Какви са възможностите за лечение на дифузен голям В-клетъчен лимфом (DLBCL)?

DLBCL е бързо развиващ се вид рак. При някои хора лечението от първа линия с химиотерапия е ефективно. Но в много случаи е необходим различен подход. В до 40% на хората с DLBCL, ракът не отговаря напълно на лечението от първа линия или се появява отново след лечение.

Има напредък в лечението на DLBCL и други видове рак и вече има възможности за хора, чийто рак не реагира на лечение от първа линия. Минали и настоящи клинични изпитвания са довели до други ефективни лечения за DLBCL.

ЧОП

В първите дни на лечение на DLBCL, хората са били лекувани с различни схеми на химиотерапия. Започва използването на специфична комбинация от химиотерапевтични лекарства, известни като CHOP през 70-те години. До началото на 90-те години CHOP показа най-добрите резултати и се превърна в основното лечение за много видове В-клетъчни лимфоми.

CHOP е комбинация от три химиотерапевтични лекарства и стероид (преднизон). Тези лекарства работят заедно, за да унищожат раковите клетки и да спрат или забавят растежа на нови.

CHOP е кръстен на лекарствата, които се използват в схемата на лечение:

• ° С: циклофосфамид
• З: доксорубицин хидрохлорид (хидроксидауномицин)
• О: винкристин сулфат (Онковин)
• П: преднизон

R-CHOP

Въз основа на добрите резултати от режима CHOP, изследователите проучиха как да го направят още по-добър.

Това доведе до добавянето на лекарство, наречено ритуксимаб, което е вид моноклонално антитяло. Той действа подобно на антителата на тялото ви, за да унищожи вредните нашественици. Той се прикрепя към повърхността на В-клетките и след това изпраща сигнали до имунната ви система да ги унищожи.

Добавяне на ритуксимаб бе показано за подобряване на резултатите за хората с DLBCL, особено тези с определен маркер (CD20). Тази нова комбинация, известна като R-CHOP, увеличи степента на излекуване на DLBCL с 10–15%.

R-CHOP означава:

• R: ритуксимаб
• ° С: циклофосфамид
• З: доксорубицин хидрохлорид (хидроксидауномицин)
• О: винкристин сулфат (Онковин)
• П: преднизон

R-CHOP сега се счита за терапия от първа линия за DLBCL.

Спасителна химиотерапия с автоложна трансплантация на стволови клетки

„Спасителна химиотерапия“ е терминът за втора, различна комбинация от химиотерапевтични лекарства, които могат да се използват, ако R-CHOP не работи. Но няма една стандартна втора комбинация. Вашият лекар ще обсъди други лекарства за химиотерапия, които можете да опитате, ако вашият DLBCL не реагира на R-CHOP.

Ако вашият лимфом реагира на този втори кръг химиотерапия, вие може би кандидат за автоложна трансплантация на стволови клетки (ASCT).

ASCT е сложна процедура и не е подходяща за всеки. Това включва използването на вашите собствени здрави стволови клетки за възстановяване на нормалното производство на кръвни клетки в костния ви мозък. Стволовите клетки се произвеждат в костния мозък и узряват в различни кръвни клетки. Но не всеки разполага с достатъчно стволови клетки, за да направи ASCT.

По принцип, ако вторият вид химиотерапия не работи, трансплантацията на стволови клетки не е добър вариант.

Целеви терапии

Таргетните терапии са клас лекарства, които разпознават и се насочват към специфични протеини, открити в или върху раковите клетки. Вместо да се насочват към всички клетки, те спират или забавят растежа само на раковите клетки.

Прицелните терапии често използват собствената ви имунна система, за да атакуват раковите клетки.

Може да получите лекарство за насочена терапия заедно с други лечения, като химиотерапия.

Моноклоналните антитела са вид таргетна терапия. Някои моноклонални антитела, използвани при лечението на DLBCL, са:

• ритуксимаб (Rituxan), който се използва като част от схемата R-CHOP
• полатузумаб ведотин (Polivy)
• тафаситамаб (Monjuvi)
• мосунетузумаб (Lunsumio)

Инхибиторите на ядрения износ, като селинексор (Xprovio), са друг клас таргетна терапия, която понякога се използва за рецидивирал или рефрактерен DLBCL. Но ги има по-ефективен опции там.

