Ревматоидният артрит е хронично автоимунно заболяване, което засяга ставите и може да причини възпаление в други части на тялото. В някои случаи хората с ревматоиден артрит изпитват състояние, при което броят на белите кръвни клетки става твърде нисък. Това състояние увеличава риска от инфекции и може да показва по -тежък основен процес. Разбирането на връзката между ниския брой на белите кръвни клетки и ревматоидния артрит помага при ранна идентификация, правилното лечение и предотвратяването на усложнения.
Разбиране на белите кръвни клетки и тяхната роля
Белите кръвни клетки предпазват тялото от инфекции, като идентифицират и атакуват вредни патогени като бактерии, вируси и гъбички. Костният мозък непрекъснато произвежда бели кръвни клетки. Нормалният диапазон на броя на белите кръвни клетки в кръвта ни обикновено е между 4000 и 11 000 клетки на микролитър. Когато броят на белите кръвни клетки падне под 4000 клетки на микролитър (μL), това състояние се нарича левкопения.
- Лека левкопения: 3000–4 000 клетки/μl
- Умерена левкопения: 2 000–3 000 клетки/μl
- Тежка левкопения: <2000 клетки/μl
Броят на белите кръвни клетки <2000/μL е предупредителен знак и може да показва синдрома на Фели или потискане на костния мозък (вероятно от лекарства за ревматоиден артрит като метотрексат или азатиоприн). Рискът от инфекции започва да става сериозен, когато неутрофилите падат до по -малко от 1000 клетки/μL.
Левкопенията може да се появи поради намалено производство в костния мозък, унищожаване на бели кръвни клетки или миграция на бели кръвни клетки извън кръвта в тъканите. Сред различните видове бели кръвни клетки неутрофилите са най -изобилните бели кръвни клетки и служат като първата линия на защита. Ниският брой на неутрофилите се нарича неутропения и често причинява висок риск от инфекция.
Как ревматоидният артрит води до нисък брой на белите кръвни клетки
Няколко механизма могат да причинят левкопения при хора с ревматоиден артрит:
1. Синдром на Фелти
Синдромът на Felty е рядко усложнение на дългогодишен ревматоиден артрит. Този синдром включва три характеристики: тежък ревматоиден артрит, разширен далак и нисък брой на белите кръвни клетки. Далакът става свръхактивен и улавя или унищожава белите кръвни клетки, особено неутрофилите. Синдромът на Felty обикновено се среща при хора, които са имали ревматоиден артрит повече от десет години.
2. Автоимунно унищожаване на белите кръвни клетки
При ревматоиден артрит имунната система атакува ставите и понякога е насочена и към кръвните клетки. Автоимунните процеси могат да доведат до унищожаване на бели кръвни клетки в костния мозък или кръвта.
3. Потискане на костния мозък от лекарства
Няколко лекарства, използвани за лечение на ревматоиден артрит, могат да потиснат функцията на костния мозък и да намалят производството на бели кръвни клетки. Метотрексат, азатиоприн, лефлуномид и някои биологични лекарства като ритуксимаб могат да доведат до това усложнение. В някои случаи нестероидните противовъзпалителни лекарства и кортикостероидните лекарства също могат да повлияят на активността на костния мозък.
4. Вирусни инфекции
Хората с ревматоиден артрит имат по -висок риск от вирусни инфекции поради дисфункция на имунната система или имуносупресивна терапия. Определени вируси като вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус или парвовирус В19 могат да потиснат функцията на костния мозък и да причинят левкопения.
Симптоми на нисък брой на белите кръвни клетки
Ниският брой на белите кръвни клетки не винаги причинява симптоми. В много случаи обаче могат да се появят признаци на инфекция или ефектите на имунната дисфункция. Тези знаци включват:
- Рецидивиращи инфекции като синузит, пневмония, инфекции на пикочните пътища или кожни инфекции
- Треска без ясна причина
- Язви на устата или възпалено гърло
- Подути лимфни възли
- Умора и слабост
Тежката неутропения може да доведе до животозастрашаващи инфекции, които изискват незабавно медицинско лечение.
Диагностика и тестване
Пълен тест за кръвна картина помага да се открие нисък брой на белите кръвни клетки. Този тест измерва броя и видовете бели кръвни клетки, включително неутрофили, лимфоцити, моноцити, еозинофили и базофили. Допълнителните тестове помагат да се идентифицира причината, включително:
- Периферна кръв намажете, за да се изследва появата на кръвни клетки
- Аспирация и биопсия на костния мозък за оценка на производството на бели кръвни клетки
- Тестове на антитела за оценка на автоимунната активност
- Тест за изобразяване на черния дроб и далак за откриване на уголемяване или инфилтрация
- Вирусна серология за проверка за инфекции
Подробната медицинска история и физикален преглед помагат да се насочат диагнозата и да изключат други причини за левкопения.
Рискове и усложнения
Настойчиво ниският брой на белите кръвни клетки увеличава риска от сериозни бактериални и гъбични инфекции. Тези инфекции могат да прогресират бързо и да причинят усложнения като сепсис, увреждане на органите или смърт, ако не се лекуват.
Синдромът на Felty може да причини допълнителни усложнения, включително хронични язви на крака, анемия или чернодробно заболяване. Ниският брой на белите кръвни клетки може също да забави или ограничи употребата на ефективни лекарства за ревматоиден артрит, което може да доведе до неконтролирано възпаление и увреждане на ставите.
Лечение и управление
Лечението на нисък брой на белите кръвни клетки при хора с ревматоиден артрит зависи от точната причина и тежестта на това състояние.
1. Регулиране на лекарствата
Когато лекарства като метотрексат или биологични лекарства причиняват левкопения, лекарите могат да намалят дозата, временно да спрат лекарството или да преминат към различно лекарство. Редовният мониторинг на кръвната картина помага да се открият ранни признаци на потискане на костния мозък.
2. Използване на фактор, стимулиращ гранулоцитен колония (G-CSF)
Гранулоцитният фактор, стимулиращ колонията, е протеин, който стимулира костния мозък да произвежда повече неутрофили. В някои случаи лекарите предписват това лекарство за повишаване на броя на белите кръвни клетки и предотвратяване на инфекции.
3. Антибиотици или антивирусни лекарства
Когато възникне инфекция или вероятно ще се появи, лекарите могат да предписват антибиотици, противогъбични средства или антивирусни лекарства за контрол на инфекцията и предотвратяване на усложнения.
4. Лечение на синдрома на Фети
Управлението на синдрома на Фети може да се извършва с имуносупресивни лекарства като метотрексат, кортикостероидни лекарства или ритуксимаб. Спленектомията – хирургичното отстраняване на далака – може да помогне за намаляване на унищожаването на белите кръвни клетки в някои случаи.
5. Мониторинг и превенция
Редовните кръвни тестове помагат да се открият промените в броя на белите кръвни клетки. Хората с левкопения трябва да избягват излагането на болни индивиди, да практикуват добра хигиена и да потърсят медицинска помощ незабавно, когато се появят признаци на инфекция.
Discussion about this post