Псориатичен артрит: симптоми, причини и лечение

Преглед

Псориатичният артрит е форма на артрит, която засяга някои хора, които имат псориазис – заболяване, което причинява червени петна по кожата, покрити със сребристи люспи. Повечето хора първо развиват псориазис и по-късно се диагностицират с псориатичен артрит, но проблемите със ставите понякога могат да започнат преди появата на петна по кожата.

Болка в ставите, скованост и подуване са основните признаци и симптоми на псориатичен артрит. Тези симптоми могат да засегнат всяка част от тялото ви, включително върховете на пръстите и гръбначния стълб, и могат да варират от относително леки до тежки. И при псориазис, и при псориатичен артрит пристъпите на заболяването могат да се редуват с периоди на ремисия.

Няма лек за псориатичен артрит. Лечението е насочено към контролиране на симптомите и предотвратяване на увреждане на ставите. Без лечение псориатичният артрит може да бъде инвалидизиращ.

Псориатичен артрит: симптоми, причини и лечение — **Псориазис.** Псориазисът причинява бързо натрупване на клетки на повърхността на кожата, образувайки дебели, сребристи люспи и сърбящи, сухи, червени петна, които понякога са болезнени.

Симптоми на псориатичен артрит

И псориатичният артрит, и псориазисът са хронични заболявания, които се влошават с течение на времето, но може да имате периоди, когато симптомите се подобряват или преминават в ремисия, редуващи се с моменти, когато симптомите се влошават.

Псориатичният артрит може да засегне ставите само от едната или от двете страни на тялото ви. Признаците и симптомите на псориатичен артрит често наподобяват тези на ревматоиден артрит. И двете заболявания причиняват ставите да стават болезнени, подути и топли на допир.

Въпреки това е по-вероятно псориатичният артрит също да причини:

Подути пръсти на ръцете и краката. Псориатичният артрит може да причини болезнено, подобно на наденица подуване на пръстите на ръцете и краката. Може също така да развиете подуване и деформации на ръцете и краката, преди да имате значителни ставни симптоми.
Болки в краката. Псориатичният артрит може също да причини болка в точките, където сухожилията и сухожилията се прикрепят към костите – особено в задната част на петата (ахилесов тендинит) или в стъпалото на крака (плантарен фасциит).
Болки в кръста. Някои хора развиват състояние, наречено спондилит, в резултат на псориатичен артрит. Спондилитът причинява основно възпаление на ставите между прешлените на гръбначния стълб и в ставите между гръбнака и таза (сакроилеит).

Кога трябва да посетите лекар?

Ако имате псориазис, не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако развиете болки в ставите. Псориатичният артрит може сериозно да увреди вашите стави, ако не се лекува.

Причини за псориатичен артрит

Псориатичният артрит възниква, когато имунната система на тялото ви започне да атакува здрави клетки и тъкани. Анормалният имунен отговор причинява възпаление на вашите стави, както и свръхпроизводство на кожни клетки.

Лекарите не знаят ясно защо имунната система атакува здравата тъкан, но изглежда вероятно както генетичните фактори, така и факторите на околната среда да играят роля. Много хора с псориатичен артрит имат фамилна анамнеза или за псориазис, или за псориатичен артрит. Изследователите са открили определени генетични маркери, които изглежда са свързани с псориатичен артрит.

Физическа травма или нещо в околната среда – като вирусна или бактериална инфекция – може да предизвика псориатичен артрит при хора с наследствена склонност.

Рискови фактори

Няколко фактора могат да увеличат риска от развитие на псориатичен артрит, включително:

Псориазис. Псориазисът е най-големият рисков фактор за развитие на псориатичен артрит. Хората, които имат изпъкнали, деформирани нокти, са особено склонни да развият псориатичен артрит.
Вашата семейна история. Много хора с псориатичен артрит имат родител или брат или сестра с това заболяване.
Твоята възраст. Въпреки че всеки може да развие псориатичен артрит, той се среща най-често при възрастни на възраст между 30 и 50 години.

**Псориазис по ноктите.** В някои случаи псориазисът може да причини хлътнали и деформирани нокти, които са удебелени и обезцветени.

