Възможности за лечение на плоскоклетъчен карцином на кожата

Повечето плоскоклетъчни карциноми на кожата могат да бъдат излекувани, когато бъдат открити и лекувани по-рано. Лечението трябва да се случи възможно най-скоро след поставяне на диагнозата, тъй като по-напредналите плоскоклетъчни карциноми са по-трудни за лечение и могат да станат опасни, да се разпространят в локалните лимфни възли, отдалечени тъкани и органи.

По-долу са описани варианти за лечение на плоскоклетъчен карцином на кожата.

Ако сте диагностицирани с плоскоклетъчен карцином, който не се е разпространил, има няколко ефективни лечения, които обикновено могат да се извършват амбулаторно.

Вашата възможност за лечение зависи от вида, размера, местоположението и дълбочината на тумора, както и от вашата възраст и цялостно здравословно състояние.

Възможности за лечение на плоскоклетъчен карцином

МЕДИЦИНСКИ ТЕРАПИИ

• Актуални терапии
• 5-флуороурацил
• Имиквимод
• Интралезиални лечения
• 5-Флуорацил
• Метотрексат
• Интерферон алфа-2а
• Интерферон алфа-2b
• Блеомицин
• Системни терапии
• Ацитретин
• Капецитабин
• Цетуксимаб

ХИРУРГИЧНИ ТЕРАПИИ

• Микрографска хирургия на Mohs
• Широка локална ексцизия
• Кюретаж и електродесикация

ФИЗИЧЕСКИ МОДАЛИТЕТИ

• Фотодинамична терапия
• 5-аминолевулинова киселина
• Метил-аминолевулинат
• Лъчетерапия
• Криотерапия

Оптимален терапевтичен подход за плоскоклетъчен карцином на кожата

Лекарите трябва да вземат предвид важни фактори, като възрастта на пациента, съпътстващата болест, рисковите фактори за рецидив и метастази и местоположението на тумора, за да изберат най-подходящия начин на лечение.

Местоположение, анамнеза и хистопатология могат да характеризират тумори с повишен риск от рецидив или метастази. Лезиите, разположени на ушите, устните или в рамките на белези, се държат по-агресивно. Свързаната болка, дизестезия или двигателен дефект може да показва значителна периневрална инвазия и по-агресивно поведение.

Допълнителен рецидивиращ тумор, размер по-голям от 2 cm, и системна имуносупресия са допълнителни лоши прогностични характеристики.

Хистопатологично, периневралната инвазия (диаметър на нервите по-голям от 0,1 mm), лимфоваскуларното увреждане, лошата диференциация и увеличената дълбочина на инвазия характеризират високорисковите тумори.

За повечето плоскоклетъчни карциноми хирургическият метод е предпочитаният подход за лечение. Биопсията на добре диференцирани плоскоклетъчни карциноми, разкриващи отрицателни граници, може да не изисква допълнително лечение. Нискорисковите тумори, разположени в области с адекватна излишна тъкан, могат да бъдат лекувани с широко локално изрязване. Четири милиметрови граници могат да постигнат 95% степен на клирънс за нискорискови тумори, разположени на багажника и крайниците.

Зашитите рани обикновено осигуряват добра козмеза. Освен това стандартната ексцизия осигурява тъкан за потвърждаване на отрицателните граници, както и първоначалната диагноза за биопсия. Рисковете включват кървене и инфекция. За първичен плоскоклетъчен карцином процентите на излекуване са 92%, докато те падат до 77% за рецидивиращи тумори.

В области на тялото, където консервацията на тъканите е обезпокоителна или туморът проявява високорискови характеристики, микрографската хирургия на Mohs е стандартният метод за лечение. Декларация за консенсусна конференция, публикувана през 2012 г., идентифицира подходящи критерии за използване на хирургията на Mohs. Операцията по Моос включва тясна ексцизия, последвана от хистопатологично изследване на 100% от изрязания марж на пробата. Този процес се повтаря, докато не се постигнат ясни тъканни граници. Двете основни предимства на микрографската хирургия на Mohs са намаленото изрязване на неангажираната кожа и подобрените проценти на излекуване.

В сравнение с ексцизия, електродесикация и кюретаж, и лъчение, хирургията на Mohs осигурява най-високата 5-годишна степен на излекуване за първичен плоскоклетъчен карцином (97%). Тази техника обаче е скъпа и може да изисква няколко часа за лечение. Прилагат се и стандартни хирургични рискове от кървене и инфекция.

При пациенти, неспособни да понасят хирургична ексцизия, или такива с малки, нискорискови тумори, разположени в не-козметично чувствителни зони, електродесикацията и кюретажът могат да бъдат подходяща алтернатива.

Степента на излекуване е силно зависима от оператора, но се съобщава, че достига до 98% за подходящо избрани лезии, лекувани от опитни лекари. Това лечение е бързо, евтино и има нисък риск от усложнения. Недостатъците включват факта, че заздравяването може да отнеме седмици до месеци, в зависимост от третираното място, няма налична тъкан за хистопатологично потвърждение на диагнозата или адекватността на лечението и белезите могат да бъдат неоптимални.

Някои пациенти или не могат да понасят или отказват да се придържат към хирургично лечение. За много от тези пациенти лъчевата терапия предлага отлична алтернатива, осигуряваща степен на излекуване, сравнима с хирургичната ексцизия, както и отлична краткосрочна козмеза. Има някои данни обаче, които предполагат, че тези пациенти могат да имат повишен риск от вторични кожни злокачествени заболявания в третираните полета 15-20 години по-късно. Освен това лечението обикновено се фракционира в продължение на 20-30 дни.

Останалите възможности за лечение обикновено включват само доклади за случаи или малки серии от случаи.

Фотодинамичната терапия включва прилагане на фотосенсибилизатор – или 5-аминолевулинова киселина, или метил аминолевулинат – върху кожата, последвано от последващо стимулиране от източник на светлина. Въпреки че този подход може ефективно да лекува актинични кератози и някои in situ заболявания, той не е ефективен при инвазивен плоскоклетъчен карцином. Процентът на рецидиви е до 69%.

Едно проучване демонстрира 71% степен на изчистване на седем тумора след лечение 5 дни / седмица в продължение на 12 седмици с имиквимод крем. Съобщава се, че 5-Fluoruracil се използва локално за лечение на плоскоклетъчен карцином.

Съобщава се, че за лечение на плоскоклетъчен карцином са използвани интралезионални инжекции на 5-флуорурацил, интерферон-алфа, метотрексат и блеомицин. Докладите от случаи и малките серии показват висок процент на отговор. Тези лечения често изискват поредица от множество лечения. Те често включват значително локално дразнене на мястото, както и ограничена системна токсичност.

Управление на пациента

Пациентите и семействата трябва да бъдат уведомени, че плоскоклетъчният карцином е изключително често срещан вид рак, който при ранно улавяне и ефективно лечение има ограничен шанс за метастази и значителна заболеваемост (или смъртност).

След като пациентът е диагностициран с първичен плоскоклетъчен карцином на кожата, обаче има 30% шанс вторият плоскоклетъчен карцином на кожата да се развие в рамките на 5 години. Съответно, пациентите трябва да се подлагат на професионален пълен кожен преглед на всеки 3-6 месеца. Деветдесет процента от рецидивите и метастазите ще се развият през първите 5 години след лечението.

Пациентите трябва да бъдат обучени на ранни симптоми на рак на кожата, както и как да извършват задълбочен самоизследване. Те също трябва да бъдат насърчавани да практикуват слънцезащитно поведение (шапка, слънцезащитни продукти, ограничаване на експозицията, слънчеви очила) всеки ден.