Аблация на рак на бъбреците срещу хирургия: плюсове и минуси

Аблация на рак на бъбреците срещу хирургия: Какво е предпочитаното лечение?

Като цяло хирургията е предпочитаното лечение за рак на бъбреците. Въпреки това, аблацията на бъбречна маса може да се използва, когато операцията не е опция. Тази аблация е насочена само към раковите клетки.

Нека разгледаме по-подробно всяка от тези възможности за лечение.

Аблация на бъбречна маса

Аблацията на бъбречната маса включва унищожаване на туморните клетки в бъбреците. Това обикновено се прави с помощта на силен студ или висока топлина:

• Криотерапия. Това унищожава туморните клетки с помощта на силен студ.
• Радиочестотна аблация (RFA). Това използва топлина от високоенергийни радиовълни, за да унищожи туморните клетки.

Аблацията обикновено се използва за малки тумори на бъбреците. ACS казва, че тези тумори не са по-големи от около 1 1/2 инчаили 4 сантиметра.

Вашият лекар може да препоръча това лечение, ако други основни здравословни проблеми Ви пречат да се подложите на операция или ако решите да не се подлагате на операция.

Бъбречна хирургия

Бъбречната хирургия включва хирургично отстраняване на тумора от тялото. При рак на бъбреците се използват два вида хирургия:

• Частична нефректомия. Това премахва тумора и част от заобикалящата бъбречна тъкан.
• Радикална нефректомия. Това премахва целия бъбрек и често надбъбречната жлеза, близките лимфни възли и заобикалящата мастна тъкан.

Подобно на аблацията, частичната нефректомия често се използва за отстраняване на малки тумори, въпреки че може да се използва в някои ситуации и за отстраняване на по-големи тумори. При този тип операция ще запазите по-голямата част от функцията на засегнатия бъбрек.

Повечето хора могат да функционират добре само с един бъбрек след радикална нефректомия. Този вид операция може да се препоръча, ако:

• Туморът е голям.
• В засегнатия бъбрек има множество тумори.
• Туморът не може да бъде отстранен с частична нефректомия поради местоположението си.
• Ракът се е разпространил извън бъбреците.

Докато хирурзите могат да извършват както частична, така и радикална нефректомия като отворени операции, сега те често ги правят с помощта на минимално инвазивни процедури. Те включват лапароскопски и робот-асистирани лапароскопски процедури.

Каква е процедурата за аблация на бъбрека?

Преди процедурата

Преди бъбречна аблация, ще получите инструкции от Вашия лекар кога да спрете да ядете и пиете. Вашият лекар също ще прегледа всички лекарства, добавки или билкови лекарства, които използвате, и ще ви уведоми дали трябва да спрете да ги приемате или да коригирате дозировката им преди процедурата.

По време на процедурата

Националната здравна служба (NHS) казва, че процедурата за аблация е кратка, обикновено отнема от 60 до 90 минути. Хората, подложени на аблация на бъбречна маса, обикновено се прибират вкъщи в същия ден. Ще трябва да останете за една нощ в болницата само ако изпитвате усложнения от процедурата.

Аблацията на бъбреците може да се извърши по два различни начина:

• Криотерапия. За тази процедура иглата се вкарва в тумора или през кожата, или чрез лапароскопия. В иглата се подава изключително студен газ, който унищожава туморните клетки.
• RFA. При RFA тънка сонда се поставя в тумора през кожата. След това през върха на сондата преминава електрически ток, генерирайки висока топлина. Тази топлина след това унищожава туморните клетки.

И при двете процедури визуализацията помага за насочване на поставянето на иглата или сондата. Това може да включва ултразвук, компютърна томография или ЯМР сканиране.

Когато криотерапията или RFA се извършват през кожата, те са известни като перкутанни процедури. За перкутанни процедури ще се използва локална анестезия, която обезболява мястото, където се поставя иглата или сондата.

След вашата процедура

NHS казва, че може да сте в състояние да се върнете към ежедневните си дейности в рамките на няколко дни след процедурата за аблация. Вашият лекар ще Ви уведоми дали има някакви специфични неща, които трябва да избягвате да правите, докато се възстановявате.

