Когато химиотерапевтичните лекарства случайно изтекат в тъканите около вените или катетъра, това се нарича екстравазация. Въпреки че не се случва много често, това е сериозно усложнение.
Химиотерапията може да се прилага под формата на хапчета или интравенозно (през вените).
Много рядко химиотерапевтичните лекарства могат да изтекат извън вашите вени или катетър в околните тъкани. Лекарите наричат това „екстравазация“.
Когато това се случи, може да изпитате усещане за парене и дискомфорт. Важно е да уведомите клинициста, който Ви прилага химиотерапията, възможно най-скоро, ако почувствате нещо необичайно. Екстравазацията изисква незабавно лечение.
В тази статия ще разгледаме по-подробно екстравазацията при химиотерапия, включително симптоми, причини, лечение и превенция.
Какво е екстравазация при химиотерапия?
Екстравазация при химиотерапия се случва, когато течното лекарство от химиотерапията случайно изтече от катетъра или вените ви в тъканите под кожата ви. Екстравазацията е рядка, случва се при около 0,5–6% от хората на химиотерапия. Но е много сериозно.
Усложненията на химиотерапевтичната екстравазация
Сериозността на усложненията зависи от химиотерапевтичното лекарство (или лекарства), което се прилага. Определени лекарства, т.нар
Какви са симптомите на екстравазация при химиотерапия?
Ако сте подложени на химиотерапия, клиницистът, прилагащ химиотерапията, ще ви помоли да им кажете, ако имате някаква промяна в усещанията по време на приложението. Това е особено важно, ако приемате везикантно лекарство.
Ако забележите някакви симптоми, които могат да показват екстравазация по време на химиотерапия, вашият клиницист ще спре незабавно инфузията.
Честите симптоми на екстравазация включват:
- изтръпване
- усещане за парене
- подуване
- дискомфорт или болка
- зачервяване на мястото на инжектиране
Може да изпитате и по-късни симптоми на екстравазация, като например:
- разязвяване
- образуване на мехури
- некроза
Други признаци на подозирана екстравазация, които химиотерапевтът може да забележи, включват:
- промени в връщането на кръвта от IV устройството
- прекъсвания на свободния поток на инфузия
- съпротивление на буталото на спринцовката по време на инжектиране
Ако вашият клиницист подозира екстравазация, той ще спре прилагането на химиотерапията и ще лекува изтичането чрез аспириране (изтегляне) на колкото е възможно повече екстравазиран разтвор.
Те могат също така да повдигнат крайника, да приложат студени или топли компреси и да приложат подходящия антидот или лекарство, за да намалят риска от усложнения.
Какво причинява или увеличава риска от екстравазация при химиотерапия?
Лекарите разделят причините и рисковите фактори за екстравазация при химиотерапия на
Фактори, свързани с пациента
Причините и рисковите фактори, които могат да бъдат свързани със самия пациент, включват:
- съдове, които лесно могат да се спукат
- малки и крехки вени, което е по-често при деца и по-възрастни пациенти
- втвърдени и удебелени съдове поради честа венепункция
- пациенти със съдове, които се движат лесно по време на опити за венепункция
- пациенти, които се движат много
- пациенти със затлъстяване, които имат затруднен периферен венозен достъп
- пациенти със затворена празна вена, ампутация на крайник или изрязани лимфни възли
Фактори, свързани с процедурата
Причините и рисковите фактори, които възникват по време на процедура, могат да включват:
- неопитен персонал
- високо налягане на потока
- множество опити за канюлиране
- неадекватно обличане
- лоша фиксация на канюлата
- неподходящ избор на оборудване
Фактори, свързани с продукта
Причините и рисковите фактори за екстравазация при химиотерапия също могат да бъдат свързани със свойствата на лекарството или лекарствата, които получавате. Категориите химиотерапевтични лекарства включват:
| Продукт | Рискови фактори | Примери |
|---|---|---|
| Ексфолианти | Тези лекарства могат да причинят мехури, възпаление или белене на кожата, без да причиняват смърт на тъканите. | аклациномицин, цисплатин, доцетаксел, липозомен доксорубицин, митоксантрон, оксалиплатин и паклитаксел |
| Възпалителни вещества | Тези лекарства могат да причинят възпаление или еритема на мястото на екстравазация. | бортезомиб, 5-флуороурацил, метотрексат и ралтитрексед |
| дразнители | Тези лекарства могат да причинят възпаление и болка на мястото на екстравазация. Може да почувствате парене във вената, ако настъпи екстравазация. | бендамустин, блеомицин, карбоплатин, дексразоксан, етопозид, тенипозид и топотекан |
| Неутрални | Тези лекарства не причиняват възпаление или увреждане на мястото на екстравазация. | аспарагиназа, бевацизумаб, блеомицин, бортезомиб, цетуксимаб, циклофосфамид, цитарабин, ерибулин, флударабин, гемцитабин, ифосфамид, мелфалан, ритуксимаб и трастузумаб |
| Везиканти | Тези лекарства могат да причинят мехури или некроза, ако влязат в контакт с тъканта, която заобикаля вашите вени. | актиномицин D, дактиномицин, даунорубицин, доксорубицин, епирубицин, идарубицин, митомицин С, винбластин, виндезин, винкристин и винорелбин |
Как се лекува екстравазацията при химиотерапия?
Ако получите екстравазация при химиотерапия, клиницистът, прилагащ химиотерапията, ще следва стриктна процедура, за да намали риска от усложнения. Тези стъпки са:
- Спрете и изключете инфузията, като оставите иглата на място.
