Липсата на смислено взаимодействие между лекар и пациент може да забави възстановяването с години.
„Сам, трябваше да го разбера“, каза ми психиатърът. „Съжалявам.“
„Това“ беше обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР), разстройство, с което несъзнателно бях живял от детството.
Казвам несъзнателно, защото 10 отделни клиницисти, сред които и моят психиатър, ми бяха поставили неправилна диагноза (привидно) всяко психично разстройство с изключение OCD. Още по-лошо, това означаваше, че съм бил тежко лекуван в продължение на почти десетилетие – всичко това заради здравословни състояния, с които никога не е трябвало да започвам.
И така, къде точно отиде всичко толкова ужасно погрешно?
Бях на 18 години и видях първия си терапевт. Но нямах представа, че ще отнеме осем години, за да се получи правилно лечение, да не говорим за правилната диагноза.
За първи път започнах да посещавам терапевт за това, което можех да опиша само като най-дълбоката възможна депресия и лабиринт от ирационални тревоги, през които се паникьосах ден след ден. На 18-годишна възраст бях напълно честен, когато й казах в първата си сесия: „Не мога да продължа да живея така.“
Не отне много време, преди тя да ме подкани да посетя психиатър, който би могъл да диагностицира и да помогне за управлението на основните биохимични части от пъзела. С нетърпение се съгласих. Исках име за това, което ме тревожеше през всичките тези години.
Наивно си представих, че не е много по-различно от изкълчен глезен. Представих си любезен лекар, който ме поздравява с думите: „И така, какъв изглежда е проблемът?“ последвано от внимателна поредица от запитвания като „Боли ли, когато…“ „В състояние ли сте да…“
Вместо това бяха въпросници на хартия и груба, осъдителна жена, която ме попита: „Ако се справяш добре в училище, защо изобщо си тук?“ последвано от „Добре — какви лекарства искате?“
Този първи психиатър би ме определил като „биполярно“. Когато се опитах да задам въпроси, тя ме укори, че не й „доверявам“.
Бих натрупал повече етикети, докато преминавах през системата за психично здраве:
- биполярен тип II
- биполярен тип I
- гранично личностно разстройство
- генерализирано тревожно разстройство
- голямо депресивно разстройство
- психотично разстройство
- дисоциативно разстройство
- хистрионно разстройство на личността
Но докато етикетите се промениха, моето психическо здраве не.
Продължих да се влошавам. Тъй като се добавяха все повече и повече лекарства (по едно време бях на осем различни психиатрични лекарства, които включваха литий и тежки дози антипсихотици), моите клиницисти се разочароваха, когато изглеждаше, че нищо не се подобри.
След като бях хоспитализиран втори път, изплувах счупена черупка на човек. Приятелите ми, които дойдоха да ме вземат от болницата, не можеха да повярват на това, което видяха. Бях толкова силно дрогиран, че не можех да нареждам изречения.
Единственото пълно изречение, което успях да кажа обаче, дойде ясно: „Няма да се връщам отново там. Следващия път първо ще се самоубия.”
В този момент бях видял 10 различни доставчици и бях получил 10 различни прибързани, противоречиви мнения – и бях загубил осем години заради повредена система.
Психолог от кризисна клиника най-накрая щеше да сглоби парчетата. Дойдох при него на ръба на трета хоспитализация, опитвайки се отчаяно да разбера защо не се подобрявам.
„Предполагам, че съм биполярен, или граничен, или… не знам“, казах му.
„Това ли е Вие мисли обаче?“ той ме попита.
Слисан от въпроса му, аз бавно поклатих глава.
И вместо да ми даде въпросник със симптоми, за да отметна или да прочете списък с диагностични критерии, той просто каза: „Кажи ми какво става.“
Така и направих.
Споделих натрапчивите, мъчителни мисли, които ме бомбардираха всеки ден. Разказах му за моментите, в които не можех да се спра да чукна на дърво, да не си счупя врата или да повторя обръщението си в главата си, и как се чувствах, сякаш наистина губя ума си.
— Сам — каза ми той. „От колко време ти казват, че си биполярна или гранична?
— Осем години — казах отчаяно.
Ужасен, той ме погледна и каза: „Това е най-ясният случай на обсесивно-компулсивно разстройство, който съм виждал. Ще се обадя лично на вашия психиатър и ще говоря с него.
Кимнах, без думи. След това той извади лаптопа си и накрая ме прегледа за OCD.
Когато проверих медицинското си досие онлайн същата вечер, множеството объркващи етикети от всичките ми предишни лекари изчезнаха. На негово място имаше само едно: обсесивно-компулсивно разстройство.
