Острата миелоидна левкемия (AML) е вид рак на кръвта. През повечето време химиотерапията е първото лечение. AML е бързо растящ рак, така че лечението трябва да започне бързо.
При химиотерапията се използват мощни лекарства за унищожаване на раковите клетки. Този агресивен рак изисква интензивна химиотерапия, която обикновено се прилага на отделни фази.
В тази статия ще разгледаме различните фази на химиотерапията за AML, кои лекарства обикновено се използват и какво е лечението.
Фази на лечение с химиотерапия
Химиотерапията за AML е разделена на три фази.
Индукция
Първата фаза е кратка, но интензивна, с продължителност около седмица. Целите на индукцията са:
- бързо изчистват клетките на левкемия от кръвта
- приведете броя на бластите (незрели клетки) в костния мозък в нормални граници
Ако имате други сериозни здравословни състояния или сте на възраст над 75 години, Вашият лекар може да избере по-малко интензивна химиотерапия.
Консолидация
Фазата на консолидация започва след като се възстановите от индукцията. Без него левкемията вероятно ще се върне. Целта е да се унищожат всички останали клетки от левкемия, които могат да избегнат откриването. Лечението се провежда на цикли, с време за почивка и възстановяване между тях. Консолидацията може да продължи от 3 до 6 месеца.
Поддръжка или след консолидация
Третата фаза е най-вероятно да се използва за подтип на AML, наречен остра промиелоцитна левкемия (APL). Тя включва химиотерапия с ниски дози, която може да продължи месеци или години.
Какви лекарства за химиотерапия се използват?
За индукция най-често използваните химиопрепарати са:
- цитарабин (известен също като цитозин арабинозид или ara-C), прилаган непрекъснато в продължение на 7 дни
- кратки вливания на антрациклиново лекарство, като даунорубицин (известен също като дауномицин) или идарубицин през всеки от първите 3 дни.
Тази комбинация е известна като режим 7 + 3.
Понякога се добавя трето лекарство, за да се увеличи шансът за ремисия. Ако имате мутация на ген FLT3, можете да приемате лекарство за орална таргетна терапия, наречено мидостаурин (Rydapt), заедно с химиотерапия. Ако имате протеин CD33, целевото лекарство гемтузумаб озогамицин (Mylotarg) може да се прилага интравенозно по време на вашата химиосесия.
Хората с проблеми със сърдечната функция може да не са в състояние да понасят антрациклини. Вместо това могат да се използват други химиопрепарати, като флударабин (Fludara) или етопозид.
Други химиопрепарати за AML включват:
- 6-меркаптопурин (6-MP)
- 6-тиогуанин (6-TG)
- азацитидин
- кладрибин (2-CdA)
- кортикостероиди като преднизон или дексаметазон
- децитабин
- хидроксиурея
- метотрексат (MTX)
- митоксантрон
Фазата на консолидация може да се състои от три или четири цикъла на висока доза цитарабин, който е известен също като HiDAC. Обикновено се прилага за период от 5 дни и се повтаря на всеки 4 седмици.
Какво да очаквате по време на лечението
Някои химиопрепарати се инжектират или приемат през устата, но повечето се прилагат интравенозно. В редки случаи, когато ракът е достигнал до мозъка или гръбначния мозък, химиотерапията се доставя в цереброспиналната течност (CSF). Известно като интратекална химиотерапия, лекарството преминава през катетър, който се вкарва по време на гръбначна пункция или лумбална пункция.
Индукционната химиотерапия е мощна и страничните ефекти могат да бъдат сериозни. Прилага се в болница, където може да се наложи да останете няколко седмици.
