Плаща ли Medicare за лечение на злоупотреба с вещества?

Покритие на Medicare за разстройство при употреба на вещества

Ако сте бенефициент на Medicare, вие сте покрити за много от наличните в момента възможности за лечение на разстройство, свързано с употребата на вещества. Ето как Medicare ви покрива за тези лечения:

• Medicare част А обхваща болничната помощ и болничната помощ в рехабилитационно заведение или болница.
• Medicare част Б покрива амбулаторни услуги за психично здраве, скрининг за злоупотреба с алкохол и други поведенчески здравни услуги.
• Medicare част C покрива всичко, което вече е включено в Medicare части А и Б, плюс екстри като покритие за лекарства, отпускани с рецепта.
• Medicare, част D обхваща определени лекарства, отпускани с рецепта, които може да са необходими при лечението на разстройство, свързано с употребата на вещества.
• Medigap покрива определени разходи, свързани с първоначалния ви план за Medicare, като приспадания, доплащания и съзастраховане.

Стационарно лечение, покрити от Medicare

Medicare Част А, или болничната застраховка, покрива всяка необходима стационарна хоспитализация за нарушение на употребата на вещества. Той също така покрива болнични грижи в рехабилитационно заведение или болница за рехабилитация.

Покритието на Medicare Част А включва:

• болнична хоспитализация
• услуги за стационарна рехабилитация на наркотици
• координирани грижи от медицински сестри и лекари
• всички лекарства, необходими за лечение, докато сте в стационар

Избираемост

Вие отговаряте на условията за стационарна рехабилитация по Medicare Част А, ако Вашият лекар го е сертифицирал като необходимо лечение на Вашето състояние.

Разходи

Има разходи, свързани с болнична хоспитализация и рехабилитационни услуги по Medicare Част А. Тези разходи Част А включват:

• Приспадане. За част А това е 1484 долара за период на обезщетение през 2021 г.
• Съзастраховане. Ако престоят ви в стационар продължава повече от 60 дни, вие ще плащате $372 всеки ден от дни 61 до 90 и $742 за всеки доживотен резервен ден, използван през периода на обезщетение (до 60 дни през целия ви живот).

Амбулаторни лечения, покрити от Medicare

Medicare Част B, или медицинска застраховка, покрива амбулаторно консултиране за психично здраве, скрининг за злоупотреба с алкохол и интензивни амбулаторни програми за разстройство, свързано с употребата на вещества.

Покритието на Medicare Част B включва:

• психиатрични оценки
• скрининг за злоупотреба с алкохол
• индивидуална или групова терапия
• определени лекарства с рецепта

• частична хоспитализация (интензивна амбулаторна рехабилитация за наркотици)

• амбулаторни болнични услуги

В някои случаи Medicare ще покрива и услуги, свързани със скрининг, кратка интервенция и насочване към лечение (SBIRT). Тези услуги са предназначени да помогнат на тези, които може да са изложени на риск от развитие на разстройство, свързано с употребата на вещества. Medicare покрива услугите на SBIRT, когато те се считат за необходими от медицинска гледна точка.

Избираемост

Вие отговаряте на условията за тези услуги за амбулаторно лечение по Medicare Част Б, ако Вашият лекар или съветник приеме назначението на Medicare. Трябва също да сте платили приспадането на част B и премии, за да получите покритие.

Разходи

Разходите за Medicare Част B включват:

• Премиум. Това обикновено е $148,50 на месец (въпреки че може да е по-високо, в зависимост от доходите ви).
• Приспадане. През 2021 г. това е $203 за годината.
• Съзастраховане. Може да дължите определена сума за услуги, които получавате, което обикновено е 20 процента от одобрените от Medicare разходи, след като сте изплатили приспадането си.

Лекарства, отпускани с рецепта за разстройство при употреба на вещества

Medicare Part D е добавка към оригиналната Medicare, която помага за покриване на разходите за лекарства, отпускани с рецепта. Това може да се използва за покриване на лекарства, от които се нуждаете по време на лечение на разстройство, свързано с употребата на вещества.

Повечето планове Medicare Advantage или Medicare Part C също предлагат покритие за лекарства, отпускани с рецепта.

Лекарствата, които могат да се използват при лечението на нарушения, свързани с употребата на опиоиди, алкохол или никотин, включват:

• бупренорфин
• метадон
• налтрексон
• акампрозат
• дисулфирам
• бупропион
• никотинова заместителна терапия
• Chantix (варениклин)

Всеки план за лекарства, отпускани по лекарско предписание, има свой собствен формуляр или списък с одобрени лекарства. Лекарствата са подредени на нива от най-евтините генерични лекарства до по-скъпите маркови лекарства. Изброените по-горе лекарства могат да варират в цената в зависимост от нивото и дали лекарството е марка или генерично.

Разходи

Има допълнителни разходи, свързани с добавянето на план Medicare Part D. Тези разходи по част D включват:

• Премиум. Тази сума ще варира в зависимост от плана, в който се регистрирате, вашето местоположение и други фактори.
• Приспадане. Тази сума също ще варира в зависимост от вашия план, но не може да струва повече от $445 през 2021 г.
• Съзастраховане или доплащане. Те ще се различават за всяко от лекарствата, които са ви предписани.

