Общ преглед
Ако имате меланомен рак на кожата, Вашият лекар може да препоръча имунотерапия. Този тип лечение може да помогне за засилване на реакцията на имунната ви система срещу рак.
Има няколко вида имунотерапевтични лекарства за лечение на меланом. В повечето случаи тези лекарства се предписват на хора с меланом 3 или 4 стадий. Но в някои случаи Вашият лекар може да предпише имунотерапия за лечение на по-малко напреднал меланом.
Прочетете, за да научите повече за ролята, която имунотерапията може да играе при лечението на това заболяване.
Видове имунотерапия
За да се разбере степента на успех на имунотерапията, е важно да се прави разлика между различните налични видове. Има три основни групи имунотерапия, използвани за лечение на меланом:
- инхибитори на контролни точки
- цитокинова терапия
- терапия с онколитичен вирус
Инхибитори на контролните точки
Инхибиторите на контролните точки са лекарства, които могат да помогнат на имунната ви система да разпознае и убие клетките на меланома на кожата.
Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри три вида инхибитори на контролни точки за лечение на меланом:
- ипилимумаб (Yervoy), който блокира протеина на контролната точка CTL4-A
- пембролизумаб (Keytruda), който блокира протеина на контролната точка PD-1
- nivolumab (Opdivo), който също блокира PD-1
Вашият лекар може да предпише един или повече инхибитори на контролната точка, ако имате меланом от стадий 3 или стадий 4, който не може да бъде отстранен с операция. В други случаи те могат да предпишат инхибитори на контролните точки в комбинация с хирургическа намеса.
Цитокинова терапия
Лечението с цитокини може да помогне за засилване на имунната ви система и засилване на нейния отговор срещу рак.
FDA одобри три вида цитокини за лечение на меланом:
- интерферон алфа-2b (интрон А)
- пегилиран интерферон алфа-2b (Sylatron)
- интерлевкин-2 (алдеслевкин, пролевкин)
Интерферон алфа-2b или пегилиран интерферон алфа-2b обикновено се предписва след отстраняване на меланома с операция. Това е известно като адювантно лечение. Това може да помогне за намаляване на шансовете за завръщане на рака.
Пролевкин най-често се използва за лечение на меланом от стадий 3 или стадий 4, който се е разпространил.
Онколитична вирусна терапия
Онколитичните вируси са вируси, които са модифицирани да инфектират и убиват раковите клетки. Те могат също да задействат имунната ви система да атакува раковите клетки в тялото ви.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) е онколитичен вирус, който е одобрен за лечение на меланом. Известен е още като T-VEC.
Imlygic обикновено се предписва преди операцията. Това е известно като неоадювантно лечение.
Степента на успех на имунотерапията
Имунотерапията може да помогне за удължаване на живота при някои хора с меланом стадий 3 или стадий 4 – включително някои хора, които имат меланом, който не може да бъде отстранен с операция.
Когато меланомът не може да бъде отстранен хирургично, той е известен като неоперабилен меланом.
Ипилимумаб (Yervoy)
В преглед, публикуван през 2015 г., изследователите обединяват резултатите от 12 минали проучвания върху инхибитора на контролната точка Yervoy. Те открили, че при хора с неоперабилен меланом в стадий 3 или стадий 4, 22 процента от тези пациенти, които са получили Yervoy, са били живи 3 години по-късно.
Въпреки това, някои проучвания са открили по-ниски нива на успех при хора, лекувани с това лекарство.
Когато изследователи от проучването EURO-VOYAGE разгледаха резултатите от лечението при 1043 души с напреднал меланом, те откриха, че 10,9 процента, получили Yervoy, са живели най-малко 3 години. Осем процента от хората, които са получавали това лекарство, са оцелели в продължение на 4 години или повече.
Пембролизумаб (Кейтруда)
Изследванията показват, че лечението само с Keytruda може да е от полза за някои хора повече от лечението само с Yervoy.
В
Авторите на по-скорошно проучване изчисляват, че 5-годишната обща преживяемост при хора с напреднал меланом, които са били лекувани с Keytruda, е 34 процента. Те открили, че хората, които са получавали това лекарство, са живели средно около две години.
Ниволумаб (Opdivo)
Проучванията също така установяват, че лечението само с Opdivo може да увеличи шансовете за оцеляване повече от лечението само с Yervoy.
Когато изследователите сравняват тези лечения при хора с неоперабилен меланом в стадий 3 или стадий 4, те откриват, че хората, лекувани само с Opdivo, оцеляват средно средно около 3 години. Хората, лекувани само с Yervoy, са оцелели средно средно около 20 месеца.
Същото проучване установи, че 4-годишната обща преживяемост е 46% при хора, лекувани само с Opdivo, в сравнение с 30% при хора, лекувани само с Yervoy.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Някои от най-обещаващите резултати от лечението за хора с неоперабилен меланом са открити при пациенти, лекувани с комбинация от Opdivo и Yervoy.
В малко проучване, публикувано в Journal of Clinical Oncology, учените съобщават за 3-годишна обща преживяемост от 63 процента сред 94 пациенти, лекувани с тази комбинация от лекарства. Всички пациенти са имали меланом от стадий 3 или стадий 4, който не може да бъде отстранен с операция.
Въпреки че изследователите свързват тази комбинация от лекарства с подобрена степен на преживяемост, те също така са открили, че причинява по-чести сериозни странични ефекти, отколкото всяко лекарство самостоятелно.
Необходими са по-големи проучвания за тази комбинирана терапия.
