Хирургия за запазване на клапата или за запазване на клапата (реимплантационна хирургия)

Общ преглед

Методът за реимплантационна щадяща клапа за смяна на корен на аортата е хирургично лечение на аневризми на корена на аортата. С този метод се възстановява аневризмата, като се запазва собствената аортна клапа на пациента. Този метод помага да се избегне употребата на дългосрочни антикоагуланти (разредители на кръвта) и може да намали риска от инсулт или ендокардит.

Ако собствената аортна клапа на пациента е болна или не може да се използва по време на операцията на аортата, може да се използва биопротезна клапа, за да се избегне употребата на дългосрочна антикоагулация.

Докато методът за смяна на аортен корен с реимплантация, щадящ клапата, има много предимства, той също е технически трудна процедура за операция на аортата. Д-р Ларс Г. Свенсън, председател, Sydell и Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute е разработил процедура за определяне на подходящ размер на аортна присадка, поддържане на изходния тракт на лявата камера (катопът от лявата камера) и подобряване резултати при използване на метода за щадящ клапан.

Два варианта за разрези за този метод на операция за лечение и съединителни нарушения, засягащи корена на аортата.

• Традиционно: 8 – 12 инча разрез за реимплантационна операция
• В избрани случаи, минимално инвазивни кожни разрези

Целта е да се ограничи размера на разреза.

Фигура 2.1

Аортата се изрязва точно над пръстена на аортната клапа и коронарната устья (отвори, където коронарните артерии са прикрепени към корена на аортата). Болната част на аортата се отстранява.

Конците се поставят точно под аортната клапа, около изходния тракт на лявата камера.

Полиестерна присадка с колагеново покритие се използва за частта от аортата, която се замества.

През присадката се поставят шевове.

Фигура 2.2

Специално оборудване, наречено дилататор на Хегар, се поставя в изходния тракт на лявата камера през аортната клапа. Размерът на дилататора се основава на размера на тялото на пациента и очаквания размер на нормален изходен тракт на лявата камера.

След това шевовете се завързват около дилататора, за да се оформи долната част на присадката на аортата, подобно на естествен корен на аортата.

След това аортната клапа се имплантира отново на място в аортния присадък. Клапанът е тестван, за да се увери, че се отваря и затваря правилно.

Фигура 2.3

След това се правят малки дупки в аортната присадка за коронарните устия (отвори). Коронарните артерии се прикрепват отново през малките дупки.

След това присадката се пришива към аортата. Ако аортната дъга трябва да бъде заменена, отделна присадка се пришива от аортната дъга към присадката за корен на аортата (както е показано).

Подходът за реимплантационна хирургия е успешен подход към операция, щадяща аортната клапа. С тази процедура се запазва размерът на изходящия тракт, установява се по-нормален корен на аортата и се подобрява функцията на клапата.

Какво представлява коренът на аортата?

Коренът на аортата е частта от аортата (голямата артерия, напускаща сърцето), която е прикрепена към сърцето. Коренът на аортата включва пръстена (жилав, фиброзен пръстен) и листчетата на аортната клапа; и отворите, където се закрепват коронарните артерии (коронарни остии).

Илюстрация на аневризма на корена на аортата преди операция на аортата

Какво представлява аневризма на корена на аортата?

Аневризма е необичайна изпъкналост в стената на кръвоносен съд. При някои пациенти може да се появи аневризма в корена на аортата, което води до разширяване или разширяване на аортата и изтичане на аортната клапа.

Без лечение може да възникне животозастрашаващо състояние, наречено дисекция на аневризма. При това състояние кръвта тече през разкъсване във вътрешния слой на аортата, което води до разделяне на слоевете. Притокът на кръв се прекъсва и артериалната стена се спуква.