Остра хипергликемия: Какво трябва да знаете

Какво е остра хипергликемия?

Острата хипергликемия се случва, когато човек изпитва тежки или интензивно повишени нива на ГК.

Хипергликемия показва висока кръвна захар и се измерва като ниво на ГК:

• повече от 125 милиграма на децилитър (mg/dL), когато не сте яли поне 6 часа (на гладно)
• повече от 180 mg/dL 2 часа след хранене (постпрандиално)

Хипергликемията при някой, който няма диабет, може да е индикация за медицински дистрес или недиагностициран диабет.

По-високите нива на глюкоза за някой с диабет могат да отразяват лошо управлявана ГК и да показват необходимостта от директен отговор на лечението.

Нивата на глюкозата на всеки варират през деня.

Обикновено нивата на глюкозата се повишават в отговор на ядене на храна или преживяване на стрес, заболяване или нараняване, или с някои лекарства. Ако нивата на глюкозата ви се повишават постоянно, рискът от по-сериозни и дори животозастрашаващи усложнения се увеличава.

Какви са рисковете от остра хипергликемия?

Най-опасното от тези усложнения е диабетната кетоацидоза (DKA), която е спешна медицинска помощ. DKA може да се появи при всички видове диабет, но обикновено се среща при хора с диабет тип 1.

Когато се случи DKA, химическият баланс на кръвта може да се промени драматично, което може да доведе до кома и дори смърт. DKA се подозира, когато нивата на глюкозата достигнат и се задържат 300 mg/dL или повече. Тестването на кръв или урина за наличие на кетони ще потвърди диагнозата DKA.

Симптомите на DKA могат да включват:

• болка в корема
• плодов дъх
• силна жажда
• повишено уриниране
• умора
• глад

Ако хипергликемията еволюира от остра в хронична, са възможни по-сериозни усложнения. Хроничната хипергликемия може да засегне или увреди мозъка, сърцето, бъбреците и нервите.

Как възниква хипергликемията?

Диабетът нарушава способността на тялото да произвежда и ефективно да използва своя инсулин за умерени и поддържащи нива на ГК. Поради ефекта си върху нивата на BG, хипергликемията обикновено се разглежда в контекста на диабета.

Има два основни механизма при диабета, които водят до хипергликемия:

• когато тялото не отделя достатъчно инсулин
• когато тялото е резистентно към инсулин и не използва ефективно инсулина, който произвежда

Първият механизъм най-често се свързва с диабет тип 1, но може да се случи и с диабет тип 2.

Вторият механизъм, инсулиновата резистентност, е свързан с диабет тип 2. Важно е да се отбележи, че независимо от вида, диабетът повишава риска от хипергликемия.

Какви са симптомите на остра хипергликемия?

Признаците и симптомите на хипергликемия могат да варират. Колко силно се усещат тези симптоми също може да варира от човек на човек.

Симптомите на хипергликемия включват:

• сънливост или чувство на умора
• прекомерна жажда
• прекомерно уриниране
• замъглено зрение

Допълнителни симптоми, които са свързани с DKA (екстремна хипергликемия, която може да създаде спешна медицинска помощ), включват:

• миришещ на плодове дъх
• сухота в устата и суха кожа
• често уриниране, което продължава ден или повече
• умствено объркване или затруднено концентриране
• чувство на слабост
• гадене или повръщане
• болка в корема

Някои хора не изпитват симптоми или не знаят, че имат симптоми, въпреки че нивата на глюкозата им са повишени. Несъзнаването може да бъде рисковано, защото човекът може да изпита DKA, без да го осъзнава, което може да бъде животозастрашаващо.

Как острата хипергликемия ви засяга психически?

С течение на времето, когато хипергликемията стане по-хронична, повишените нива на глюкоза могат да увредят кръвоносните съдове в цялото тяло, включително кръвоносните съдове в Мозъкът които пренасят богата на кислород кръв към мозъка. След като кръвоносните съдове в мозъка са увредени, мозъчните клетки могат да умрат поради получаване на твърде малко кръв.

Получената церебрална (или мозъчна) атрофия може да подкопае паметта и умствените способности. С течение на времето церебралната атрофия може също да доведе до деменция.

Можете ли да изпитате остра хипергликемия, без да имате диабет?

Да, хипергликемия може да е резултат от стрес, инфекции и прием на някои лекарства.

