Покрива ли Medicare пластична хирургия?

Medicare покрива медицински необходими процедури за пластична хирургия с минимални разходи от джоба.
Medicare не покрива процедури за козметична хирургия.
Процедурите за пластична хирургия, одобрени от Medicare, включват възстановяване след нараняване или травма, възстановяване на деформирана част от тялото и реконструкция на гърдата след мастектомия поради рак на гърдата.
Дори ако вашата процедура по пластична хирургия е покрита, вие пак ще дължите неизплатените разходи за вашия план, включително приспадане, съзастраховане и доплащания.

Пластичната хирургия е индустрия за милиарди долари. Ако сте бенефициент на Medicare, може да се чудите дали Medicare покрива определени процедури по пластична хирургия.

Докато Medicare не покрива елективна козметична хирургия, тя покрива медицински необходимата пластична хирургия. Това правило е малко вероятно да се промени скоро, дори когато законодателството на Medicare се промени в бъдеще.

В тази статия ще разгледаме правилата за пластична хирургия на Medicare, включително какво е покрито, какво не се покрива и какви разходи извън джоба можете да очаквате за тези процедури.

Кога Medicare ще покрие пластичните операции?

Пластичната хирургия и козметичната хирургия често се използват взаимозаменяемо. Има обаче някои фундаментални разлики между двата вида операции.

Реконструктивната пластична хирургия се използва за възстановяване на области от тялото, които могат да бъдат засегнати от травма, заболяване или дефекти в развитието. Козметичната пластична хирургия е вид пластична хирургия, която се използва за подобряване на естествените характеристики на тялото.

Поради разликите между тези два вида операции, има разлики в образованието, обучението и сертифицирането на пластичните и козметични хирурзи:

Пластични хирурзи са сертифицирани от Американския борд по пластична хирургия. След медицинско училище те трябва да преминат най-малко шест години хирургично обучение и три години обучение в ординатура. Те трябва да издържат поредица от изпити и да участват в програми за продължаващо обучение всяка година. Сертифицираните от борда пластични хирурзи извършват операции само в акредитирани или лицензирани заведения.
Козметични хирурзи трябва да имат най-малко четири години опит в пребиваването, за да бъдат сертифицирани от Американския съвет по медицински специалности. След това те могат да изберат да бъдат сертифицирани от Американския борд по козметична хирургия. Това обаче не е изискване.

Много сертифицирани от борда пластични хирурзи също практикуват козметична хирургия. За да практикуват и двете, пластичните хирурзи трябва да имат допълнително обучение по козметична хирургия.

Докато Medicare не покрива всички процедури по пластична хирургия, тя покрива медицински необходими процедури за пластична хирургия. Медицински необходимите процедури за пластична хирургия включват тези, които са необходими в резултат на нараняване, малформация или рак на гърдата.

Какви видове процедури отговарят на изискванията за покритие?

Ако сте записани в Medicare, има три основни ситуации, когато Medicare ще покрие вашата пластична хирургия.

Поправяне на щети след нараняване или травма

Нараняване или травма на тялото може да причини тежки увреждания на кожата, мускулите или костите. Травма на крайниците и сложни рани, като изгаряния, са често срещани примери за наранявания, които изискват пластична хирургия.

Ремонт на неправилно оформена част от тялото за подобряване на функцията

Вродените дефекти, стареенето и болестите могат да нарушат правилното функциониране на някои части на тялото. Вродените аномалии или аномалии в развитието също могат да повлияят на начина, по който се формират определени части на тялото. Болестите са още една възможна причина за анормална структура на тялото и липса на функция. В някои случаи пластичната хирургия може да се използва за подобряване на функцията на тези засегнати части на тялото.

Операция за възстановяване на гърдата след мастектомия за рак на гърдата

Ако имате рак на гърдата и изберете да се подложите на частична или пълна мастектомия, имате право на операция за реконструкция на гърдата. Операцията за реконструкция на гърдата може да се извърши или с изкуствени импланти, наречени протезна реконструкция, или със собствена телесна тъкан, наречена реконструкция на тъканно клапи.

