Херпетиформен дерматит и непоносимост към глутен

Снимки на дерматит херпетиформис

Какво причинява херпетиформен дерматит?

От звука на името много хора смятат, че този обрив е причинен от някаква форма на херпес вирус. Това не е така, тъй като няма нищо общо с херпеса. Дерматит херпетиформис се среща при хора с цьолиакия. Цьолиакия (наричана още цьолиакия, непоносимост към глутен или глутен-чувствителна ентеропатия) е автоимунно заболяване, характеризиращо се с непоносимост към глутен. Глутенът е протеин, който се намира в пшеницата, ръжта и ечемика. Понякога се среща и в овес, който е бил обработен в растения, които обработват други зърна.

Според Националния институт по здравеопазване (NIH), 15 до 25 процента от хората с цьолиакия имат DH. Цьолиакията също може да причини силна коремна болка, запек, гадене и повръщане. Хората с DH обикновено нямат нито един от чревните симптоми. Въпреки това, дори и да не изпитват никакви чревни симптоми, 80 процента или повече от хората с DH все още имат чревни увреждания, особено ако ядат диета с високо съдържание на глутен, според Националната фондация за осведоменост за целиакия (NFCA).

Увреждането на червата и обривът се дължат на реакцията на глутеновите протеини със специален вид антитяло, наречено имуноглобулин А (IgA). Вашето тяло произвежда IgA антитела, за да атакува глутеновите протеини. Когато IgA антителата атакуват глутена, те увреждат частите на червата, които ви позволяват да абсорбирате витамини и хранителни вещества. Тази чувствителност към глутен обикновено се проявява в семейства.

Структурите, образувани, когато IgA се прикрепи към глутена, след това навлизат в кръвния поток, където започват да запушват малки кръвоносни съдове, особено тези в кожата. Белите кръвни клетки са привлечени от тези запушвания. Белите кръвни клетки освобождават химикал, наречен „комплемент“, който причинява сърбящ обрив с мехури.

Кой е изложен на риск от дерматит херпетиформис?

Цьолиакията може да засегне всеки, но е по-често срещана при хора, които имат друг член на семейството с цьолиакия или DH.

Въпреки че повече жени, отколкото мъже са диагностицирани с цьолиакия, мъжете са по-склонни да развият DH, отколкото жените, според NIH. Обривът обикновено започва на 20-те или 30-те години, въпреки че може да започне в детството. Състоянието по-често се среща при хора от европейски произход. По-рядко засяга хора от африкански или азиатски произход.

Какви са симптомите на херпетиформен дерматит?

DH е един от най-сърбящите възможни обриви. Честите места на обрива включват:

• лакти
• колене
• долната част на гърба
• линия на косата
• задната част на врата
• рамене
• задните части
• скалп

Обривът обикновено е с еднакъв размер и форма от двете страни на тялото и често идва и си отива.

Преди пълното избухване на обрива може да почувствате изгаряне или сърбеж на кожата в предразположена към обрив област. Започват да се образуват подутини, които приличат на пъпки, пълни с бистра течност. Те бързо се надраскат. Подутините заздравяват в рамките на няколко дни и оставят лилава следа, която продължава седмици. Но нови подутини продължават да се образуват, докато старите зарастват. Този процес може да продължи с години или може да премине в ремисия и след това да се върне.

Въпреки че тези симптоми обикновено се свързват с херпетиформен дерматит, те могат да бъдат причинени и от други кожни заболявания като атопичен дерматит, дразнещ или алергичен контактен дерматит, псориазис, пемфигоид или краста.

Как се диагностицира херпетиформен дерматит?

DH се диагностицира най-добре с кожна биопсия. Лекар взема малка проба от кожата и я изследва под микроскоп. Понякога се прави директен имунофлуоресцентен тест, при който кожата около обрива се оцветява с боя, която ще покаже наличието на отлагания на IgA антитела. Кожната биопсия също може да помогне да се определи дали симптомите са причинени от друго кожно заболяване.

Могат да се направят и кръвни тестове за проверка на тези антитела в кръвта. Може да се направи чревна биопсия, за да се потвърди наличието на увреждане, дължащо се на цьолиакия.

Ако диагнозата е несигурна или е възможна друга диагноза, могат да се извършат други тестове. Тестването с пластир е най-добрият начин за диагностициране на алергичен контактен дерматит, който е често срещана причина за симптоми, подобни на дерматит херпетиформис.

Ако все още нямате дерматолог, можете да разглеждате лекари във вашия район чрез инструмента Healthline FindCare.

Какви лечения има за дерматит херпетиформис?

DH може да се лекува с антибиотик, наречен дапсон. Дапсон е мощно лекарство със сериозни странични ефекти. Дозата трябва да се увеличава бавно в продължение на няколко месеца, преди да стане напълно ефективна.

Повечето хора виждат облекчение от приема на дапсон, но страничните ефекти могат да включват:

• проблеми с черния дроб
• чувствителност към слънчева светлина
• анемия
• мускулна слабост
• периферна невропатия

Дапсон може също да има отрицателни взаимодействия с други лекарства, като аминобензоат калий, клофазимин или триметоприм.

Други лекарства, които могат да се използват, включват тетрациклин, сулфапиридин и някои имуносупресивни лекарства. Те са по-малко ефективни от дапсон.

Най-ефективното лечение, което е без странични ефекти, е стриктното спазване на диета без глутен. Това означава, че трябва напълно да избягвате храна, напитки или лекарства, съдържащи следното:

• пшеница
• ръж
• ечемик
• овесени ядки

Въпреки че тази диета може да бъде трудна за спазване, тя ще има най-благоприятен ефект върху вашето здраве, ако имате цьолиакия. Всяко намаляване на приема на глутен може да помогне за намаляване на количеството лекарства, които ще трябва да приемате.

Какви са усложненията на дерматит херпетиформис?

Хората с нелекувана DH и цьолиакия може да имат по-висок риск от рак на червата поради постоянното възпаление в червата. Дефицитът на витамини и анемията също могат да бъдат проблем, ако червата не усвояват правилно хранителните вещества.

Тъй като DH е автоимунно заболяване, изследователи са открили, че е свързано и с различни други видове автоимунни заболявания. Те включват:

• хипотиреоидизъм
• витилиго
• захарен диабет тип 1
• Миастения гравис
• Синдром на Sjögren
• ревматоиден артрит

Каква е дългосрочната перспектива за дерматит херпетиформис?

DH е заболяване за цял живот. Може да изпаднете в ремисия, но всеки път, когато сте изложени на глутен, може да имате избухване на обрива. Без лечение, DH и цьолиакия могат да доведат до много негативни последици за здравето, включително дефицит на витамини, анемия и стомашно-чревен рак.

Лечението с дапсон може да контролира симптомите на обрив доста бързо. Въпреки това, чревните увреждания, причинени от цьолиакия, могат да бъдат лекувани само чрез поддържане на строга диета без глутен. Не забравяйте да обсъдите всякакви специфични диетични съображения с Вашия лекар или диетолог.