Ефекти от продължителната употреба на бензодиазепин

Ефектите от продължителната употреба на бензодиазепини включват лекарствена зависимост и невротоксичност, както и възможността за неблагоприятни ефекти върху когнитивните функции, физическото здраве и психичното здраве. Дългосрочната употреба е употребата след 3 месеца или повече. Бензодиазепините обикновено са ефективни, когато се използват терапевтично в краткосрочен план, но дори тогава рискът от зависимост може да бъде значително висок. Съществуват значителни физически, психически и социални рискове, свързани с дългосрочната употреба на бензодиазепини. Въпреки че тревожността може временно да се увеличи като симптом на отнемане, има доказателства, че намаляването или оттеглянето от бензодиазепините може да доведе в дългосрочен план до намаляване на симптомите на тревожност. Поради тези нарастващи физически и психически симптоми от продължителната употреба на бензодиазепини, бавно отнемане се препоръчва за дългосрочни потребители. Не всеки обаче изпитва проблеми при продължителна употреба.

Някои от симптомите, които евентуално могат да възникнат в резултат на отнемане от бензодиазепини след продължителна употреба, включват емоционално замъгляване, грипоподобни симптоми, самоубийство, гадене, главоболие, замаяност, раздразнителност, летаргия, проблеми със съня, увреждане на паметта, промени в личността , агресия, депресия, социално влошаване, както и трудности при заетостта, докато други никога нямат странични ефекти от продължителната употреба на бензодиазепини. Внезапното или бързото спиране на бензодиазепините може да бъде опасно; при отнемане се препоръчва постепенно намаляване на дозата под професионален контрол.

Докато бензодиазепините са силно ефективни в краткосрочен план, неблагоприятните ефекти, свързани с продължителната употреба, включително нарушени когнитивни способности, проблеми с паметта, промени в настроението и предозиране, когато се комбинират с други лекарства, могат да направят съотношението риск-полза неблагоприятно. В допълнение, бензодиазепините имат подсилващи свойства при някои индивиди и поради това се считат за пристрастяващи лекарства, особено при лица, които имат поведение, търсещо наркотици; освен това, физическа зависимост може да се развие след няколко седмици или месеци употреба. Много от тези неблагоприятни ефекти, свързани с продължителната употреба на бензодиазепини, започват да показват подобрения три до шест месеца след отнемането.

Други опасения относно ефектите, свързани с дългосрочната употреба на бензодиазепини, в някои включват увеличаване на дозата, злоупотреба с бензодиазепини, толерантност и зависимост от бензодиазепините и проблеми с отнемането на бензодиазепините. Както физиологичната поносимост, така и зависимостта могат да бъдат свързани с влошаване на неблагоприятните ефекти, свързани с бензодиазепините. Повишен риск от смърт е свързан с продължителната употреба на бензодиазепини в няколко проучвания; други проучвания обаче не са установили повишена смъртност. Поради противоречиви констатации в проучвания по отношение на бензодиазепините и повишен риск от смърт, включително от рак, се препоръчват по-нататъшни изследвания за дългосрочна употреба на бензодиазепини и риск от смъртност; по-голямата част от наличните изследвания са проведени при предписани потребители, още по-малко се знае за незаконни злоупотреби. Дългосрочната употреба на бензодиазепини е противоречива и породи значителни дебати в медицинската професия. Възгледите за същността и тежестта на проблемите при продължителна употреба на бензодиазепини се различават от експерт до експерт и дори от страна на държава; някои експерти дори се питат дали има някакъв проблем с дългосрочната употреба на бензодиазепини.

Симптоми на продължителна употреба на бензодиазепини

Ефектите от продължителната употреба на бензодиазепини могат да включват дезинхибиране, нарушена концентрация и памет, депресия, както и сексуална дисфункция. Дългосрочните ефекти на бензодиазепините могат да се различават от нежеланите ефекти, наблюдавани след остро приложение на бензодиазепини. Анализ на пациенти с рак установи, че тези, които приемат транквиланти или таблетки за сън, имат значително по-лошо качество на живот при всички проведени измервания, както и по-лоша клинична картина на симптоматиката. Установено е влошаване на симптоми като умора, безсъние, болка, диспнея и запек в сравнение с тези, които не са приемали транквилизатори или таблетки за сън. Повечето хора, които успешно преустановяват хипнотичната терапия след постепенно изтъняване и не приемат бензодиазепини в продължение на 6 месеца, имат по-малко тежки проблеми със съня и тревожността, са по-малко притеснени и имат общо чувство за подобрено здраве при 6-месечно проследяване. Установено е, че употребата на бензодиазепини за лечение на тревожност води до значително увеличение на разходите за здравеопазване поради злополуки и други неблагоприятни ефекти, свързани с продължителната употреба на бензодиазепини.

Познавателен статус

Дългосрочната употреба на бензодиазепини може да доведе до генерализирано увреждане на познанието, включително продължително внимание, словесно обучение и памет и психомоторни, визуално-моторни и визуално-концептуални способности. Преходни промени в мозъка са установени с помощта на невроизобразителни проучвания, но не са открити мозъчни аномалии при пациенти, лекувани дългосрочно с бензодиазепини. Когато потребителите на бензодиазепин прекратят продължителната терапия с бензодиазепини, когнитивната им функция се подобрява през първите шест месеца, въпреки че дефицитът може да бъде постоянен или да отнеме повече от шест месеца, за да се върне към изходното ниво. При възрастните хора дългосрочната терапия с бензодиазепини е рисков фактор за усилване на когнитивния спад, въпреки че постепенното отнемане е свързано с подобрен когнитивен статус. Изследване на алпразолам установи, че 8-седмичното приложение на алпразолам води до дефицити, които се откриват след няколко седмици, но не и след 3,5 години.