Където козметични и реконструктивни процедури се припокриват

Има някои медицински необходими процедури за пластична хирургия, които също могат да се класифицират като процедури за козметична хирургия. Например, ринопластика за коригиране на неправилно оформен назален проход може също да подобри външния вид на носа. Или премахването на излишната кожа на очите за отстраняване на проблеми със зрението може да подобри вида на клепача. Тези реконструктивни операции обаче не са същите като тези, извършени по чисто козметични причини.

Как можете да определите дали вашето медицинско състояние отговаря на критериите за „необходима от медицинска гледна точка“ пластична хирургия? Всички федерални, национални и местни закони определят дали дадена услуга или доставка се покриват от Medicare. Говорете с вашия лекар или доставчик на здравни услуги, за да разберете дали вашата процедура по пластична хирургия ще бъде покрита. Можете също да се свържете директно с Medicare с всякакви въпроси относно покритието.

Какво не е покрито?

Козметичната хирургия, която се извършва само за външен вид и следователно не се счита за необходима от медицинска гледна точка, не се покрива от Medicare. Ето някои примери за често срещани козметични операции, които Medicare не покрива:

контуриране на тялото
повдигане на гърдите
уголемяване на бюста (не след мастектомия)
фейслифт
липосукция
прибиране на корема

Ако решите да се подложите на тези видове процедури, няма да бъдете покрити от вашата застраховка Medicare. Вместо това ще дължите 100 процента от разходите за процедурата от джоба си.

Какви са индивидуалните разходи за процедурите, които се покриват?

Има някои амбулаторни процедури по пластична хирургия, които се покриват от Medicare, като ринопластика. Тези амбулаторни процедури се извършват в амбулаторна клиника и можете да се върнете у дома в същия ден като операцията.

Въпреки това, повечето медицински необходими процедури по пластична хирургия са стационарни. Тези процедури изискват хоспитализация през нощта. Някои примери за стационарни процедури по пластична хирургия, които Medicare може да покрие, включват:

операция на цепнатина на устната или небцето
уголемяване на лицето
реконструкция на гърдата с протези или тъканни клапи
хирургия на горен или долен крайник

Независимо дали имате нужда от болнична или амбулаторна хирургия, ето някои от разходите, които можете да срещнете, в зависимост от вашето покритие.

Medicare част А

Ако сте били приети в болница за нараняване или травма и се нуждаете от пластична хирургия, Medicare Част А покрива престоя ви в болницата и всички болнични процедури.

Ще дължите приспадане от $1,408 за всеки период на обезщетение. Ако бъдете приети за период от 60 дни или по-малко, няма да дължите съзастраховка. Ако бъдете приети за 61 дни или повече, ще дължите съзастраховка, която зависи от продължителността на престоя ви.

Medicare част Б

Ако се подлагате на пластична хирургия в амбулаторни условия, Medicare Част B покрива тези медицински необходими процедури.

През 2020 г. ще дължите самоучастие от $198, ако още не сте го платили за годината. След като изпълните приспадането си, вие ще носите 20% от одобрената от Medicare сума за процедурата.

Medicare част C

Всички процедури по пластична хирургия, обхванати от оригиналния Medicare, също ще бъдат обхванати от Medicare Advantage (Част C). Въпреки това, една основна разлика между плановете Medicare Advantage и оригиналната Medicare са доплащанията. Повечето планове Advantage начисляват доплащане за посещение при лекар или специалист и тези суми на плащане обикновено са по-високи, ако използвате доставчици извън мрежата.

Ако се нуждаете от реконструктивна пластична хирургия, ще бъдете обхванати от вашия оригинален план Medicare или Medicare Advantage. Процедурите по пластична хирургия, които са обхванати от плановете на Medicare, включват възстановяване на щети от нараняване или травма, подобряване на функционалността на неправилно оформена част от тялото и реконструкция на гърдата след операция на рак на гърдата.

Оригиналните планове за Medicare и Medicare Advantage имат свои собствени разходи за план, така че винаги не забравяйте да попитате Вашия лекар за потенциалните си разходи за тези процедури.