Усложнения от псориатичен артрит

Малък процент от хората с псориатичен артрит развиват arthritis mutilans – тежка, болезнена и инвалидизираща форма на заболяването. С течение на времето arthritis mutilans разрушава малките кости в ръцете, особено пръстите, което води до трайна деформация и увреждане.

Хората, които имат псориатичен артрит, понякога също развиват проблеми с очите като розово око или увеит, които могат да причинят болезнени, зачервени очи и замъглено зрение. Те също са изложени на по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания.

Диагностика на псориатичен артрит

По време на прегледа Вашият лекар може:

Огледайте внимателно ставите си за признаци на подуване или болка
Проверете ноктите си за вдлъбнатини, лющене и други аномалии
Натиснете стъпалата на краката си и около петите, за да откриете болезнените зони

Нито един тест не може да потвърди диагнозата псориатичен артрит. Но някои видове тестове могат да изключат други причини за болки в ставите, като ревматоиден артрит или подагра.

Образни тестове

рентгенови лъчи. Обикновените рентгенови лъчи помагат да се определят точно промените в ставите, които възникват при псориатичен артрит, но не и при други артритни състояния.
Магнитен резонанс (MRI). ЯМР използва радиовълни и силно магнитно поле, за да създаде много детайлни изображения както на твърди, така и на меки тъкани в тялото ви. Този тип образна диагностика може да се използва за проверка на проблеми със сухожилията и връзките в краката и долната част на гърба.

Лабораторни изследвания

Ревматоиден фактор (RF). RF е антитяло, което често присъства в кръвта на хора с ревматоиден артрит, но обикновено не е в кръвта на хора с псориатичен артрит. Поради тази причина този тест може да помогне на Вашия лекар да различи двете състояния.
Тест за ставна течност. С помощта на игла Вашият лекар може да вземе малка проба от течност от една от засегнатите Ви стави – често коляното. Кристалите на пикочната киселина в ставната течност може да показват, че имате подагра, а не псориатичен артрит.

Лечение на псориатичен артрит

Не съществува лек за псориатичен артрит, така че лечението се фокусира върху контролиране на възпалението в засегнатите стави, за да се предотврати болка в ставите и увреждане.

лекарства

Лекарствата, използвани за лечение на псориатичен артрит, включват:

Нестероидни противовъзпалителни средства. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) могат да облекчат болката и да намалят възпалението. НСПВС без рецепта включват ибупрофен (Advil, Motrin IB, други лекарства) и напроксен натрий (Aleve). По-силните НСПВС се предлагат по рецепта.

Страничните ефекти могат да включват стомашно дразнене, сърдечни проблеми и увреждане на черния дроб и бъбреците.
Антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARD). Тези лекарства могат да забавят прогресията на псориатичния артрит и да предпазят ставите и другите тъкани от трайно увреждане.

Обичайните DMARDs включват метотрексат (Trexall, Otrexup, други лекарства), лефлуномид (Arava) и сулфасалазин (Azulfidine). Страничните ефекти варират, но могат да включват увреждане на черния дроб, потискане на костния мозък и тежки белодробни инфекции.
Имуносупресори. Тези лекарства действат, за да укротят имунната ви система, която е извън контрол при псориатичен артрит.

Примерите включват азатиоприн (Imuran, Azasan) и циклоспорин (Gengraf, Neoral, Sandimmune). Тези лекарства могат да увеличат податливостта ви към инфекции.
Биологични агенти. Известен също като модификатори на биологичния отговор, този по-нов клас DMARD включва абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), цертолизумаб (Cimzia), етанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade), иксекизумаб (Taltz), секукинумаб ( Cosentyx), тофацитиниб (Xeljanz) и устекинумаб (Stelara).

Тези лекарства са насочени към определени части от имунната система, които предизвикват възпаление и водят до увреждане на ставите. Тези лекарства могат да увеличат риска от инфекции. По-високите дози тофацитиниб могат да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци в белите дробове. Биологичните агенти могат да се използват самостоятелно или в комбинация с DMARD, като метотрексат.
По-нови перорални лекарства. Апремиласт (Otezla) намалява активността на ензим в тялото, който контролира активността на възпалението в клетките. Потенциалните странични ефекти включват диария, гадене и главоболие.

