Напреднал базалноклетъчен карцином: Идентификация и лечение

Какво е напреднал базалноклетъчен карцином?

BCC е напреднал, когато се е разпространил по-дълбоко в околните тъкани или в по-отдалечени части на тялото. Изчислено е, че 1% до 10% на BCC прогресират до напреднал стадий.

Когато напредналият BCC се е разпространил от първоначалното място на лезията и по-дълбоко в околната кожа и тъкани, това се нарича локално напреднал BCC. Въпреки че този рак остава на първоначалното си място, степента на разпространението му го прави предизвикателство за лечение.

Ако напредналият BCC се е разпространил от първоначалното място на лезията към по-отдалечени тъкани, това се нарича метастатичен BCC. Този тип напреднал BCC е много рядък, отчитайки по-малко от 1% на всички BCC.

The най-често метастатично място за BCC са лимфните възли. Въпреки това може да се разпространи и в костите, белите дробове и черния дроб.

Как можете да разберете дали е напреднал базалноклетъчен карцином?

Напредналият BCC възниква от по-ранна ракова лезия, която не е била лекувана или се е появила отново след лечение. Този тип рак най-често се появява на места, които често са изложени на слънчева светлина, като например:

• лице
• скалп
• уши
• врата
• раменете или горната част на гърба

Начините, по които BCC може да представи, са много разнообразни. Някои примери за потенциални признаци на BCC могат да бъдат:

• люспест, раздразнен участък от кожата, който е леко повдигнат
• възпалена или подобна на пъпка лезия, която не зараства и може да изтича или да кърви
• лъскава подутина, която е подобна на тена на кожата ви и може да бъде сбъркана с бенка
• розова или червеникава област, която се потапя в центъра
• плоска, восъчна област, която прилича на белег

Локално разширен BCC

Когато BCC напредне, лезията обикновено става забележимо по-голяма. Може също така да стане язва и да не зарасне. Тъй като локално напредналият BCC расте и се разпространява допълнително, това може да причини сериозно увреждане на тъканите или костите.

Множество лезии могат да присъстват и при локално напреднал BCC. А Проучване от 2022 г от 433 души с локално напреднал BCC установяват, че почти 23,3% от участниците са имали множествени BCC лезии. Средният брой лезии е три на индивид.

Метастатичен BCC

Точните симптоми на метастатичен BCC могат да варират в зависимост от това къде се е разпространил ракът. Въпреки това, някои общи симптоми, които трябва да търсите, са:

• умора
• слабост
• нежелана загуба на тегло
• задух

• болка в областта на метастатичното място

Какво причинява напреднал базалноклетъчен карцином и кой е изложен на риск?

BCC се причинява от промени в ДНК в базалните кожни клетки, които насърчават неконтролиран клетъчен растеж и делене. Много BCC са причинени от промени, засягащи сигнален път на таралеж.

Този път участва в регулирането на клетъчния растеж и делене. Когато не функционира както трябва, базалните клетки започват да растат и да се делят неконтролируемо.

Основният двигател на промените, които водят до BCC, е излагането на ултравиолетова (UV) радиация, която се среща на слънчева светлина и в солариуми. Други рискови фактори за BCC включват:

• напреднала възраст
• със светла кожа
• присвоен мъж при раждането
• с лична или фамилна анамнеза за немеланомен рак на кожата

• излагане на арсен или радиация

• с определени наследствени състояния, като синдром на базалноклетъчен невус или пигментна ксеродерма
• с отслабена имунна система, която може да включва:
  • лица, които са получили трансплантация на орган или костен мозък
  • хора, лекувани от рак с химиотерапия или лъчева терапия
  • тези, които приемат имуносупресивни лекарства
  • лица, живеещи с ХИВ
  • хора, които са имали повтарящи се слънчеви изгаряния
  • хора, които са имали термични изгаряния (като от горещи течности, пара или пламъци)

BCC обикновено е бавно растящ рак. Това означава, че може да отнеме няколко години, за да стане напреднал.

Как лекарите диагностицират напреднал базалноклетъчен карцином?

За да диагностицира напреднал BCC, дерматологът първо ще снеме вашата медицинска история. Те ще ви попитат за теми като:

• когато за първи път сте забелязали лезията
• ако лезията се е променила по размер или вид от първоначалната си поява
• всякакви други симптоми, свързани с лезията, като сърбеж, болка или кървене
• независимо дали имате или не други симптоми
• дали имате лична или фамилна анамнеза за рак на кожата

След това ще направят преглед на кожата. През това време те ще оценят лезията, като я гледат и използват специална лупа, наречена дерматоскоп. Вероятно ще прегледат и останалата част от кожата ви.

Те могат също да опипат лимфните ви възли, за да видят дали са подути. Това може да е знак, че ракът се е разпространил в лимфните възли.

