Планове за лекарства с рецепта на Medicare

Какви са плановете за лекарства с рецепта на Medicare?

Medicare има четири основни части, които предлагат различни предимства: болница (Част А), амбулаторна медицина (Част Б), лекарства с рецепта (Част D) и Medicare Advantage (Част В), която покрива много от тези опции и няколко други екстри.

Част А (болница)

Част А на Medicare покрива болничния престой, ограничен престой на квалифицирани медицински сестри, хоспис и домашно здравеопазване, когато са изпълнени определени критерии. Лекарствата, които получавате като част от грижите си, обикновено се покриват.

За престой на квалифицирани медицински сестри, ако част А не покрива вашите лекарства, планът ви част D може да ги покрие. Няма приспадания за обезщетения за квалифицирани медицински сестри, хосписи или домашни здравни грижи. Под хоспис грижи може да има малко доплащане за лекарства.

Част Б (медицинска)

Част Б осигурява покритие за ограничени лекарства, отпускани по лекарско предписание, които обикновено се дават в лекарски кабинет, център за диализа или други амбулаторни болнични условия. Лекарствата трябва да се прилагат от лицензиран доставчик на здравни услуги.

Като цяло, това са лекарства, прилагани чрез инжекция или инфузия, а не самостоятелно прилагани от вас. Но някои лекарства за химиотерапия за орален рак и лекарства против гадене са обхванати от Част Б.

Някои лекарства, обхванати от част Б, включват:

• ваксина срещу грип
• пневмококова ваксина
• ваксина срещу бепатит В за хора, които са с умерен до висок риск от хепатит В, като хора с краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD)
• някои лекарства за рак
• някои лекарства против гадене
• еритропоетин-стимулиращи лекарства, като епоетин алфа (Procrit) за анемия

• тетанус изстрел след нараняване

• Инжекционни лекарства за остеопороза след фрактура при жени в постменопауза

• имуносупресори след трансплантация

• ентерално и парентерално хранене, прилагано интравенозно или чрез сонда за хранене
• интравенозен имуноглобулин

Част C (Преимущество на Medicare)

Плановете Medicare Advantage включват опции за HMO и PPO. Тези планове може също да имат опции за някои допълнителни предимства, като зъби, зрение и слух.

Ако се запишете в план Medicare Advantage, можете да изберете покритие на част D като част от вашите предимства. Не можете да имате част C и отделен план за част D за покритие на лекарства. Всички планове за част C трябва да покриват лекарства от част A и част B.

Част D (покритие на лекарства с рецепта)

Плановете за част D покриват разходите за одобрени от FDA лекарства с рецепта, които не са обхванати от част А или част Б.

Покритите лекарства се основават на конкретния план, който избирате, и формуляра на плана или покрития списък с лекарства. Разходите ви за рецепта зависят от вашите разходи от джоба, като приспадания и доплащания.

Част D не обхваща някои изключени лекарства, като:

• лекарства без рецепта
• козметични средства
• лекарства за плодовитост

• лекарства за отслабване

Medigap (допълнителен)

Medigap може да бъде добавен към вашето покритие на Част А и Б, за да ви помогне да плащате за разходи от джоба си, като доплащания и приспадания. Налични са 10 плана с буквени имена.

Различните застрахователни компании имат различни планове. Въпреки това, застрахователните планове на Medigap не покриват лекарства, отпускани с рецепта. Освен това не можете да носите както застраховка Medigap, така и план за част C.

Други възможности

Други възможности за подпомагане на разходите за лекарства, отпускани с рецепта, включват:

• Федерално квалифицирани здравни центрове (FQHCs). Това са федерално финансирани здравни центрове, които понякога могат да помогнат за намаляване на вашите доплащания за лекарства, отпускани с рецепта. Можете да попитате дали отговаряте на условията за помощ при доплащане.
• Част D Субсидия за ниски доходи (LIS). Наричана още допълнителна помощ, тази програма помага за плащане на премии и намалява доплащанията за лекарства. Ако отговаряте на изискванията, ще платите $3,60 за генерични и $8,95 за маркови лекарства през 2020 г. Може да отговаряте на условията за пълна или частична помощ. Все още трябва да изберете план за част D и може да отговаряте на условията за записване по време на специалния период на записване, ако отговаряте на изискванията за допълнителна помощ.
• Програми за подпомагане на пациентите (PAP). Те се предлагат директно от фармацевтичните компании. Може да имате право на отстъпки или да не плащате нищо за лекарствата си. Посъветвайте се с Вашия лекар дали отговаряте на условията и относно записването.
• Държавни програми за фармацевтична помощ (SPAP). Тези програми помагат за плащането на рецепти и други разходи, свързани с лекарства. Проверете дали държавата ви има план и дали отговаряте на условията.

Кой отговаря на условията за планове за лекарства с рецепта на Medicare?

Имате право на обезщетения за лекарства, отпускани с рецепта, когато отговаряте на условията за Medicare. За повечето хора отговаряте на условията 3 месеца преди до 3 месеца след 65-ия си рожден ден.

Ако получавате социалноосигурителни обезщетения, отговаряте на условията за Medicare и автоматично ще бъдете записани в Част А и Б.

Ако имате ESRD, може да отговаряте на условията за Medicare, преди да навършите 65 години. Освен това, ако сте получавали социалноосигурителни плащания за инвалидност в продължение на най-малко 2 години, имате право на 3 месеца преди до 3 месеца след 25-ия ви месец от получаване на обезщетения . Можете също да се запишете в план Част D или план Medicare Advantage.

Можете също да се запишете за покритие на Част D или да промените планове, ако вашият план вече не осигурява покритие, ако се преместите в район, където планът ви не предлага покритие, отговаряте на условията за допълнителна помощ или се прилагат други специални обстоятелства.

Как да се регистрирате за планове за лекарства с рецепта на Medicare

За да се запишете в план за част D, имате няколко възможности. Можете да се запишете:

• онлайн чрез инструмента за намиране на план Medicare
• като се обадите директно на Medicare на 800-MEDICARE (800-633-4227)
• като се свържете с частна застрахователна компания, която предлага плана част D, която искате, или посетите уебсайта на компанията, за да подадете заявление

Ако решите да използвате план Medicare Advantage, за да осигурите покритие за лекарства, отпускани с рецепта, има два начина да се регистрирате:

• Онлайн. Пазарувайте планове за част C с инструмента за намиране на планове на Medicare.gov.
• С частна фирма. Застрахователните компании предлагат планове за част C и можете да се регистрирате директно с тях чрез уебсайта им или по телефона.

Когато се регистрирате, бъдете готови да предоставите основна информация за себе си. Също така ще трябва да имате готова карта Medicare, за да дадете номера на Medicare и датата, на която е започнало първоначалното ви покритие за Medicare.

Вземането за вкъщи

Медикаментите, отпускани с рецепта, се покриват по няколко различни начина с Medicare. Има хиляди планове за част D и планове Medicare Advantage, от които да избирате в зависимост от това къде живеете. Част А и Б предлагат ограничено покритие с рецепта.

Изберете най-добрия план въз основа на лекарствата, които приемате, и разходите по плана.