Ефект върху съня

Архитектурата на съня може да бъде неблагоприятно повлияна от зависимостта от бензодиазепините. Възможните неблагоприятни ефекти върху съня включват индукция или влошаване на нарушено сънно дишане. Подобно на алкохола, бензодиазепините обикновено се използват за лечение на безсъние в краткосрочен план (както предписани, така и за самолечение), но влошават съня в дългосрочен план. Въпреки че бензодиазепините могат да приспят хората, докато спят, лекарствата нарушават архитектурата на съня, намаляват времето за сън, забавят и намаляват REM съня, повишават алфа и бета активността, намаляват К комплексите и делта активността и намаляват дълбокия бавен вълнен сън (т.е. NREM етапи 3 и 4, най-възстановяващата част от съня както за енергия, така и за настроение).

Психично и физическо здраве

Дългосрочната употреба на бензодиазепини може да има подобен ефект върху мозъка като алкохола, а също така е замесен в депресия, тревожност, посттравматично стресово разстройство (ПТСР), мания, психоза, нарушения на съня, сексуална дисфункция, делириум и неврокогнитивни разстройства. Проучване от 2016 г. обаче не установява връзка между дългосрочната употреба и деменцията. Както при алкохола, ефектите на бензодиазепина върху неврохимията, като намалените нива на серотонин и норепинефрин, се считат за отговорни за техните ефекти върху настроението и тревожността. Освен това бензодиазепините могат индиректно да причинят или влошат други психиатрични симптоми (напр. Настроение, тревожност, психоза, раздразнителност) чрез влошаване на съня (т.е. предизвикано от бензодиазепин нарушение на съня).

Дългосрочната употреба на бензодиазепин може да доведе до създаване или обостряне на физическо и психическо състояние, което се подобрява след шест или повече месеци на въздържание. След период от около 3 до 6 месеца въздържание след завършване на режим на постепенно намаляване намаляват значителни подобрения в психическото и физическото благосъстояние. Например, едно проучване на хипнотични потребители, които постепенно се оттеглят от хипнотичното си лекарство, съобщава след шестмесечно въздържание, че имат по-малко тежки проблеми със съня и тревожността, по-малко страдание и общо усещане за подобрено здраве. Тези, които са останали на хипнотични лекарства, не са имали подобрения в безсънието, тревожността или общия си здравен рейтинг. Проучване установи, че лица, отказали се от бензодиазепини, показват значително намаляване на използването на медицински и психично-здравни услуги.

Приблизително половината от пациентите, посещаващи услуги за психично здраве при състояния, включително тревожни разстройства като паническо разстройство или социална фобия, може да са резултат от алкохолна или бензодиазепинова зависимост. Понякога тревожните разстройства предхождат алкохолната или бензодиазепиновата зависимост, но алкохолната или бензодиазепиновата зависимост често действа, за да поддържа тревожните разстройства и често прогресивно ги влошава. Много хора, които са пристрастени към алкохол или предписани бензодиазепини, решават да се откажат, когато им се обясни, че имат избор между продължаващо влошено психично здраве или отказване и възстановяване от симптомите си. Беше отбелязано, че тъй като всеки индивид има индивидуално ниво на чувствителност към алкохол или успокоителни хипнотични лекарства, това, което един човек може да толерира без влошено здраве, ще доведе до това, че друг страда от много лошо здраве, и че дори умереното пиене при чувствителни индивиди може да предизвика синдроми на тревожност и нарушения на съня. Човек, който страда от токсичните ефекти на алкохола или бензодиазепините, няма да се възползва от други терапии или лекарства, тъй като те не се отнасят до основната причина за симптомите. Възстановяването от бензодиазепинова зависимост обикновено отнема много повече време от възстановяването от алкохол, но хората могат да си възвърнат предишното добро здраве. Преглед на литературата по отношение на бензодиазепиновите хипнотични лекарства заключава, че тези лекарства причиняват неоправдан риск за индивида и общественото здраве. Рисковете включват зависимост, инциденти и други неблагоприятни ефекти. Постепенното спиране на хипнотиците води до подобряване на здравето без влошаване на съня.

Ежедневните потребители на бензодиазепини също са изложени на по-висок риск от психотична симптоматика като заблуди и халюцинации. Проучване установи, че от 42 пациенти, лекувани с алпразолам, до една трета от дългосрочните потребители на бензодиазепиновото лекарство алпразолам (Xanax) развиват депресия. Проучванията показват, че продължителната употреба на бензодиазепини и агонистът на бензодиазепиновия рецептор, небензодиазепин Z, е свързана с причиняване на депресия, както и с значително повишен риск от самоубийство и общо повишен риск от смъртност.

Продължителната употреба на бензодиазепини може да предизвика нарушения на възприятието и деперсонализация при някои хора, дори при тези, които приемат стабилна дневна доза, и може също да се превърне в продължителна характеристика на отнемане на синдрома на отнемане на бензодиазепините.