Допълнителни опции за покритие

Планове на Medigap

Medigap или допълнителна застраховка Medicare е допълнителен план, който помага за покриване на някои от разходите от другите ви планове за Medicare. Ако имате нужда от лечение за разстройство, свързано с употреба на вещества, планът Medigap може да ви помогне да покриете някои от разходите ви, като например:

• вашата самоучастие и съзастраховане на Medicare Part A
• вашата самоучастие, премия и съзастраховане на Medicare Част B
• кръв за преливане (до 3 пинта)
• медицински разходи по време на пътуване в чужбина

За да се регистрирате в план Medigap, вече трябва да сте вписани в Medicare части A и B. Можете да се регистрирате в Medigap чрез частна застрахователна компания, която продава планове.

Medicaid

Някои бенефициери на Medicare също имат право да кандидатстват за Medicaid. Medicaid е друга опция за здравно осигуряване, която помага за покриване на американци с по-ниски доходи. Ако отговарят на условията, бенефициентите на Medicare могат да използват Medicaid за покриване на разходите за лечение.

Можете да се обадите на местния офис на Medicaid за повече информация и да разберете дали отговаряте на условията за покритие.

Финансиране

Някои рехабилитационни съоръжения предлагат опции за финансиране, които ви позволяват да плащате за услугите си по-късно, например чрез план за плащане. Това финансиране може да помогне, ако имате нужда от незабавно лечение на разстройство при употреба на вещества, но нямате заделени средства, за да го платите предварително.

Какво не е покрито?

Въпреки че голяма част от лечението ви ще бъде покрито, както е описано по-горе, има няколко неща, които не са включени, които трябва да знаете.

част А

Част А на Medicare не покрива частни медицински сестри, самостоятелна стая или други допълнителни удобства по време на престоя ви в болница.

част Б

Medicare Част B не покрива хоспитализация или услуги, свързани със стационарни грижи, тъй като те обикновено се покриват от Medicare Част A. Всяко медицинско оборудване, което не се счита за необходимо от медицинска гледна точка, или „трайно медицинско оборудване“ също няма да бъде покрито.

Части C и D

Не всички лекарства са обхванати от плановете Medicare Part D или Medicare Advantage. Въпреки това, всички планове за лекарства с рецепта на Medicare се изискват да покриват антидепресанти, антипсихотици и антиконвулсанти. Ако тези лекарства са предписани за нарушение на употребата на вещества, те ще бъдат покрити от вашия план за лекарства.

Какво е нарушение на употребата на вещества?

DSM-5 (Наръчник за диагностика и статистика на психичните разстройства, пето издание) определя разстройство при употреба на вещества като пристрастяване към вещества като алкохол или наркотици. Това разстройство преди беше известно като две отделни разстройства: злоупотреба с вещества и зависимост от вещества.

Пристрастяването към вещества е желанието за употреба на вещества, които често могат да доведат до зависимост. Зависимост от вещества е, когато продължавате да злоупотребявате с вещество толкова много, че не можете да функционирате без него.

Предупредителни знаци

Според Националната асоциация на доставчиците на лечение на зависимости, предупредителните признаци за разстройство на употребата на вещества могат да включват:

• злоупотреба с вещества
• повишена физическа толерантност на веществото
• пренебрегване на взаимоотношенията и отговорностите
• желание за употреба на веществото въпреки последствията
• многократни и неуспешни опити за отказване
• толерантност към вещества
• оттегляне от работа, развлечение или социални дейности
• продължи да използва веществото, въпреки влошаващите се физически и психически проблеми
• болезнени физически и психологически симптоми на отнемане, когато ефектът на веществото изчезне

Намиране на помощ

Ако смятате, че вие ​​или някой, когото обичате, се борите с разстройство, свързано с употребата на вещества, има ресурси, които могат да ви помогнат:

• Администрацията за злоупотреба с вещества и услуги за психично здраве (SAMHSA) има 24-часова телефонна линия за помощ, която може да бъде достигната на 800-662-HELP (4357).
• Можете също да посетите уебсайта на SAMHSA, за да научите повече за наличните програми и инициативи, които могат да помогнат.

Ако вие или близък човек имате разстройство при употреба на вещества и сте записани в Medicare, можете да бъдете сигурни, че почти цялото необходимо лечение ще бъде покрито от Medicare.

Стационарната хоспитализация или рехабилитационният престой се покрива от Medicare Част A. Поддържащите амбулаторни услуги и програми се покриват от Medicare Част B. Някои лекарства, отпускани по лекарско предписание за лечение, се покриват от Medicare Част D или Част C.

Ако вие или някой, когото познавате, се нуждаете от помощ за разстройство, свързано с употребата на вещества, получаването на подходящо лечение е от решаващо значение. Свържете се с медицински специалист, за да получите достъп до програма за лечение в близост до вас.