Колкото и невероятно да звучи, истината е, че това, което ми се случи, е удивително обичайно.
Биполярното разстройство, например, се диагностицира погрешно като зашеметяващо
По подобен начин ОКР се диагностицира правилно само в половината от времето.
Това се дължи отчасти на факта, че рядко се подлага на скрининг. Голяма част от мястото, където OCD се налага, е в мислите на човек. И докато всеки клиницист, който видях, ме питаше за настроението ми, нито един никога не ме попита дали имам мисли, които ме притесняват, освен мислите за самоубийство.
Това щеше да се окаже критичен пропуск, защото без да проучат психически какво се случва, те пропуснаха най-значимото диагностично парче от пъзела: моите натрапчиви мисли.
Моето ОКР ме накара да изпитам депресивни промени в настроението само защото моите мания не бяха лекувани и често бяха тревожни. Някои доставчици, когато описвах натрапчивите мисли, които изпитвах, дори ме определяха като психотик.
Моето ADHD — за което никога не са ме питали — означаваше, че настроението ми, когато не бях обсебен, беше склонно да бъде оптимистично, хиперактивно и енергично. Това многократно се обърка с някаква форма на мания, друг симптом на биполярно разстройство.
Тези промени в настроението се влошиха от анорексия нервоза, хранително разстройство, което ме накара да бъда силно недохранен, засилвайки емоционалната ми реактивност. Въпреки това никога не са ми задавали въпроси относно храната или образа на тялото – така че моето хранително разстройство не беше разкрито много, много по-късно.
Ето защо 10 различни доставчици ме диагностицираха като с биполярно разстройство и след това като с гранично личностно разстройство, наред с други неща, въпреки че нямам нито един от другите отличителни симптоми на двете разстройства.
Ако психиатричните оценки не отчитат нюансираните начини, по които пациентите концептуализират, докладват и изпитват симптоми на психично здраве, погрешните диагнози ще продължат да бъдат норма.
Казано по друг начин, проучванията и скринингите са инструменти, но те не могат да заменят значимите взаимодействия между лекар и пациент, особено когато се превеждат уникалните начини, по които всеки човек описва симптомите си.
Ето как моите натрапчиви мисли бързо бяха обозначени като „психотични“ и „дисоциативни“, а промените в настроението ми бяха обозначени като „биполярни“. И когато всичко друго се провали, липсата ми на отговор на лечението просто се превърна в проблем с моята „личност“.
И също толкова важно е, че не мога да не забележа въпросите, които просто никога не са били задавани:
- дали ядях или не
- какви мисли имах склонен да имам
- където се затруднявах в работата си
Всеки от тези въпроси би осветил какво наистина се случва.
Има толкова много симптоми, с които вероятно щях да се идентифицирам, ако току-що бяха обяснени с думи, които всъщност резонираха с моите преживявания.
Ако на пациентите не е предоставено пространството, от което се нуждаят, за да изразят безопасно собствените си преживявания – и не са подканени да споделят всички измерения на своето психическо и емоционално благополучие, дори тези, които изглеждат „без значение“ за начина, по който първоначално се представят – ние винаги ще бъде оставен с непълна картина от какво всъщност се нуждае този пациент.
Най-накрая имам пълен и пълноценен живот, станал възможен само чрез правилно диагностициране на състоянията на психичното здраве, с които всъщност живея.
Но оставам с потъващо чувство. Въпреки че успях да се задържа през последните 10 години, едва успях да се справя.
Реалността е, че въпросниците и беглите разговори просто не отчитат целия човек.
И без по-задълбочен, холистичен поглед върху пациента, е по-вероятно да пропуснем нюансите, които разграничават разстройства като OCD от тревожност и депресия от биполярно разстройство, наред с други.
Когато пациентите пристигат с лошо психично здраве, както често правят, те не могат да си позволят да отлагат възстановяването си.
Защото за твърде много хора дори само една година неправилно насочено лечение крие риск да ги загубят – поради умора от лечението или дори самоубийство – преди да са имали реален шанс да се възстановят.
Сам Дилън Финч е редактор на психично здраве и хронични заболявания в Healthline. Той също така е блогърът зад Let’s Queer Things Up!, където пише за психичното здраве, позитивността на тялото и ЛГБТК+ идентичността. Като защитник, той е страстен за изграждането на общност за хора, които се възстановяват. Можете да го намерите на Twitter, Instagram и Facebook или научете повече на samdylanfinch.com.
Discussion about this post