Хирургия и други процедури

Стероидни инжекции. Този тип лекарства бързо намаляват възпалението и понякога се инжектират в засегнатата става.
Операция за смяна на става. Ставите, които са силно увредени от псориатичен артрит, могат да бъдат заменени с изкуствени протези от метал и пластмаса.

Начин на живот и домашни средства

Защитете ставите си. Промяната на начина, по който изпълнявате ежедневните задачи, може да направи огромна разлика в това как се чувствате.

Например, можете да избегнете натоварването на ставите на пръстите си, като използвате приспособления като отварачки за буркани, за да завъртите капаците на бурканите, като повдигате тежки тигани или други предмети с две ръце и като отваряте вратите с цялото си тяло, вместо само с пръстите си.
Поддържайте здравословно тегло. Поддържането на здравословно тегло натоварва по-малко вашите стави, което води до намалена болка и повишена енергия и мобилност.

Отслабването, ако е необходимо, също може да помогне на вашите лекарства да действат по-добре. Някои лекарства за псориатичен артрит са по-малко ефективни при хора с индекс на телесна маса от 25,0 до 29,9 (с наднормено тегло).

Най-добрият начин да увеличите хранителните вещества, като същевременно ограничите калориите, е да ядете повече храни на растителна основа – плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни.
Упражнявай се редовно. Упражнението може да ви помогне да запазите ставите си гъвкави и мускулите си силни. Видовете упражнения, които са по-малко стресиращи за ставите, включват колоездене, плуване и ходене.
Спрете да пушите тютюн. Пушенето на тютюн е свързано с по-висок риск от развитие на псориазис и с по-тежки симптоми на псориазис.
Ограничете пиенето на алкохол. Алкохолът може да увеличи риска от псориазис, да намали ефективността на лечението и да увеличи страничните ефекти от някои лекарства, като метотрексат.
Отпуснете се. Борбата с болката и възпалението може да ви накара да се почувствате изтощени. В допълнение, някои лекарства за артрит могат да причинят умора.

Не трябва да спирате да сте напълно активни, а да си починете, преди да сте се уморили твърде много. Разделете упражненията или работните дейности на кратки сегменти. Намерете време за почивка няколко пъти през деня.

Справяне и подкрепа

Псориатичният артрит може да бъде особено обезсърчаващ, тъй като емоционалната болка, която псориазисът може да причини, се допълва от болки в ставите и в някои случаи инвалидност.

Подкрепата на приятелите и семейството може да направи огромна разлика, когато се сблъскате с физическите и психологическите предизвикателства на псориатичния артрит. За някои хора групите за подкрепа могат да предложат същите предимства.

Съветник или терапевт може да ви помогне да измислите стратегии за справяне, за да намалите нивата на стрес. Химикалите, които тялото ви освобождава, когато сте подложени на стрес, могат да влошат както псориазиса, така и псориатичния артрит.

Подготовка за среща с лекар

Вероятно първо ще обсъдите вашите признаци и симптоми със семейния си лекар. Вашият лекар може да ви насочи към лекар, специализиран в лечението на артрит и свързани с него заболявания (ревматолог).

Какво можете да направите, за да подготвите

Преди назначаването ви трябва да напишете списък с отговори на следните въпроси:

Какви видове симптоми имате? Кога започнаха симптомите?
Имате ли вие или някой от близките ви членове на семейството псориазис?
Имал ли е някой от семейството ви някога псориатичен артрит?
Какви лекарства и хранителни добавки приемате?

Трябва да доведете приятел или член на семейството със себе си на срещата си. Трудно е да запомните всичко за сложно състояние и друг човек може да запомни информация, която вие пропускате.

Какво ще попита вашият лекар

Вашият лекар може да зададе следните въпроси:

Какви стави са засегнати?
Има ли дейности или позиции, които подобряват или влошават вашите симптоми?
Какви методи на лечение вече сте опитвали? Помогнал ли е някой от тези методи?