Какво представлява покритието на Medicare за инсулинови помпи?

Какво е покритието на инсулиновата помпа на Medicare?

Medicare разделя инсулиновите помпи на два основни типа: тръбни и безкамерни. Типът инсулинова помпа, която използвате, ще определи колко плаща Medicare.

Medicare Part B е частта от Medicare, която покрива инсулинова помпа с тръбичка. Част Б обикновено обхваща посещенията на лекарски кабинет и дълготрайно медицинско оборудване, като инвалидни колички или патерици. Medicare счита инсулиновата помпа за част от дълготрайно медицинско оборудване.

Трябва да отговаряте на определени изисквания, за да може лекар да предпише помпата. Примерите за тези изисквания включват:

• използване на инсулин за контрол на вашия диабет
• изисква чести корекции и дозировки на инсулиновата ви схема
• трябва да проверявате кръвната си захар поне четири пъти на ден

Medicare Част B също така покрива разходите за инсулин, който използват тръбните помпи.

Ако имате оригинален Medicare (части A и B), ще платите 20 процента от одобрената от Medicare сума за инсулиновата помпа. Прилага се приспадането на част Б. Medicare ще плати останалите 80 процента от цената на инсулиновата помпа.

Някои хора избират вместо това безкамерна инсулинова помпа. Това са по-нови устройства от инсулиновите помпи с тръби.

С безкамерна помпа носите пластир, който обикновено съдържа няколкостотин единици инсулин. Пластирът обикновено работи със смарт устройство за наблюдение на нивата на кръвната захар и доставяне на инсулин.

Medicare Part D е частта от Medicare, отговорна за покриването на безкамерните инсулинови помпи.

Част D осигурява покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Вие избирате план Medicare Part D от частна застрахователна компания. Някои планове обхващат безкамерни инсулинови помпи, но не всички го правят.

Плановете на част D имат списък с покрити лекарства, наречен формуляр. Често плановете не включват безкамерната инсулинова помпа в формуляра си. Вероятно ще трябва да се обадите на плана си, за да разберете дали той покрива безкамерната инсулинова помпа.

Колко струват инсулиновите помпи?

В проучване от 2019 г. на 241 възрастни с Medicare и диабет тип 1, които са използвали инсулинови помпи, 24% описват цената на инсулиновата помпа като предизвикателство. Други 29 процента посочват цената на доставките на инсулинова помпа като предизвикателство.

Според проучване от 2017 г., публикувано в The American Journal of Managed Care, инсулиновите помпи струват около $4500, плюс около $1500 за доставки, като например:

• тръби
• инфузионен комплект
• батерии
• алкохолни кърпички

Според статия от 2018 г. в Modern Healthcare, безкамерната инсулинова помпа Omnipod може да струва от 3000 до 4000 долара на месец. И двете от тези разходи са преди Medicare да плати част.

Разходите за инсулинова помпа могат да варират в зависимост от производителя и модела. Някои може да имат по-скъпи опции, като сензорен екран, водоустойчив корпус или по-голям резервоар за инсулин.

Кои планове на Medicare може да са най-добри за вас, ако знаете, че имате нужда от инсулинова помпа?

Ако мислите как инсулиновата помпа може да подобри управлението на диабета ви, помислете за следната информация за покритие за всяка част от Medicare.

част А

Medicare Part A е първата част от оригиналната Medicare. Това е частта на Medicare, която осигурява болнични и рехабилитационни грижи.

Част А на Medicare може да ви помогне да заплатите престоя ви в болница, ако имате медицинско събитие, свързано с диабет, но обикновено не е включено в покритието за инсулинови помпи и инсулин.

част Б

Medicare Част B покрива част от инсулиновата помпа и разходите за инсулин, стига Вашият лекар да я предпише и отговаря на изискванията на Medicare.

част ° С

Medicare Part C, или Medicare Advantage, е алтернатива на традиционната Medicare. Това е, когато получавате своите обезщетения по Medicare чрез частен застраховател, който сключва договор с Medicare.

Много планове Medicare Advantage предлагат допълнително покритие в сравнение с традиционната Medicare, като ползи за зрението, зъбите или слуха.

Плановете Medicare Advantage варират в зависимост от региона и има много опции в цялата страна. Някои планове Medicare Advantage са насочени към тези със специфично медицинско състояние, като диабет.