Полатузумаб ведотин (Polivy) е обещаващ по няколко начина. Някой хора може да вземе полатузумаб заедно с бендамустин (лекарство за химиотерапия) и ритуксимаб, ако техният DLBCL не реагира на R-CHOP.

Други изследвания показват, че полатузумаб ведотин може да стане част от терапия от първа линия. Ранно клинично изпитване резултатите предполагат че замяната на винкристин сулфат (Oncovin) в R-CHOP с полатузумаб ведотин може да увеличи преживяемостта. Но са необходими повече изследвания.

Комбинация от лекарства, тафаситамаб (Monjuvi) и леналидомид (Revlimid), беше одобрена през 2020 г., след като клиничните изпитвания показаха, че е ефективен при някои хора.

Препоръчва се за хора, чийто DLBCL не реагира на R-CHOP и които не са добри кандидати за ASCT. Тафаситамаб е моноклонално антитяло, а леналидомид е химиотерапевтично лекарство.

Лекарят може също да препоръча мосунетузумаб, ако не понасяте химиотерапия. Проучване от 2020 г. включва хора, които не са били в състояние да понасят режима R-CHOP поради здравословното им състояние към момента на поставяне на диагнозата. Резултатите показват, че хората в проучването са имали общ процент на отговор от 58% на mosunetuzumab.

CAR Т-клетъчна терапия

Т-клетъчната терапия с химерен антигенен рецептор (CAR) е по-нов режим на лечение на DLBCL. То може да е вариант за вас, ако R-CHOP и друг режим на химиотерапия не работят.

CAR Т-клетъчната терапия е вид имунотерапия. Учените са измислили как да използват собствените Т-клетки на човек (друга част от имунната система), за да насочват и унищожават раковите В-клетки.

Можете да попитате вашия здравен екип за всякакви текущи клинични изпитвания, в които бихте могли да участвате. Клиничните изпитвания са полезни за усъвършенстване на лечението на DLBCL. Те могат също така да предложат шанс да опитате нова терапия, която все още не е широко достъпна.

Някои клинични изпитвания в момента включват хора с DLBCL.

Изследванията вече показват добри резултати с комбинацията от тафаситамаб и леналидомид при хора, чийто DLBCL не отговаря на R-CHOP. Клинично изпитване проучва дали добавянето на друго лекарство – таземетостат или занубрутиниб – ще има по-голяма полза. И таземетостат, и занубрутиниб са лекарства за таргетна терапия.

R-CHOP е лечението от първа линия от много години. Изследователите искат да проучат дали комбинация от целеви терапии – венетоклакс, ибрутиниб, преднизон, обинутузумаб и ревлимид (ViPOR) – може да бъде ефективна за хора, чийто DLBCL не е отговорил на R-CHOP.

Би било полезно да имате втори стандартен режим на лечение, в случай че R-CHOP не работи.

DLBCL е бързо развиващ се вид рак. Най-добре е да започнете лечението скоро след като получите диагнозата. Много фактори влияят върху преживяемостта с DLBCL, включително вашата възраст, стадий на вашия DLBCL и други здравословни проблеми, които имате.

Общата 5-годишна относителна преживяемост за DLBCL е 65%. Това означава, че в сравнение с някой без рак, човек с DLBCL има 65% по-голяма вероятност да бъде жив 5 години след диагностицирането.

Дифузният голям В-клетъчен лимфом (DLBCL) е вид рак, който кара В-клетките да растат необичайно големи и бързо. R-CHOP обикновено е първото лечение за DLBCL. Но химиотерапията не е добра възможност за лечение за всички и около 40% от хората с DLBCL нямат пълен отговор на R-CHOP.

Има и няколко по-нови лечения за DLBCL, включително много целеви терапевтични опции. Вашият лекар ще обсъди вашите възможности с вас, за да разберете следващите си стъпки.