По време на индукция повечето от вашите нормални клетки от костен мозък се унищожават заедно с клетките на левкемия. В резултат на това кръвната ви картина може да е много ниска. Ето защо може да се нуждаете и от:
- антибиотици
- преливане на кръвни продукти
- лекарства за повишаване на броя на белите кръвни клетки
Ниският брой на белите кръвни клетки повишава риска от инфекция. Можете да намалите този риск, докато сте на лечение, като миете ръцете си често и се уверите, че го правят и вашите посетители. Нещата, които трябва да избягвате, включват:
- свежи цветя и растения, защото могат да ви изложат на мухъл
- сурови плодове и зеленчуци
- тълпи
- хора, които са болни
След няколко седмици, биопсия на костен мозък може да определи дали сте в ремисия. Ако не, индукцията може да се повтори, преди да се премине към консолидация. Или Вашият лекар може да препоръча трансплантация на стволови клетки по това време.
Възможни странични ефекти
Докато унищожават раковите клетки, химио лекарствата могат да унищожат някои здрави клетки. Това може да причини различни странични ефекти, в зависимост от лекарството, дозата и продължителността на лечението. Страничните ефекти могат да включват:
- косопад
- рани в устата
- сухи очи
- чупливи нокти на ръцете и краката
- слаб апетит
- гадене и повръщане
-
диария или запек
- умора
- проблеми с координацията и баланса
- недостиг на въздух
-
лесно образуване на синини и кървене
- повишен риск от инфекция
- безплодие
Вашият онкологичен екип ще може да лекува много от тези нежелани реакции. Повечето изчезват, след като приключите с химиотерапията.
Химиотерапевтичните лекарства могат да причинят счупване на клетките на левкемия и разливане на съдържанието им в кръвния поток. Ако бъбреците не могат да филтрират тези вещества достатъчно бързо, те се натрупват в кръвта, състояние, наречено синдром на туморен лизис.
Това може да натовари бъбреците, сърцето и нервната система. За да предотврати това, Вашият лекар може да Ви предпише допълнителни течности и лекарства като:
- алопуринол
- бикарбонат
- расбуриказа
Вашият онкологичен екип ще следи внимателно за сериозни странични ефекти по време на химиотерапията. Дозировката на лекарствата и времето могат да бъдат коригирани, когато е необходимо.
Степен на успех при лечение
Индукцията е успешна, ако води до ремисия.
Според
AML понякога е лечима.
Хората под 60 години са склонни да се справят по-добре от тези, които са по-възрастни. Общата 5-годишна относителна преживяемост е
Тези цифри са общ преглед, а не вашата лична прогноза.
Степента на преживяемост се базира на хора, които са били диагностицирани и лекувани преди най-малко 5 години. Те не включват резултатите от най-съвременните лечения. От 2017 г. насам Агенцията по храните и лекарствата одобри 10 нови терапии за AML.
Има много прогностични фактори. Вашият онколог може да ви помогне да разберете повече за това какво да очаквате от лечението.
Бележка за надеждата
Изследванията и лечението на AML напредват бързо. Може да помислите за влизане в клинично изпитване. Клиничните изпитвания са проучвания за оценка на ефективността на нови терапии, които все още не са одобрени за обща употреба. Можете да проучите това с вашия онколог, който може да ви помогне да получите повече информация.
Диагнозата на левкемия понякога може да се чувства непосилна. Но не е нужно да преминавате през това сами. Вашият онкологичен екип е там, за да помогне. Това е моментът да разчитате на семейството и приятелите. И понякога помага да споделяте чувства с други, които преминават през същото нещо.
Тези организации могат да ви помогнат да намерите група за поддръжка, която отговаря на вашите нужди:
Американско дружество за борба с рака - CancerCare
- Общество за левкемия и лимфом
Долния ред
AML е агресивен рак на кръвта. Тъй като може да прогресира бързо, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Химиотерапията с високи дози е лечение от първа линия за повечето хора с AML.
Химиотерапията за AML е интензивна, особено в първата фаза. Страничните ефекти могат да бъдат сериозни, така че химиотерапията се провежда в болнични условия, където можете да бъдете внимателно наблюдавани.
При лечение е възможна дългосрочна ремисия.
Discussion about this post