Сериозните рискове от аблация са редки. Някои потенциални рискове могат да включват неща като:

• постаблационен синдром, временно грипоподобно заболяване
• кървене
• инфекция
• увреждане на бъбреците, уретерите или други близки тъкани

Перспективи за аблация на бъбреците

А проучване от 2019 г от 112 тумора, лекувани с RFA, установи, че има 10 рецидива на рак. При индивиди с най-малко 10 години проследяване, специфичната за рака преживяемост е 94 процента, а общата преживяемост е 49 процента.

А проучване от 2018 г установи, че докато 5-годишната обща преживяемост за тези, получаващи аблация, е по-кратка, отколкото за тези, получаващи частична нефректомия, специфичната за рак преживяемост и за двете лечения е сходна. Секунда проучване от 2018 г отразява тези констатации.

Проучване от 2019 г. установи, че общата преживяемост и специфичната за рака преживяемост са по-добри при частична нефректомия, когато туморите са между 2 и 4 сантиметра. Въпреки това, за тумори, по-малки от 2 сантиметра, специфичната за рака преживяемост е подобна между аблацията и частичната нефректомия.

Каква е хирургичната процедура при операция за рак на бъбреците?

Преди процедурата

Подобно на аблацията, вашият хирург ще ви даде конкретни инструкции относно гладуването и приема на лекарства, добавки и билкови лекарства преди бъбречната операция. Не забравяйте да следвате внимателно инструкциите им.

По време на процедурата

Нефректомията обикновено отнема между 2 и 3 часа, според NHS. Освен това ще трябва да останете в болницата няколко дни, преди да можете да се приберете вкъщи. Ако изпитвате хирургични усложнения — като реакция към анестезията, прекомерно кървене, кръвни съсиреци или инфекции — престоят ви в болница може да е по-дълъг.

По време на бъбречна операция хирургът може да направи един голям разрез, който е известен като отворена процедура. Или могат да направят няколко по-малки разреза, което е минимално инвазивна процедура. След това те ще отстранят или част от бъбрека, или целия бъбрек.

Бъбречната хирургия се извършва с обща анестезия. Ще спите по време на процедурата и ще се събудите в стая за възстановяване, след като тя приключи.

След вашата процедура

Проучване от 2018 г. изчислява, че може да отнеме 6 до 12 седмици за пълно възстановяване след нефректомия. Както при аблацията, Вашият лекар ще Ви даде инструкции какво да направите, за да помогнете на възстановяването Ви да протече възможно най-гладко.

Докато рисковете обикновено са по-чести при нефректомия, отколкото при аблация, сериозните рискове все още са доста редки. Някои от потенциалните рискове от бъбречна хирургия включват:

• реакции към анестезията
• прекомерно кървене
• инфекция
• сериозни кръвни съсиреци
• изтичане на урина в корема по време на частична нефректомия
• увреждане на близките органи и тъкани
• бъбречна недостатъчност

Перспективи за бъбречна хирургия

А Проучване от 2015 г включва 802 души, които са имали нефректомия за локално напреднал рак на бъбреците. Повечето от участниците са имали радикална нефректомия.

Ракът е прогресирал при 189 души, като 104 са починали от него. Факторите, свързани с по-добра перспектива, са:

• да сте в добро цялостно здраве
• без симптоми при представяне
• има рак, който все още не се е разпространил в лимфните възли

А проучване от 2018 г установи, че общата и специфичната за рак преживяемост са сходни между частична нефректомия и радикална нефректомия. А проучване за 2020 г също не откриха разлика в общата и специфичната за рак преживяемост между отворена и минимално инвазивна нефректомия.

Обсъдете възможностите за лечение с Вашия лекар

Когато взимате решения за план за лечение на рак на бъбреците, провеждайте открита дискусия с Вашия лекар. През това време е важно да прегледате всичките си възможности за лечение и да зададете всички въпроси, които ви хрумнат.