- Опитайте се да аспирирате (отстраните) максималното възможно количество от екстравазираната течност.
- Маркирайте екстравазираната област с писалка и извадете иглата, като избягвате натиск върху областта.
- Приложете специфичния за лекарството антидот (вижте таблицата по-долу).
- Повдигнете крайника с екстравазацията.
- Дайте болкоуспокояващи, ако е необходимо.
Топли или охлаждащи лечения могат също да се прилагат локално на мястото на екстравазацията, за да се намали тъканната реакция и абсорбцията на лекарството.
Лекарствено специфични антидоти за екстравазация
Следващата диаграма включва примери за лекарства за химиотерапия и антидоти, които лекарите могат да използват за лечение на екстравазация:
| Име на лекарството | Лекарствен антидот | Немедицинско лечение |
|---|---|---|
| Антрациклини | Дексразоксан, интравенозно приложен в продължение на 3 дни. Лекарите трябва да дадат първата доза в рамките на 6 часа след екстравазацията.
Ще трябва също така да прилагате 1-2 милилитра (mL) локален DMSO три пъти на ден върху мястото в продължение на 7-14 дни. |
Клиницистът ще приложи студен компрес на мястото на екстравазация за 20 минути, четири пъти на ден, в продължение на 3 дни. |
| Мехлоретамин | Натриев тиосулфат 1/6M. Лекарите ще използват игла, за да инжектират антидота многократно под кожата ви. | N/A |
| Митомицин С | Ще трябва да прилагате 1-2 mL локален DMSO три пъти на ден върху мястото в продължение на 7-14 дни. | Клиницистът ще приложи студен компрес при екстравазацията за 20 минути, четири пъти на ден, в продължение на 3 дни. |
| Таксани | Лекарите ще използват игла, за да инжектират между 150-1500 единици от антидота хиалуронидаза под кожата ви. | Клиницистът ще приложи топъл компрес при екстравазацията за 20 минути, четири пъти на ден, в продължение на 3 дни. |
| Винка алкалоиди | Лекарите ще използват игла, за да ви инжектират между 150-1500 единици хиалуронидаза. | Клиницистът ще приложи топъл компрес при екстравазацията за 20 минути, четири пъти на ден, в продължение на 3 дни. |
Може ли да се предотврати екстравазацията при химиотерапия?
Ако вашият лекар вярва, че вие или химиотерапевтичното лекарство, което приемате, ви излага на висок риск от екстравазация, той може да препоръча централен венозен катетър (CVC) вместо интравенозно вливане на катетър. CVC, наричани още „централни линии“, се вкарват в големи вени в горната част на ръката или гърдите.
Струва си да се отбележи, че докато екстравазациите са по-склонни да се появят при интравенозен катетър, те могат да се появят и при CVC.
Строгите и регулирани протоколи помагат за предотвратяване на повечето екстравазации
Здравните специалисти, които прилагат химиотерапия, са добре обучени, за да сведат до минимум риска от екстравазация. Те следват стриктни протоколи, свързани с оборудването, което използват, административните процедури, които следват, и обучението, което осигуряват, за да помогнат на тези, подложени на химиотерапия, да разпознаят симптомите на екстравазация.
Ако сте загрижени за възможността от екстравазация, поговорете с Вашия лекар относно рисковете и как да ги сведете до минимум. Можете също така да обсъдите всички страхове, които може да имате, с клинициста, който прилага вашата химиотерапия.
Подлагането на химиотерапия за първи път може да бъде плашещо, дори без възможност за екстравазация. Моля, знайте, че екстравазацията е рядко явление, което клиницистите по химиотерапия са обучени да разпознават, предотвратяват и незабавно да управляват, ако възникне.
Какви са перспективите за хора, които са имали екстравазация, докато са били подложени на химиотерапия?
В зависимост от вида на лекарството, което получавате, може да имате леки до тежки усложнения. Ако получите дразнеща екстравазация, може да развиете временно повърхностно нараняване. Симптомите включват:
- зачервяване
- подуване
- сърбеж или леко парене
Вашият здравен екип може да лекува състоянието ви с леки болкоуспокояващи и други лекарства, за да намали локалното ви възпаление.
Ако получите везикантна екстравазация, може да развиете по-сериозни наранявания на тъканите си. Симптомите на некроза включват:
- обезцветяване на кожата
- оток
- Изгарящо усещане
- силна болка
Некрозата се нуждае от незабавно лечение с антибиотици и хирургично отстраняване на мъртвата тъкан.
Въпреки това, ако вашият здравен екип разпознае и се намеси незабавно във вашето нараняване от екстравазация, те
Екстравазацията при химиотерапия е необичайна. Лекарите, които препоръчват химиотерапия, и клиницистите, прилагащи химиотерапия, следват специфични процедури за намаляване на рисковете от екстравазация.
Везикантните лекарства могат да причинят най-опасния тип екстравазация, защото могат да причинят увреждане на тъканите.
Ако почувствате подуване, болка и усещане за изтръпване, докато получавате химиотерапия, незабавно уведомете клинициста, който Ви прилага химиотерапията. Те ще спрат химиотерапевтичната инфузия, ще лекуват екстравазацията с подходящия антидот и ще ви дадат болкоуспокояващи, ако изпитвате болка.
Бързото лечение е най-ефективният начин за намаляване на потенциалните усложнения от екстравазация.
Discussion about this post