Езофагектомия

Общ преглед

Какво е езофагектомия?

Езофагектомията е операция за отстраняване на част или целия хранопровод (тръбата, през която храната пътува от гърлото към стомаха). Най-често се извършва при рак на хранопровода, състояние, при което се развиват злокачествени (ракови) тумори в хранопровода. Може да се извърши и при доброкачествени (незлокачествени) заболявания на хранопровода, при които функцията на хранопровода се е влошила до степен, че индивидът вече не може да преглъща.

Какви са различните видове езофагектомия?

Има няколко различни подхода (хирургически методи) за езофагектомия, в зависимост от броя на разрезите (разрезите) и къде се правят разрезите. Това се определя от няколко фактора, включително къде се намира туморът, дали пациентът е имал по-ранна операция и предпочитанията на хирурга.

Хирургичните подходи включват следното:

Езофагектомия по McKeown: Разрезите се правят в областта на шията, гърдите и корема (корема) за отстраняване на хранопровода и възстановяване на стомашно-чревния тракт.
Торакоабдоминална езофагектомия: Прави се единичен разрез от гърдите до корема от лявата страна и се прави разрез на шията.
Трансхиатална езофагектомия: Правят се разрези в областта на шията и корема, като междинният хранопровод се дисектира тъпо (с пръсти).
Езофагектомия на Ivor Lewis: Единият разрез е от дясната страна на гръдния кош, а другият в корема.
Минимално инвазивна езофагектомия: Хирургът може да избере да направи част или цялата езофагектомия, използвайки минимално инвазивни техники. В гръдния кош и/или корема може да се използва робот, в гръдния кош може да се използва торакоскоп или в корема може да се използва лапароскоп. (Торакоскопът и лапароскопът са дълги, тънки, гъвкави инструменти за изследване на гръдния кош и корема.) Когато минимално инвазивните компоненти се смесват с по-традиционните „отворени” компоненти, процедурата се описва като „хибридна” процедура.

Независимо от вида на хранопровода, йеюностомична тръба (хранителна тръба) се поставя като част от езофагектомията. Това се използва за осигуряване на хранене до 30 дни след операцията, докато пациентът възстановява своята функция за преглъщане.

Пациентът ще има и назогастрална сонда, дренаж, който влиза през носа. Тази тръба е от съществено значение за поддържане на стомаха декомпресиран, за да се даде по-добър шанс на новата връзка от хранопровода към стомаха.

Подробности за процедурата

Какво се случва по време на езофагектомия?

Преди операцията на пациента се дава анестезия, за да се приспи по време на операцията. Епидурален катетър може да бъде поставен в гърба, преди пациентът да заспи, за да подпомогне следоперативния (след операцията) контрол на болката.

В зависимост от местоположението на тумора и хирургичния подход, хирургът отстранява част от хранопровода и, често по-малка, част от стомаха.
След това хирургът свързва отново останалия хранопровод със стомаха, който се изтегля нагоре в областта на гърдите или шията (в зависимост от вида на хранопровода).
Хирургът ще премахне и лимфните възли, за да могат да бъдат изследвани за рак. Лимфните възли, част от имунната система на тялото, са малки структури с овална форма, които филтрират извънклетъчната течност или лимфата. Идентифицирането на рак в лимфните възли означава, че ракът се е разпространил извън хранопровода.

Какво се случва след езофагектомия?

След езофагектомия пациентът се отвежда в отделението за интензивно лечение (ICU) за 24-48 часа. Той или тя ще бъде отбит от вентилатора и ще започне да се храни със сонда, а епидуралната ще бъде коригирана, за да оптимизира (максимизира) контрола на болката.

След това пациентът се прехвърля на пода, където той или тя преминава към течни болкоуспокояващи, които могат да бъдат поставени надолу по сондата за хранене. Дренажите и епидуралната в крайна сметка се отстраняват и пациентът се насърчава да ходи. В тази фаза на грижите пациентът ще бъде прегледан от хирургическия екип, респираторни терапевти, физиотерапевти и социални работници, за да се подготви за изписване у дома.

Рискове/ползи

Какви са рисковете от езофагектомия?

Основните рискове от езофагектомия включват:

Пневмония
Изтичане в областта, където са свързани стомаха и хранопровода
Кървене
Кръвни съсиреци
Дрезгав глас
Инфекция
Проблеми с преглъщането
Лимфно изтичане

Възстановяване и Outlook

Какво трябва да направя след езофагектомия?

След езофагектомия изпълнете следните стъпки:

Проверявайте редовно разреза за нещо, което изглежда необичайно (признаци на инфекция, кървене, подуване, изтичане, обезцветяване и т.н.).
Измийте внимателно разреза със сапун и вода.
Следвайте внимателно инструкциите за хранене. Персоналът на клиниката ще ви помогне да ви преведе през прехода от хранене със сонда към орално хранене. Важно е да не бързате с този процес.
Внимавайте за всяка голяма промяна в теглото си (нагоре или надолу).

Кога да се обадите на лекар

Кога трябва да се обадя на лекаря си след езофагектомия?

След езофагектомия, обадете се на Вашия лекар, ако:

Имате болка или треска, която се влошава.
Забележете топлина, зачервяване, дренаж или кървене около разрезите.
Чувствате се слаби, ставате по-задухани или усещате как сърцето ви бие.
Имате диария или черни изпражнения.

Трябва също да се обадите на Вашия лекар, ако имате:

Усещане за парене в гърлото.
Кашлица, която не изчезва.
Треска над 101 градуса по Фаренхайт.
Жълтеница (пожълтяване на бялото на очите или на кожата).

Tags: doctors advice online обясни болестта и симптомите