Лечение на отравяне при бременност (прееклампсия или еклампсия)

Отравянето при бременност (медицински термин: прееклампсия или еклампсия) е едно от най-сериозните усложнения, които могат да настъпят по време на бременност. Това състояние се среща при приблизително 2% от всички бременности в нашата страна и представлява значителен риск както за майката, така и за бебето. Разбирането на правилното лечение на отравянето при бременност може да означава разликата между живота и смъртта в тежките случаи.

Какво представлява отравянето при бременност?

Отравяне при бременност се получава, когато бременните жени развият високо кръвно налягане, съчетано с белтък в урината след 20-ата седмица на бременността.

Въпреки наименованието си, „отравянето при бременност“ не включва реално отравяне или токсини. Никаква външна отрова не причинява това състояние.

В началото на XX век лекарите забелязват, че при някои бременни жени се наблюдава високо кръвно налягане, белтък в урината, отоци, а понякога и припадъци. Тъй като не разбирали основната причина, те изказали предположението, че токсините в кръвта на майката „тровят“ нейния организъм. Това погрешно разбиране довело до появата на медицинския термин „токсемия на бременността“, който буквално означава „токсини в кръвта по време на бременност“. Лекарите вярвали, че тези въображаеми токсини идват от развиващото се бебе или плацентата, откъдето идва и идеята за „отравяне при бременност“.

Днес медицинската наука разбира, че прееклампсията е резултат от проблеми с развитието на плацентата и функцията на кръвоносните съдове, а не от някакво отравяне или токсини. Това състояние настъпва, когато:

• Кръвоносните съдове на плацентата се развиват неправилно
• Имунната система на майката реагира неподходящо на бременността
• Възпалителните процеси засягат функцията на кръвоносните съдове в цялото тяло
• Системите за регулиране на кръвното налягане се нарушават.

Отравянето на бременността се проявява в две основни форми: прееклампсия и еклампсия. Прееклампсията е по-ранният, по-лек стадий, докато еклампсията настъпва, когато прееклампсията прогресира и предизвика припадъци. И двете състояния изискват незабавна медицинска намеса, за да се предотвратят усложненията за майката и плода.

Признаци и симптоми, изискващи лечение

Лекарите наблюдават бременните жени за специфични предупредителни знаци, които показват необходимост от лечение на отравяне при бременност. Тези симптоми включват:

• Промени в кръвното налягане: Стойности на систоличното кръвно налягане над 140 mmHg или на диастоличното над 90 mmHg в два отделни случая, взети с разлика от поне 4 часа, сигнализират за настъпване на отравяне по време на бременност.
• Протеин в урината: Протеинурия се появява, когато бъбреците изпускат белтък в урината поради увредени кръвоносни съдове. Лабораторните изследвания, показващи нива на протеин над 300 mg в 24-часова урина, показват увреждане на бъбреците.
• Силно главоболие: Постоянното главоболие, което не реагира на стандартните обезболяващи лекарства, често съпътства отравянето при бременност. Тези главоболия са резултат от повишено вътречерепно налягане и съдови промени.
• Проблеми със зрението: Жените могат да имат замъглено зрение, да виждат петна или мигащи светлини, временна загуба на зрението или чувствителност към светлина. Тези симптоми се появяват поради подуване на мозъка и промени в ретината.
• Болки в горната част на корема: Острата болка в горната дясна част на корема, често описвана като силна болка в стомаха под ребрата, показва засягане на черния дроб и изисква незабавно лечение.
• Внезапно повишаване на теглото и подуване: Бързото наддаване на тегло с повече от 1 килограм на седмица, заедно със силно подуване на ръцете, лицето и краката, говори за задържане на течности, характерно за отравяне по време на бременност.
• Намалено отделяне на урина: Отделянето на по-малко от 500 ml урина за 24 часа показва нарушена бъбречна функция и представлява сериозно усложнение.

Цели и приоритети на лечението на отравяния при бременност

Основните цели на лечението на отравяния по време на бременност са опазване на здравето на майката и същевременно оптимизиране на резултатите за развиващото се бебе. Приоритетите на лечението включват:

• Предотвратяване на гърчове: Екламптичните припадъци са най-опасното усложнение на отравянето при бременност. Лекарите използват лекарства и наблюдават, за да предотвратят припадъците, които могат да навредят както на майката, така и на бебето.
• Контрол на кръвното налягане: Поддържането на кръвното налягане в безопасни граници предотвратява инсулт, сърдечна недостатъчност и други сърдечносъдови усложнения, като същевременно осигурява адекватен приток на кръв към плацентата.
• Наблюдение на функциите на органите: Редовното оценяване на бъбречната функция, чернодробните ензими, броя на тромбоцитите и неврологичния статус помага да се открие прогресията и да се вземат решения за лечение.
• Определяне на времето за раждане: Определянето на оптималното време за раждане балансира безопасността на майката и зрелостта на плода. Тежките отравяния по време на бременността може да изискват ранно раждане, за да се спаси животът на майката.

