Болката в тазобедрената става симптом на анкилозиращ спондилит?

Болка в тазобедрената става при анкилозиращ спондилит

Възпалението, свързано с AS, обикновено първо предизвиква болка в ставите, сухожилията и връзките на долната част на гръбначния стълб. Това включва сакроилиачната (SI) става, където гръбначният стълб се свързва с таза.

Клиничният термин за възпаление на областите, където сухожилията и връзките се прикрепят към костите, е ентезит или ентезопатия. Хората с AS могат да получат ентезит в бедрата и други места, включително:

• глезените
• крака
• колене
• ребра
• рамене

Американската асоциация на спондилит съобщава, че около 1 от 3 души с AS изпитват болки в бедрата и раменете. Когато бедрата са засегнати, болката има тенденция да се нараства постепенно. В някои случаи може да почувствате болка, произхождаща от тазобедрените стави по-надолу на краката и коленете. Много хора с AS, които имат болка в тазобедрената става, я изпитват двустранно, което означава, че се случва и в двете тазобедрени стави.

Болката в тазобедрената става с AS може да се дължи на ентезит или на артрит в самата тазобедрена става. А Корейско изследване от 2017 г установи, че над 12 процента от участниците с AS са имали тазобедрен артрит. Авторите заявяват, че около 24 до 36 процента от хората с AS са имали клинично засягане на тазобедрената става, което означава, че са съобщили за симптоми на болка в тазобедрената става. Броят на хората, които са имали рентгенографски (рентгенови) промени в тазобедрената става, е по-малък. Това е така, защото възпалението може да отнеме време, за да се прояви на рентгенова снимка, наред с други фактори.

А Китайско изследване от 2021 г изследват дали рентгеновата снимка или ЯМР показват промени при участниците с AS. Авторите съобщават, че болката в тазобедрената става често се локализира в областта на слабините и в допълнение към болката, свързана с гръбначния стълб, е водеща причина за проблеми с мобилността при хора с AS. Проучването установи, че 42 процента от участниците с минимална или никаква болка в тазобедрената става все още имат видими лезии от ЯМР. Изследователите също наблюдават стесняване на тазобедрената става в по-голямата част от кохортата.

Като цяло промените, дължащи се на AS на рентгенова снимка, могат да отнеме години, за да се покажат. Въпреки че ЯМР често показва възпаление по-рано, той не е идеален за откриването му. Това означава, че често, до момента, в който изображенията показват възпалителни промени в гръбначния стълб, SI ставата, бедрата или другаде, AS не е бил ефективно управляван.

Диагностициране на болка в тазобедрената става

Тъй като болката в тазобедрената става може да бъде причинена от различни наранявания и медицински състояния, задълбочената диагноза е важна, за да сте сигурни, че вашият план за лечение е подходящ.

Ревматолозите са лекарите, които лекуват AS, в допълнение към други състояния като ревматоиден артрит и остеопороза. Ако вече имате диагноза AS и изпитвате болка в тазобедрената става, Вашият лекар може да обмисли коригиране на лекарствата Ви, извършване на нови образни тестове или препоръчане на физическа терапия.

Ако изпитвате болка в тазобедрената става и се оценявате за AS, ето какво да очаквате.

Първата ви среща вероятно ще включва:

• Физическо изследване. Вашият лекар ще попита за текущите симптоми и може да тества и манипулира ставите ви, за да провери за подвижност, скованост или подуване.
• Преглед на вашата медицинска история. Това включва всички лекарства, които приемате в момента, други здравословни състояния и семейната ви медицинска история. Ревматолозите често изискват дълги документи за нови пациенти, за да могат да разполагат с възможно най-много информация.
• рентгенови лъчи. AS изображението обикновено се фокусира върху гърба и бедрата, освен ако нямате симптоми в други стави. Въпреки това, радиографските промени, дължащи се на AS, може да не се появят с години. Например, според проучване от 2015 г., възпалението на вашата SI става може да отнеме до 10 години.
• ЯМР сканирания. ЯМР обикновено може да идентифицира признаци на AS по-рано от рентгеновите лъчи, въпреки че много хора все още може да не покажат възпалителни промени, особено в началото на прогресията на заболяването.
• Кръвни изследвания. Биомаркерът човешки левкоцитен антиген B27 (HLA-B27) е често срещан при хора с AS. Преглед от 2017 г. установи, че това се случва в около 90 процента от тези със заболяването. Въпреки това, по-голямата част от хората в общата популация с HLA-B27 нямат AS.

Лечение на болки в тазобедрената става

Основните цели на лечението на AS са облекчаване на болката и подобряване на подвижността, като същевременно се предотвратяват усложнения.

Домашни средства

Болката в гръбначния стълб и тазобедрената става поради наранявания често изисква почивка, за да се излекува. Но Национален институт по артрит и мускулно-скелетни и кожни заболявания казва, че възпалителната болка поради AS често се влошава при почивка. Редовната физическа активност може да помогне за намаляване на болката и подобряване на мобилността при хора с AS.