Важно е да прочетете внимателно план Medicare Advantage, преди да го закупите, за да разберете дали той покрива различни видове инсулинови помпи и колко може да очаквате да платите.

част D

Част D е частта от Medicare, която плаща за лекарства. За повечето хора с диабет Medicare Part D е частта от Medicare, която помага за заплащането на инсулин и перорални лекарства.

Но е важно да се отбележи, че Част D не плаща за инсулина в тубусна инсулинова помпа – Част B плаща. Част D обаче може да плати за инсулин в пластир помпа, ако планът ви покрива този тип помпа.

Medigap

Medigap е допълнителна застрахователна полица на Medicare за хора с оригинален Medicare. Medicare стандартизира тези политики.

Ако решите да получите полица на Medigap, тя може да ви помогне да платите собствените си разходи, свързани със закупуването на инсулинова помпа. Примерите включват съзастраховане и доплащания.

Някои планове на Medigap покриват само част от тези разходи, докато други покриват цялата цена. Зависи от плана на Medigap, който изберете.

Как работят инсулиновите помпи?

Когато имате диабет, тялото ви или не произвежда инсулин (диабет тип 1), или не го произвежда правилно, или го използва, за да поддържа кръвната Ви захар на очакваното ниво (диабет тип 2).

В резултат на това може да се нуждаете от допълнителен инсулин, за да поддържате кръвната си захар и да предотвратите негативни ефекти, като увреждане на нервите, което може да е резултат от твърде висока кръвна захар.

Инсулиновите помпи доставят непрекъсната или понякога болус (всички наведнъж) доза инсулин, за да ви помогнат да регулирате по-добре нивата на кръвната си захар. Вие носите помпата извън тялото си и част от помпата прехвърля инсулин от помпата към вложка в подкожния (външния слой) на тъканта. По този начин той доставя инсулин в тялото ви.

Помпите с тръбички имат малка тръба или тръбички, които се простират от инсулина в помпата, за да доставят инсулина до вас. Пач помпите нямат тръби, така че това означава по-малко връзки.

Понастоящем на пазара е само една пач помпа, наречена Omnipod, въпреки че няколко компании разработват други версии. Някои планове на Medicare Част D покриват Omnipod.

Инсулиновите помпи са малко по-различни от непрекъснатия монитор за глюкоза (който Medicare също може да покрие, ако отговаряте на изискванията).

Носете непрекъснат монитор за глюкоза извън тялото си, но той не доставя непременно инсулин за вас. Постоянният глюкозен монитор ще ви каже каква е кръвната ви захар в реално време, за да можете да знаете колко инсулин ви трябва или дали кръвната ви захар намалява.

Къде да намерите помощ, ако имате диабет

Диабетът може да бъде скъпоструващо заболяване. Управлението му и предотвратяването на усложнения е жизненоважно и в крайна сметка служи като спестяване на разходи. Следват някои други начини, по които можете да спестите пари от лечението на диабета:

• Използвайте лични или по пощата аптеки, които приемат назначение на Medicare. Това ще намали разходите и ще позволи на аптеката да таксува директно Medicare.
• Medicare плаща до два скрининг теста за диабет годишно. Medicare също така покрива участие в програма за промяна на здравното поведение, програми за управление на диабета и услуги за медицинско хранене.
• Няколко държавни програми предлагат допълнителна помощ за покриване на разходите за управление на вашия диабет, ако отговаряте на финансовите изисквания. Това включва Medicaid и държавни програми за фармацевтична помощ.

• Програмите за отстъпки за лекарства могат да помогнат за плащането на инсулин и разходите, свързани с доставките за диабет. Но може да не отговаряте на условията за някои програми за отстъпки, ако използвате покритие за лекарства с рецепта Medicare.

• Можете също така да попитате Вашия лекар за местните ресурси за диабет, които могат да помогнат да направите управлението на диабета по-достъпно и ефективно.

• Приблизително 3,1 милиона бенефициенти на Medicare се нуждаят от инсулин за лечение на диабета си.
• Ако имате нужда от чести инсулинови инжекции, може да пожелаете да поговорите с Вашия лекар дали инсулиновата помпа може да Ви помогне.
• Важно е да се свържете с Medicare, за да сте сигурни, че помпата ви е от одобрен от Medicare доставчик.