Лечение на отравяне на бременността с медикаменти

Лекарите използват няколко категории лекарства за лечение на отравяне при бременност, като всяка категория е насочена към специфични аспекти на това състояние.

Антихипертензивни медикаменти

Лабеталол: Това лекарство с двоен алфа- и бета-блокер е първият избор за лечение на тежко високо кръвно налягане при отравяне по време на бременност. Лекарите обикновено прилагат лекарството лабеталол интравенозно в болнични условия. Това лекарство действа, като блокира едновременно алфа и бета рецепторите, намалява сърдечната честота и разширява кръвоносните съдове, за да понижи кръвното налягане.

Хидралазин: Този директен вазодилататор отпуска гладката мускулатура в стените на кръвоносните съдове, като ги кара да се разширяват и намалява кръвното налягане. Лекарите често използват лекарството хидралазин, когато лекарството лабеталол се окаже недостатъчно или противопоказано.

Нифедипин: Това лекарство, блокиращо калциевите канали, предотвратява навлизането на калций в мускулните клетки в стените на кръвоносните съдове, което води до отпускане на кръвоносните съдове и намаляване на кръвното налягане. Таблетките нифедипин с удължено освобождаване осигуряват стабилен контрол на кръвното налягане в продължение на 24 часа.

Метилдопа: Този централно действащ антихипертензивен медикамент действа чрез стимулиране на алфа-2 рецепторите в мозъка, като намалява активността на симпатиковата нервна система. Метилдопа има обширни данни за безопасност при бременност и е като перорално лекарство от първа линия за лечение на леко до умерено високо кръвно налягане.

Антиконвулсивни медикаменти

Магнезиев сулфат: Това лекарство е златният стандарт за предотвратяване и лечение на екламптични припадъци. Магнезиевият сулфат действа, като блокира калциевите канали в нервните клетки и стабилизира клетъчните мембрани.

Лекарите ще наблюдават пациентите, получаващи лекарството магнезиев сулфат, за признаци на токсичност, включително загуба на дълбоки сухожилни рефлекси, респираторна депресия и сърдечни аритмии. Калциевият глюконат е антидот при магнезиева токсичност.

Кортикостероидни лекарства за съзряване на белите дробове на плода

Бетаметазон: Когато раждането изглежда вероятно преди 34-та седмица от бременността, лекарите прилагат кортикостероидни лекарства за ускоряване на развитието на белите дробове на плода. Бетаметазонът преминава през плацентата и стимулира производството на сърфактант – вещество, което подпомага разширяването на белите дробове след раждането.

Дексаметазон: Този алтернативен кортикостероиден медикамент осигурява подобни ползи на бетаметазона, когато се прилага под формата на интрамускулни инжекции. И двата медикамента изискват 24-48 часа, за да се постигне максимална полза, което прави ранното идентифициране и лечение на отравяне при бременност от решаващо значение.

Лечение без лекарства

Почивка на легло и промяна на активността

Пълната почивка на легло някога се е смятала за стандартно лечение на отравяне при бременност, но настоящите данни не подкрепят този подход. Съвременното лечение е насочено към модифицирана активност, а не към строга почивка на легло. Лекарите могат да препоръчат:

• Лежане на лявата страна: Лежането на лявата страна подобрява притока на кръв към бъбреците и плацентата, като намалява притискането на големите кръвоносни съдове. Това положение спомага за оптимизиране на кръвообращението и може да доведе до умерено намаляване на кръвното налягане.
• Намаляване на нивото на активност: Въпреки че пълната почивка на легло не е полезна, намаляването на натоварващите дейности и осигуряването на достатъчна почивка помага за предотвратяване на скоковете на кръвното налягане. Жените могат да продължат да извършват леки ежедневни дейности, както се понася.
• Намаляване на стреса: Психологическият стрес може да влоши високото кръвно налягане. Техниките за релаксация, пренаталната йога и консултациите за управление на стреса могат да осигурят ползи, когато се комбинират с медицинско лечение.

Промени в диетата

Ограничаване на натрия: Ограничаването на приема на натрий до по-малко от 2 грама на ден спомага за намаляване на задържането на течности и кръвното налягане. Силното ограничаване на натрия обаче не се препоръчва, тъй като това състояние може да влоши отравянето при бременност.

Адекватен прием на протеини: Въпреки загубата на белтъчини с урината, ограничаването на приема на белтъчини не е от полза за жените с отравяне по време на бременност. Поддържането на нормална консумация на протеини от 60-80 грама дневно подпомага здравето на майката и плода.