Говорете с лекар, преди да започнете ново упражнение или програма за разтягане, особено ако имате други медицински проблеми, които засягат вашето сърдечно-съдово здраве и стави.

Други домашни средства, които трябва да имате предвид, включват:

• лед и топлина, включително студени пакети за намаляване на отока около възпалените зони и топлина за облекчаване на болката и сковаността

• валцоване на пяна
• разтягане
• загуба на тегло, ако е препоръчана от Вашия лекар, което може да намали тежестта върху ставите Ви

Хората с по-сериозен AS, особено AS, който засяга стойката и способността да се огъват в бедрата, могат да се възползват от физическа терапия с фокус върху постуралното обучение.

Научете за най-добрите упражнения за подобряване на стойката ви.

Друго важни подходи да вземете при управление на AS са:

• управление на стреса

• хранене на балансирана диета

• отказване от тютюнопушенето, ако пушите

Медикаменти

Ако имате нужда от лекарства за облекчаване на болката в ставите, нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) могат да бъдат полезни. Можете да закупите НСПВС без рецепта, включително ибупрофен (Advil) или напроксен (Aleve).

Научете повече за страничните ефекти на НСПВС.

Ако НСПВС не са достатъчни, Вашият лекар може да Ви предпише инхибитори на тумор некрозис фактор (TNF). Известни също като TNF блокери, те са подгрупа от биологични терапии. В допълнение към лечението на AS, тези лекарства обикновено се използват за лечение на ревматоиден артрит, болест на Crohn, псориазис и няколко други медицински състояния.

Някои от по-широко предписаните биологични продукти за AS включват:

• адалимумаб (Humira)
• инфликсимаб (Remicade)
• етанерцепт (Enbrel)
• цертолизумаб пегол (Cimzia)

Всички лекарства са с риск от странични ефекти. Важно е вашият лекар да знае за всяко от вашите други здравословни състояния и текущи лекарства, когато взема решение относно вашата рецепта.

Понякога може да се счита, че инжекциите на кортикостероиди директно в едната или двете тазобедрени стави намаляват възпалението и болката.

Операция за смяна на тазобедрената става

Ако увреждането на тазобедрената става е значително, което прави ходенето и други ежедневни функции болезнени или невъзможни, операцията за смяна на тазобедрената става може да бъде най-добрият вариант. Обикновено лекарите обмислят смяна на тазобедрената става само след като консервативното лечение не е било ефективно. Използва се и за хора с наранявания на тазобедрената става или други видове артрит, включително ревматоиден артрит и остеоартрит.

А преглед от 2015 г заключиха, че смяната на тазобедрената става предлага „значително облекчаване на болката и/или значително подобрен обхват на движение“ за хора с AS и висок процент на преживяемост.

Въпреки това, както всяка операция, смяната на тазобедрената става крие някои рискове. Те включват дислокации и фрактури, в допълнение към общите рискове от хирургията като инфекция и болка. При AS може да се появи и повишен костен растеж.

Други възможни причини за болка в тазобедрената става

Ако изпитвате болка в тазобедрената става, това може или не може да има нищо общо с AS. Всъщност можете да имате AS и изобщо да нямате болка в тазобедрената става.

Друг вид артрит, наречен остеоартрит, е честа причина за болка в тазобедрената става. Състоянието се развива след значително износване на ставата. Това засяга особено по-възрастните хора и спортистите, които играят силно въздействащи спортове, като футбол, баскетбол и бягане на дълги разстояния.

Други възможни причини за болка в тазобедрената става включват:

• трохантерен бурсит от външната страна на бедрото

• лабрални разкъсвания, които се появяват в лабрума, хрущяла в тазобедрената става

• мускулно разтягане
• дисфункция на тазовото дъно

• тендинит или възпаление на тазобедрените сухожилия

Вашата възраст също може да е сигнал за причината за болката в тазобедрената става. NIAMS отбелязва, че AS обикновено се появява за първи път на 45-годишна възраст, въпреки че не е необичайно децата или тийнейджърите да започнат да имат симптоми. Остеоартритът, който може да се прояви с подобни симптоми, е по-често срещан при възрастни хора.

Outlook

В момента AS няма лечение, но са налични лечения и промени в начина на живот, които да ви помогнат да управлявате симптомите. Ефективното управление на вашия AS може да подобри вашата мобилност и качеството на живот.

Болката в тазобедрената става, дължаща се на AS, може да се лекува с комбинация от домашни средства, като лед, топлина и разтягане, и медицински интервенции, като лекарства и дори хирургия, ако е необходимо.

Ако изпитвате болка и скованост в едното или двете бедра, говорете с Вашия лекар. Независимо дали имате AS или не, навременната диагноза може да помогне за предотвратяване на дългосрочно увреждане на ставите и да подобри перспективата ви.