Какво представлява циторедуктивната нефректомия и кога се препоръчва?

Циторедуктивната нефректомия е отстраняване на бъбрек за лечение на метастазирал рак на бъбреците. Ако се отстрани само част от бъбрека ви, процедурата се нарича частична циторедуктивна нефректомия. Отстраняването на целия бъбрек се нарича още радикална циторедуктивна нефректомия.

Циторедуктивната нефректомия сама по себе си или в комбинация с други лечения като имунотерапия или таргетна терапия може да цели:

• намали симптомите си
• удължете живота си
• забавят разпространението на вашия рак

Разглеждат се почти всички метастазирал рак на бъбреците нелечимо.

Исторически, незабавната циторедуктивна нефректомия е била стандарт на грижа за хора с метастатичен рак на бъбреците. С нарастващо развитие на имунотерапията и таргетна терапия за лечение на напреднал рак, циторедуктивната нефректомия вече не се извършва толкова широко.

Резултати от изпитанията CERMENA и SURTIME

Проучванията CERMENA и SURTIME бяха две фаза 3 клинични изпитвания, които откриха доказателства против използването на циторедуктивна нефректомия при някои хора.

Резултатите от изпитването CERMENA бяха публикувани в New England Journal of Medicine през 2018 г.

В това проучване изследователите сравняват преживяемостта на 450 души с метастазирал рак на бъбреците със среден или нисък риск, които са получили:

• лекарството за таргетна терапия сунитиниб самостоятелно
• сунитиниб с циторедуктивна нефректомия

Изследователите установяват, че половината от хората, които са получавали само сунитиниб, са живели 18,4 месеца в сравнение с 13,9 месеца при хората, които са получавали и двете лечения.

В SURTIME пробен периодизследователите сравняват преживяемостта без прогресия на хора, дадени:

• незабавна циторедуктивна нефректомия, последвана от сунитиниб
• сунитиниб, последвано от циторедуктивна нефректомия.

Резултатите от това проучване показват, че може да е по-ефективно да се започне със сунитиниб и да се извърши циторедуктивна нефректомия само ако ракът не прогресира.

Предимства на циторедуктивната нефректомия

Резултатите от CERMENA и SURTIME проучванията показват, че циторедуктивната нефректомия може да бъде от полза за:

• подобряване на симптоми като:
  • кръв в урината
  • болка
  • неконтролирано високо кръвно налягане
  • хормонални проблеми, причинени от ракови клетки (паранеопластични синдроми)
• подобряване на перспективите за някои хора след първото получаване на таргетна терапия
• лечение на хора с рак, разпространен само на 1-3 места, група, недостатъчно представена в проучването CARMENA
• подобряване на перспективата при хора, които не се нуждаят от таргетна терапия в комбинация с лечение за насочване към областите, където ракът се е разпространил

Съвременни препоръки за използване на циторедуктивна нефректомия

Резултатите от проучванията CARMENA и SURTIME доведоха до промяна в препоръките за циторедуктивна нефректомия. Обикновено вече не се препоръчва за хора с повече от един от Международен консорциум за база данни за метастатичен бъбречноклетъчен карцином (IMDC) критерии:

1. по-малко от 1 година между диагнозата и началото на системни терапии като таргетна терапия
2. понижени нива на хемоглобина
3. повишен брой левкоцити (бели кръвни клетки).
4. повишен брой на тромбоцитите
5. затруднено изпълнение на ежедневните задачи (статус на ефективност на Karnosky под 80%)
6. повишени нива на калций в кръвта (хиперкалциемия)

Частична срещу радикална циторедуктивна нефректомия

През 2020 г проучванеизследователите установиха, че частичната циторедуктивна нефректомия подобрява преживяемостта при възрастни над 65-годишна възраст с метастазирал рак на бъбреците в сравнение с радикалната нефректомия, особено при мъже с:

• тумор по-малък от 7 сантиметра
• без разпространение в лимфните възли
• изолирано разпространение до отдалечени органи

Циторедуктивната нефректомия е обширна процедура, която изисква обща анестезия.

Вашият хирург може да извърши процедурата чрез отворен или лапароскопски достъп. Отворената операция включва отстраняване на бъбрека през голям разрез, направен със скалпел. Лапароскопският подход е по-малко инвазивен и включва използването на дълга, тънка тръба, наречена лапароскоп, и по-малък разрез.

Една лапароскопска процедура може да отнеме от 2 до 3 часа.

Според Canadian Cancer Society потенциалните странични ефекти включват:

• бъбречна недостатъчност или други проблеми с бъбреците

• изтичане на урина от бъбрека в корема
• херния

относно 13,7% от хората в Съединените щати, диагностицирани с рак на бъбреците от 2011-2020 г., са имали метастатичен рак на бъбреците. Като цяло, хората с рак на бъбреците са живели най-малко 5 години 77,6% по-често от хората в общата популация. Хората с метастазирал рак на бъбреците са живели само 5 години около 17,4% толкова често.

В проучването CARMENA изследователите установиха, че половината от хората с метастатичен бъбрек с нисък до среден риск са живели 13,9 месеца след получаване на сунитиниб с циторедуктивна нефректомия.

Циторедуктивната нефректомия включва отстраняване на вашия бъбрек за лечение на рак на бъбрека, който се е разпространил в отдалечени места. Лекарите могат да извършат това, за да намалят вашите симптоми или в комбинация с таргетна терапия или имунотерапия, за да удължат живота ви.

Напредъкът в имунотерапията и лекарствата за таргетна терапия намали употребата на циторедуктивна нефректомия. Все още може да помогне за намаляване на симптомите и да е от полза за хора, чийто рак се е разпространил само в няколко области.