Добавяне на калций: Жените с нисък прием на калций с храната могат да се възползват от калциеви добавки от 1-2 грама дневно. Калциевите добавки изглеждат най-полезни при популации с нисък прием на калций.

Баланс на хидратацията: Поддържането на адекватна хидратация без претоварване с течности изисква внимателно наблюдение. Лекарите оценяват състоянието на течностите чрез промени в теглото, отделяне на урина и клиничен преглед.

Съображения относно раждането

Прееклампсията може да бъде излекувана само чрез раждане на бебето. Ако имате прееклампсия, ще бъдете внимателно наблюдавана, докато стане възможно раждането на бебето.

Време за раждане на дете

Решението за раждане на бебето зависи от балансирането на рисковете за майката и зрелостта на плода. Специфични критерии определят времето за раждане:

Случаи, изискващи незабавно раждане: Еклампсия, тежка хипертония, която не реагира на лечение, отлепване на плацентата, тежка бъбречна дисфункция или признаци на органна недостатъчност на майката изискват незабавно раждане, независимо от гестационната възраст.

Раждане преди 34-та седмица: Лекарите обмислят раждане, когато тежко отравяне на бременността се развие преди 34-ата седмица и са давани кортикостероидни лекарства, а състоянието на майката остава нестабилно въпреки лечението.

Раждане през 34-37 седмица: Умереното отравяне на бременността често налага раждане между 34-37 седмица след прилагането на кортикостероидни лекарства, за да се предотврати прогресирането на тежкото заболяване.

Раждане на термина: Лекото отравяне при бременност в 37-ата седмица или след нея обикновено показва раждане, за да се предотврати влошаване на състоянието и усложнения.

Начин на раждане

Вагинално раждане: Лекарите препоръчват вагинално раждане, когато това е възможно, тъй като този начин представлява по-малък хирургичен риск и позволява на майката да се възстанови по-бързо. Индуцирането на раждането с помощта на медикаменти като окситоцин или простагландини може да улесни вагиналното раждане.

Раждане с цезарово сечение: Хирургичното раждане се налага, когато вагиналното раждане е невъзможно поради неблагоприятни условия на шийката на матката, бедствие на плода или нестабилност на майката. Спешно раждане с цезарово сечение може да се наложи при еклампсия или тежки усложнения.

Съображения, свързани с анестезията

Епидурална анестезия: Регионалната анестезия значително намалява болката по време на раждането и може да помогне за намаляване на кръвното налягане. Епидуралната анестезия като цяло е безопасна и се предпочита пред общата анестезия, когато това е възможно.

Спинална анестезия: При раждане с цезарово сечение спиналната анестезия осигурява бърза и ефективна анестезия, като се избягват рисковете на общата анестезия. Контролът на кръвното налягане по време на спиналната анестезия предотвратява хипотонията.

Обща анестезия: Общата анестезия е запазена за спешни случаи, когато регионалната анестезия е противопоказана или времето не позволява техники за регионална анестезия. Общата анестезия изисква внимателно управление на кръвното налягане по време на въвеждането и извеждането от анестезия.

Лечение и наблюдение след раждането

Отравянето при бременност не отшумява автоматично след раждането и много жени се нуждаят от продължително лечение и наблюдение.

Необходимост от продължаване на лечението

Контрол на кръвното налягане: Много жени се нуждаят от продължаване на приема на антихипертензивни лекарства за няколко дни до 3-4 седмици след раждането. Лекарите постепенно намаляват лекарствата, когато кръвното налягане се нормализира.

Продължаване на приема на магнезиев сулфат: Терапията с магнезиев сулфат след раждането обикновено продължава 24-48 часа след раждането, за да се предотвратят късни екламптични припадъци. По-голямата част от екламптичните припадъци настъпват в този период от време.

Следродилно наблюдение

Проверки на кръвното налягане: Ежедневното проследяване на кръвното налягане през първата седмица след изписването от болницата помага да се открие постоянна хипертония, изискваща корекция на лечението.

Кръвните изследвания на 48-72 часа и една седмица след раждането оценяват възстановяването на бъбречната и чернодробната функция. Тромбоцитите и другите показатели на кръвната картина трябва да се върнат в нормални граници.

Пълно възстановяване: При повечето жени отравянето по време на бременност напълно отшумява в рамките на 2-6 седмици след раждането. Персистиращата хипертония след 12-ата седмица може да означава хронично високо кръвно налягане.

Дългосрочно наблюдение: Жените, преживели отравяне по време на бременност, се нуждаят от постоянно наблюдение на сърдечносъдовото здраве поради повишения риск от хипертония, сърдечни заболявания и инсулт в бъдеще.