Когато става въпрос за вземане на решение между аблация и операция, някои въпроси, които може да искате да зададете, включват:

• Въз основа на моята индивидуална ситуация, кое лечение бихте препоръчали? Защо?
• За аблация ще се използва ли криотерапия или RFA? Защо?
• За операция бихте ли използвали отворена процедура или минимално инвазивна процедура? Защо?
• Какво би било възстановяването след аблация в сравнение с операцията?
• Какви са потенциалните рискове, свързани с аблацията и операцията? Едното е свързано с по-сериозни рискове от другото?
• Ще имам ли нужда от повече лечение след аблация или операция? Ако е така, какво ще включва?
• По-вероятно ли е ракът ми да се върне след един вид лечение, отколкото другия?
• Покрити ли са и двете лечения от моята застраховка?

Не забравяйте, че вашият лекар и екипът за грижи са там, за да ви помогнат. Поради това не се колебайте да повдигате допълнителни въпроси или притеснения, които може да ви хрумнат.

Често задавани въпроси

Сега нека приключим, като отговорим на още няколко бързи въпроса относно аблацията и операцията за рак на бъбреците.

Коя процедура се прави по-често?

Операцията се прави по-често. А анализ за 2019 г на индивиди с малки тумори на бъбреците между 2002 и 2015 г. установи, че:

• 80 процента са получили нефректомия.
• 12 процента са имали аблация.
• 8 процента са управлявани с активно наблюдение.

Колко скоро трябва да направя някоя от процедурите?

Ако ракът ви е голям, расте бързо или вече се е разпространил в други тъкани, Вашият лекар ще Ви препоръча да започнете лечението възможно най-скоро. Какъв вид лечение ще ви препоръчат зависи от вашата индивидуална ситуация.

Понякога Вашият лекар ще препоръча наблюдение на тумор с образна диагностика на всеки 3 до 6 месеца без да го лекувам, според ACS. Ако покаже признаци на растеж, лечението може да започне.

Това се нарича активно наблюдение. Често се препоръчва за малки, бавно растящи тумори или за хора с лошо цялостно здраве, които може да не реагират добре на аблация или операция.

Ще трябва ли да се оперирам, ако аблацията не работи?

Ако ракът ви се върне след аблация, Вашият лекар може да препоръча операция. Въпреки това е възможно също така те да използват втора аблация за лечение на рака.

Ще имам ли нужда от допълнителни лечения?

Допълнителното лечение след операцията се нарича адювантна терапия. Адювантната терапия обикновено не се използва след частична нефректомия или аблация, тъй като тези маси са малки и имат нисък риск от връщане и разпространение. Адювантната терапия обикновено е запазена за хора с големи или агресивни маси, за да се предотврати възможен рецидив или разпространение.

Например, ако сте изложени на риск ракът ви да се върне след операцията, може да получите допълнително лечение с лекарства за таргетна терапия или лекарства за имунотерапия. Тези лекарства са предназначени да помогнат за предотвратяване на връщането или разпространението на рака.

Какви други възможности за лечение има за рак на бъбреците?

В допълнение към аблацията и хирургията, има и други възможности за лечение на рак на бъбреците, като:

• активно наблюдение
• насочена терапия
• имунотерапия
• лъчетерапия

• химиотерапия, за по-редки ракови заболявания на бъбреците

Кое лечение ще препоръча Вашият лекар зависи от неща като вида на рак на бъбреците, който имате, неговия стадий, възрастта Ви и цялостното Ви здраве.

Хирургията е предпочитаният вариант за лечение на рак на бъбреците. В някои случаи може действително да излекува рака. Хирургията при рак на бъбреците може да включва отстраняване на целия или част от бъбрек.

Аблацията може да се използва при хора с по-малки тумори, които не могат да се оперират или не желаят да се подлагат на операция. Това включва унищожаване на туморни клетки с изключителен студ или висока топлина.

Не забравяйте да проведете открит разговор с Вашия лекар, когато решавате как да подхождате към лечението си. Те могат да ви информират за различните ползи и рискове, свързани с всеки вид лечение.