Какво е Medicare ABN?

Какво представлява предварителното известие на бенефициента за непокритие (ABN)?

Предварително известие за непокритие на бенефициента (ABN) е формуляр за освобождаване от отговорност, който се дава, когато доставчик на здравни услуги или компания за медицински доставки смята или знае, че Medicare няма да покрие нещо. ABN ще обясни:

• стоките или услугите, които Medicare няма да покрие
• прогнозната цена на всеки артикул и услуга, които Medicare няма да покрие
• Въпреки това, ABN не се изисква за артикули или услуги, които Medicare никога не покрива. Някои примери ще включват:

• рутинна грижа за краката
• слухови апарати
• протези
• козметична хирургия

Пълен списък с артикули и услуги, които не са обхванати от Medicare части A и B, можете да намерите тук.

Защо мога да получа това известие?

Има няколко вида ABN, които се отнасят до различни видове услуги:

• Предварително известие за бенефициента за квалифицирани медицински сестри
• Болница е издала известие за непокритие
• Предварително известие за бенефициента за такса за услуга

Предварително известие за бенефициента за квалифицирани медицински сестри

Квалифицирано сестринско заведение може да ви изпрати ABN за квалифицирани медицински сестри, ако има вероятност вашите грижи или дългосрочен престой в заведение да не бъдат покрити от Medicare Част А.

Този тип ABN може също да бъде издаден, ако престоят ви се счита за грижа за попечителство. Грижата за попечителство се отнася до помощ при дейности от ежедневния живот. Те могат да включват къпане, обличане и помощ при хранене.

Болница е издала известие за непокритие

Издадено от болницата известие за непокритие се изпраща, когато целият или част от вашия болничен престой може да не бъде покрита от Medicare Част А. Известието ще обясни защо Medicare може да не плати и ще предостави оценка на това, което ще дължите, ако продължите получавате услугите.

Предварително известие за бенефициента за такса за услуга

ABN за такса за услуга се изпраща, когато услугите може да не са покрити от Medicare част Б. Тези услуги могат да включват:

• линейка
• кръвни или други лабораторни изследвания
• медицински консумативи или устройства
• някои терапевтични услуги
• услуги за домашна здравна помощ

Какво трябва да направя, ако съм получил известие?

Ако сте получили ABN, трябва да отговорите, за да потвърдите как искате да продължите. Има три различни опции за избор:

1. Искате да продължите да получавате артикули или услуги, които може да не са покрити от вашия план Medicare. В този случай може да се наложи да платите предварително, но доставчикът все пак ще подаде иск до Medicare. Ако искът бъде отхвърлен, можете да обжалвате. Ако искът бъде одобрен, Medicare ще възстанови парите, които сте платили.
2. Искате да продължите да получавате артикули или услуги, които може да не са покрити, но не искате да подавате иск до Medicare. Най-вероятно ще трябва да плащате от джоба си за услугите и няма възможност да обжалвате решението, тъй като не сте подали иск.
3. Не искате услугите или артикулите, които може да не са покрити. Като се откажете от услугите или артикулите, вие няма да носите отговорност за каквито и да било разходи, изброени в известието.

Подписвайки ABN, вие се съгласявате с таксите, които могат да идват с продуктите и услугите, които получавате. Вие също така поемате отговорност да платите за артикула или услугата, дори ако Medicare отхвърли искането и няма да ви възстанови разходите.

Задайте всички въпроси, които имате относно услугата, която получавате и колко ще струва. По този начин няма изненади, ако или когато получите сметка.

Как да обжалвам решение за иск?

Ако молбата ви бъде отхвърлена от Medicare, можете да подадете жалба. Ето няколко неща, които трябва да знаете:

• Трябва да подадете жалбата в рамките на 120 дни след получаване на вашето обобщено известие за Medicare, което ще съдържа информация за обжалването ви.
• За да започнете процеса на обжалване, попълнете формуляр за искане за повторно определяне и го изпратете до компанията, която подава искове до Medicare. Трябва да можете да намерите тази информация в резюмето на Medicare.
• Можете да подадете писмена молба за обжалване до компанията, която обработва искове за Medicare. Предоставете вашето име и адрес, номер на Medicare, артикулите или услугите, които искате да обжалвате, обяснение защо трябва да бъде покрито и всякаква друга информация, която смятате, че може да помогне на вашия случай.

След като подадете жалба, трябва да получите решение в рамките на 60 дни след получаване на искането ви.

Ще получите ABN, ако болница, доставчик на здравни услуги или медицински доставчик смятат, че Medicare може да не покрива артикул или услуга, които сте получили. Можете да обжалвате иск, който е бил отхвърлен за покритие на Medicare. В крайна сметка може да се наложи да платите за услугата от джоба си, ако се съгласите да я приемете, след като получите ABN.