Събирането на биопсична проба от лезията е важна част от диагнозата. Проба от биопсия може да се види под микроскоп, за да се види дали има рак. Ако е така, може да се определи и вида на рака.

Ако вашият дерматолог смята, че ракът е метастазирал, той може да направи други тестове. Те могат да включват биопсия на лимфен възел и образни тестове, за да се види дали има рак в по-отдалечени части на тялото.

Как се лекува напреднал базалноклетъчен карцином?

Хирургията и лъчевата терапия са две често срещани лечения за BCC. В някои ситуации те могат да се използват и за някои видове разширени BCC.

Въпреки това, много хора с напреднал BCC не могат да бъдат лекувани с тези методи поради размера на рака, местоположението му или колко далеч се е разпространил.

Това означава, че е необходимо системно лечение. Системното лечение е това, което действа върху цялото тяло.

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри три системни лечения за напреднал BCC сравнително наскоро. Нека ги проучим сега.

Целева терапия

Таргетната терапия използва лекарства, които са насочени към специфични аспекти на раковите клетки. Целевите терапии, използвани за напреднал BCC, са:

• vismodegib (Erivedge), одобрен от FDA през 2012 г

• sonidegib (Odomzo), одобрен от FDA през 2015 г

И двете от тези лекарства инхибират пътя на таралежа. Както споменахме по-горе, този път е включен в много BCC, включително напреднал BCC. Когато пътят на таралеж е инхибиран, BCC не може да расте и да се разпространява толкова бързо.

А Преглед на проучванията за 2018 г разгледа ефикасността на тези лекарства:

• Локално разширен BCC: И висмодегиб, и сонидегиб имат сходни общи нива на отговор (съответно 69% срещу 57%). Въпреки това висмодегиб има по-висок процент на пълен отговор от сонидегиб (31% срещу 3%).
• Метастатичен BCC: Установено е, че общият процент на отговор за висмодегиб е 2,7 пъти по-висок от този на сонидегиб (съответно 39% срещу 15%). По-ниският процент на отговор е една от причините sonidegib да не бъде одобрен за метастатичен BCC.

Имунотерапия

Имунотерапията е вид лечение на рак, което помага да се засили активността на имунната ви система срещу рак. Cemiplimab (Libtayo) е лекарство за имунотерапия, одобрено от FDA за лечение на напреднал BCC през 2021 г.

Цемиплимаб е a програмирана клетъчна смърт 1 (PD-1) блокиращо антитяло, което е вид инхибитор на имунната контролна точка. Той действа, като блокира имунните контролни точки, които пречат на имунните клетки да намират и убиват ефективно раковите клетки. Когато контролните точки са блокирани, имунните клетки са свободни да откриват и убиват раковите клетки. PD-1 инхибиторите работят добре при агресивни ракови заболявания като метастатичен меланом.

А Проучване от 2021 г разглеждат ефективността на цемиплимаб при хора с напреднал BCC, за които целевата терапия е била неефективна. Приблизително 6% от участниците са имали пълен отговор на cemiplimab, докато 25% са имали частичен отговор.

Какви са перспективите за човек с напреднал базалноклетъчен карцином?

Най-общо казано, перспективите за хората с напреднал BCC са по-лоши от тези за хората с по-ранен стадий на BCC. Това е така, защото ракът се е разпространил още повече и като такъв може да бъде по-трудно за лечение.

Според ACS, броят на хората, които умират поради BCC и SCC, е неизвестен, тъй като тези ракови заболявания не се проследяват от раковите регистри. Смята се, че 2000 души в Съединените щати умират от BCC и SCC всяка година.

Няколко фактора могат да повлияят на перспективите за хората с напреднал BCC. Те включват:

• размера и местоположението на рака
• докъде се е разпространил ракът, включително дали е метастазирал
• независимо дали ракът е рецидив на предишен BCC
• как ракът реагира на препоръчаното лечение
• вашата възраст и цялостно здравословно състояние

Ако сте получили разширена BCC диагноза, попитайте екип за грижи за вашата перспектива. Те могат да оценят факторите по-горе, за да ви дадат по-добра представа какво да очаквате поотделно.

BCC става напреднал, когато се разпространи по-дълбоко в околните тъкани или до по-отдалечени тъкани в тялото. Тъй като BCC е бавно растящ рак, това обикновено се случва за период от няколко години.

Напредналият BCC е по-труден за лечение от ранния BCC, често поради местоположението, размера и степента на рака. Въпреки това, по-новите системни лечения могат да помогнат за подобряване на перспективата ви, когато операцията или лъчетерапията не се препоръчват.

Когато BCC се идентифицира и лекува навреме, перспективите за хората с това състояние са много добри. Поради това не забравяйте да се консултирате с дерматолог, ако забележите нови или тревожни кожни лезии. Дерматолог може да помогне да се определи дали това е рак и, ако е така, да предприеме стъпки за ранното му лечение.