Този вид недиабетна хипергликемия е по-често при хора, които са критично болни. Това е особено по-често за хора в болницата, получаващи интравенозна (IV) хранителна подкрепа, отколкото за хора, които не получават IV.

Недиабетна хипергликемия може да възникне и при деца.

В 2020 преглед на литературата за клинични изследвания по въпроса за предизвиканата от лекарства хипергликемия при деца, авторите откриха, че някои лекарства са свързани с по-висок риск от хипергликемия както при деца, така и при възрастни:

• кортикостероиди (като хидрокортизон, преднизон и дексаметазон)
• L-аспарагиназа
• такролимус

Други лекарства също могат да доведат до хипергликемия, но нивото на риска е по-малко ясно:

• клонидин
• хормонални контрацептиви
• амиодарон

Може ли да имате хипергликемия, предизвикана от стрес?

Преживяването на физически или психологически стрес може да повиши нивата на ГК и да доведе до хипергликемия. Това важи както за хората без диабет, така и за тези, които имат диабет.

Диагноза на предизвикана от стрес хипергликемия (SIH) е резултат от заболяване, което или намалява количеството инсулин, което тялото отделя, или предизвиква инсулинова резистентност.

Обикновено измерено като ниво на ГК над 180 mg/dL при хора без диабет, SIH обикновено е временно.

Независимо от това, SIH все още трябва да се наблюдава и управлява, за да се сведе до минимум вероятността от усложнения на хипергликемия.

Други състояния и проблеми, които могат да причинят хипергликемия

Освен това редица други здравословни заболявания могат да доведат до хипергликемия, включително:

• наранявания на панкреаса, като хроничен панкреатит, рак и кистозна фиброза
• ендокринни нарушения, които причиняват инсулинова резистентност, като синдром на Кушинг
• застойна сърдечна недостатъчност, особено миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента (STEMI)
• следоперативни рискове, особено когато се прилага вливане на глюкоза по време на възстановяване

Как лекувате и управлявате остра хипергликемия?

Намаляването на нивата на ГК е първият приоритет при лечението на хипергликемия.

Често за хората с диабет има редица действия, които могат да бъдат предприети в отговор на хипергликемичен епизод. Въпреки че физическите упражнения и пиенето на вода могат да помогнат, инсулинът има най-пряк ефект върху нивата на ГК.

Ако знаете своя „коригиращ фактор“ (броя единици инсулин, необходими за понижаване на нивото на кръвната Ви глюкоза с определена стойност), определете дозата и си направете инжекция инсулин. Проверете за промени в нивото на Вашата ГК 20 до 30 минути след приема на дозата. Ако не видите промяна в нивата на ГК след 2 часа, може да искате да приемете втора доза инсулин.

Внимавайте да не „натрупвате“ инсулинови дози и да получите изключително ниски нива на ГК (хипогликемия, измерена като по-малко от 70 mg/dL). Клиницистите съветват да изчакате поне 3 часа, преди да вземете допълнителен инсулин, за да избегнете припокриване на дозите.

Потърсете медицинска помощ предварително, ако се чувствате несигурни относно това колко инсулин да вземете в отговор на хипергликемия. Ако стигнете до момент в хипергликемичен епизод, когато не сте сигурни какво да правите по-нататък, потърсете медицинска помощ.

Потърсете незабавно медицинска помощ, ако нивата на ГК остават над 300 mg/dL, имате симптоми на DKA или имате измерими кетони с помощта на домашен тест.

Значението на управлението на кръвната захар

Управлението на дневните нива на ГК е крайъгълният камък на управлението на диабета. Чрез поддържане на нивата на ГК в рамките на здравословен диапазон (обикновено 70 до 180 mg/dL), рискът от развитие на усложнения се намалява.

Хипергликемичните епизоди извеждат нивата на ГК извън здравословния диапазон. Всеки епизод носи със себе си риск от дългосрочни усложнения. В най-крайния си случай, когато се получи DKA, хипергликемията може да бъде животозастрашаваща.

Наложително е хората с диабет непрекъснато и активно да управляват нивата си на ГК. За да направите това, е необходим ежедневен режим на инсулинови инжекции (за употребяващите инсулин), здравословна диета, редовни упражнения и управление на стреса.

Острата хипергликемия представлява сериозна опасност, особено за тези, които живеят с диабет тип 1. Важно е да разпознаете признаците и да предприемете коригиращи действия, когато се случи хипергликемичен епизод, което намалява вероятността от развитие на физически и психически усложнения с течение на времето.