Цитокини
За повечето хора с меланом потенциалните ползи от лечението с цитокинна терапия изглежда са по-малки от тези от приемането на инхибитори на контролната точка. Въпреки това, някои пациенти, които не реагират добре на други лечения, може да се възползват от терапията с цитокини.
През 2010 г. изследователите публикуваха преглед на проучвания за интерферон алфа-2b при лечението на меланом от стадий 2 или стадий 3. Авторите установяват, че пациентите, които са получавали високи дози интерферон алфа-2b след операция, имат незначително по-добри нива на преживяемост без заболяване в сравнение с тези, които не са получавали това лечение. Те също така открили, че пациентите, които са получавали интерферон алфа-2b след операция, са имали малко по-добра обща преживяемост.
А
Според друг преглед проучванията са установили, че меланомът става неоткриваем след лечение с високи дози интерлевкин-2 при 4 до 9 процента от хората с неоперабилен меланом. При други 7 до 13 процента от хората е доказано, че високите дози интерлевкин-2 намаляват неоперабилните тумори на меланома.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
Изследвания, представени на конференцията на Европейското дружество по медицинска онкология през 2019 г., показват, че прилагането на Imlygic преди хирургично отстраняване на меланома може да помогне на някои пациенти да живеят по-дълго.
Това проучване установи, че сред хората с напреднал стадий на меланома, които са били лекувани само с операция, 77,4 процента са оцелели в продължение на поне 2 години. Сред лекуваните с комбинация от операция и Imlygic, 88,9 процента са оцелели най-малко две години.
Необходими са повече изследвания за потенциалните ефекти от това лечение.
Странични ефекти от имунотерапията
Имунотерапията може да причини нежелани реакции, които варират в зависимост от конкретния вид и доза имунотерапия, която получавате.
Например, потенциалните странични ефекти включват:
- умора
- висока температура
- тръпки
- гадене
- повръщане
- диария
- кожен обрив
Това са само някои от потенциалните странични ефекти, които имунотерапията може да причини. За да научите повече за потенциалните странични ефекти на специфични имунотерапевтични лечения, говорете с Вашия лекар.
Страничните ефекти от имунотерапията обикновено са леки, но в някои случаи могат да бъдат сериозни.
Ако смятате, че може да изпитвате нежелани реакции, незабавно уведомете Вашия лекар.
Цената на имунотерапията
Цената на имунотерапията варира в зависимост до голяма степен от:
- вида и дозата на имунотерапията, която получавате
- дали имате или не здравно осигуряване за лечението
- независимо дали отговаряте на условията за програми за подпомагане на пациентите за лечението
- дали получавате лечението като част от клинично изпитване
За да научите повече за цената на препоръчания от вас план за лечение, говорете с Вашия лекар, фармацевт и застраховател.
Ако ви е трудно да си позволите разходите за грижи, уведомете лекуващия си екип.
Те може да препоръчат промени в плана Ви за лечение. Или може да знаят за програма за помощ, която може да помогне за покриване на разходите за грижите ви. В някои случаи те могат да ви насърчат да се запишете в клинично изпитване, което ще ви позволи да получите безплатен достъп до лекарството, докато участвате в изследвания.
Клинични изпитвания
В допълнение към имунотерапевтичните лечения, които са одобрени за лечение на меланом, учените в момента изучават други експериментални имунотерапевтични подходи.
Някои изследователи разработват и тестват нови видове лекарства за имунотерапия. Други изучават безопасността и ефикасността на комбинирането на множество видове имунотерапия. Други изследователи се опитват да идентифицират стратегии за научаване кои пациенти най-вероятно ще се възползват от кои лечения.
Ако Вашият лекар смята, че може да имате полза от получаване на експериментално лечение или участие в изследователско проучване за имунотерапия, той може да Ви насърчи да се запишете в клинично изпитване.
Преди да се запишете в което и да е изпитание, уверете се, че разбирате потенциалните ползи и рискове.
Промени в начина на живот
За да подпомогне вашето физическо и психическо здраве, докато се подлагате на имунотерапия или други лечения на рак, Вашият лекар може да Ви насърчи да направите някои промени в начина на живот.
Например, те могат да ви насърчат да:
- коригирайте навиците си за сън, за да си почивате повече
- коригирайте диетата си, за да получите повече хранителни вещества или калории
- променете навиците си за упражнения, за да получите достатъчно активност, без да натоварвате тялото си твърде много
- измийте ръцете си и ограничете излагането си на болни хора, за да намалите риска от инфекция
- развиват техники за управление на стреса и релаксация
В някои случаи коригирането на ежедневните ви навици може да ви помогне да се справите със страничните ефекти от лечението. Например, повече почивка може да ви помогне да управлявате умората. Правенето на промени в диетата ви може да ви помогне да управлявате гаденето или загубата на апетит.
Ако имате нужда от помощ, за да коригирате навиците си на живот или да управлявате страничните ефекти от лечението, Вашият лекар може да Ви насочи към професионалист за подкрепа. Например, диетолог може да ви помогне да коригирате хранителните си навици.
Outlook
Вашата перспектива за рак на меланома зависи от много фактори, включително:
- цялостното ви здраве
- стадия на рак, който имате
- размера, броя и местоположението на туморите в тялото ви
- вида на лечението, което получавате
- как тялото ви реагира на лечението
Вашият лекар може да ви помогне да научите повече за вашето състояние и дългосрочна перспектива. Те също могат да ви помогнат да разберете вашите възможности за лечение, включително ефектите, които лечението може да има върху продължителността и качеството на вашия живот.
Discussion about this post