекувани. В бъдеще пациентът трябва да приема антибиотици профилактично според указанията (вижте Превенция).
Предотвратяване
Как може да се предотврати бактериалният ендокардит?
Традиционно пациентите, за които се смята, че са изложени на риск от развитие на ендокардит (като тези, изброени по-горе в раздела „Кой е изложен на риск от развитие на бактериален ендокардит?“) бяха посъветвани да приемат антибиотици като превантивна мярка преди всякакви зъбни, стомашно-чревни или пикочни пътища процедура. Американската сърдечна асоциация направи преглед на научната литература, за да определи стойността и ефективността на антибиотичната профилактика (превантивни антибиотици) преди подобни процедури за намаляване на риска от бактериален ендокардит.
Те установиха, че следната информация е доказано вярна и следователно преразгледаха насоките за превенция на бактериален ендокардит.
Резюме на насоките за превенция на инфекциозен ендокардит (IE) от Американската сърдечна асоциация*
Ендокардитът е по-вероятно резултат от ежедневно излагане на бактерии, а не по време на стоматологична, стомашно-чревна или пикочо-полова процедура. Възможно е да има по-големи рискове от превантивната антибиотична терапия, отколкото потенциалните ползи, ако има такива.
- Можете да намалите риска от бактериален ендокардит, като практикувате добри навици за хигиена на устната кухина всеки ден. Доброто орално здраве обикновено е по-ефективно за намаляване на риска от бактериален ендокардит, отколкото превантивния прием на антибиотици преди определени процедури. Грижете се добре за зъбите и венците си, като:
- Търсене на професионална стоматологична помощ на всеки шест месеца
- Редовно миене и почистване на зъбите с конец
- Уверете се, че протезите пасват правилно
- Научете повече за добрата устна хигиена и сърдечните заболявания
- Не всички ендокардити могат да бъдат предотвратени. Обадете се на Вашия лекар, ако имате симптоми на инфекция (вижте признаците на инфекция, изброени по-горе). Не чакайте няколко дни, докато получите тежка инфекция, за да потърсите лечение. Настинката и грипът не причиняват ендокардит. Но инфекциите, които могат да имат същите симптоми (възпалено гърло, общи болки в тялото и треска), имат. За да сте в безопасност, обадете се на Вашия лекар.
- Само хората, които имат най-висок риск от бактериален ендокардит, ще имат разумна полза от приемането на превантивни антибиотици преди определени процедури. Най-високорисковата група за бактериален ендокардит включва тези с:
- Изкуствена (протезна) сърдечна клапа, включително биопротезни и хомографтни клапи
- Предишен бактериален ендокардит
- Някои вродени сърдечни заболявания, включително:
- Сложно цианотично вродено сърдечно заболяване като състояния на единична камера, транспониране на големите артерии, тетралогия на Fallot
- Неремонтирано цианотично вродено сърдечно заболяване, включително пациенти с палиативни шънтове и проводници
- Вродено сърдечно заболяване, което се поправя напълно чрез операция или с транскатетърно устройство. Предотвратяването на ендокардит е разумно поне 6 месеца след имплантирането на устройството. Според Американската сърдечна асоциация след 6 месеца няма достатъчно данни, за да се направят препоръки за превантивна антибиотична терапия.
- Ремонтирано вродено сърдечно заболяване с дефекти, които все още остават на мястото или до мястото на протеза или протезно устройство
- Заболяване на сърдечните клапи, което се развива след сърдечна трансплантация
- Важно е, че AHA вече не препоръчва антибиотична профилактика за стомашно-чревни и пикочо-поли процедури, като гастроскопия, колоноскопия и цистоскопия.
- *Можете да видите указанията на: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000031
Ако сте във високорисковата група по-горе, моля, следвайте тези допълнителни указания:
- Кажете на вашите лекари и зъболекари, че имате сърдечно заболяване, което ви излага на по-голям риск от развитие на ендокардит.
- Приемайте антибиотици преди следните процедури (както се препоръчва от Американската сърдечна асоциация):
- Всички стоматологични процедури, които включват манипулация на гингивалната тъкан или периапикалната област на зъбите, или перфорация на устната лигавица.
- Процедури на дихателните пътища или инфектирана кожа, тъкани точно под кожата или мускулно-скелетна тъкан
- Връзка към карта за портфейл за превенция на бактериален ендокардит
- Консултирайте се с Вашия лекар за вида и количеството антибиотици, които трябва да приемате. Планирайте предварително, за да разберете какви стъпки трябва да предприемете преди деня на вашата процедура.
- Носете идентификационна карта на портфейла. Карта за портфейл може да бъде получена от Американската сърдечна асоциация със специфични насоки за антибиотици. Посетете техния уебсайт или се обадете на местния офис на Американската сърдечна асоциация или на национално ниво, 1.800.AHA.USA1.*
* Ще се отвори нов прозорец на браузъра с тази връзка. Включването на връзки към други уебсайтове не означава никакво одобрение на материала на тези уебсайтове, нито връзка с техните оператори.*
Ресурси
Кардиолози и хирурзи в Кливландската клиника по сърце, съдови и гръдни съдове
Центърът за ендокардит предоставя комплексни грижи за лечение на остри епизоди на ендокардит; управлява ендокардит, който не се повлиява от медицински терапии; и дългосрочни грижи за предотвратяване на ендокардит в бъдеще. Ендокардитният център е специализиран център, включващ мултидисциплинарна група от специалисти, включително кардиолози, кардиохирурзи, специалисти по инфекциозни заболявания, невролози и специалисти по поведенческо здраве, с опит в лечението на ендокардит.
Обадете се за назначения за кардиология на безплатен телефон 800.223.2273, добавка 4-6697 или заявете среща онлайн.
Ресурси:
-
Американска сърдечна асоциация, Бактериален ендокардит*
-
Американска сърдечна асоциация, карта за портфейл за бактериален ендокардит*
- Американска сърдечна асоциация, Превенция на бактериален ендокардит, Научно изявление – Актуализация*
*Ще се отвори нов прозорец на браузъра с тази връзка.
Включването на връзки към други уебсайтове не означава никакво одобрение на материала на тези уебсайтове, нито връзка с техните оператори.
Discussion about this post