Как се лекува рак на гърдата на етап 4?

химиотерапия

Химиотерапията използва едно или повече лекарства за убиване на раковите клетки и забавяне на растежа на рака.

Лекарствата се приемат перорално или интравенозно. След това те преминават през кръвния поток. По този начин лекарствата могат да се насочат към първоначалното място на рака, както и към областите в тялото, където раковите клетки са се разпространили.

Химиотерапевтичните лекарства също засягат неракови клетки в тялото. Ето защо хората изпитват често срещани странични ефекти на химиотерапия, които могат да включват:

• умора
• гадене
• повръщане
• запек
• косопад
• ниска кръвна картина

Страничните ефекти обикновено отшумяват след приключване на химиотерапията. Лекарствата против гадене, имуностимулатори и други поддържащи методи могат да помогнат за намаляване на тези странични ефекти.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия използва силни рентгенови лъчи или други форми на радиация както за унищожаване на раковите клетки, така и за забавяне на растежа на рака. Радиацията може да се използва по един от двата начина:

• фокусиран, от външната страна на тялото, върху областта, където ракът расте
• вмъкнат в или близо до тумор с игла, тръба или пелета

При рак на гърдата от стадий 4 радиацията обикновено се използва на специфично място на метастази, като например в кост или в мозъка, което причинява проблем.

Лъчетерапията може да причини умора, изгаряния на кожата и дразнене на кожата. Може също да причини редки, но тежки усложнения като възпалена белодробна тъкан и увреждане на сърцето.

Хирургия

Въпреки че операцията не е често срещано лечение на рак на гърдата от стадий 4, може да се препоръча в някои избрани ситуации.

Хирургическите възможности за рак на гърдата от стадий 4 зависят от това къде се разпространява ракът и свързаните с него симптоми. Например, добре дефиниран тумор в белия дроб или черния дроб може да бъде отстранен чрез операция.

Хирургията при рак на гърдата в стадий 4 като цяло не е показала, че подобрява общия резултат, въпреки че изследванията все още са разделени.

Понякога мозъчните метастази могат да бъдат отстранени хирургично.

Потенциалните усложнения ще зависят от местоположението на вашата операция. Като цяло, усложненията, свързани с операцията, включват подуване, инфекция и кървене.

Хормонална терапия

Хормоналната терапия се използва в случаите, когато ракът е с положителен хормонален рецептор. Това означава, че естрогенът или прогестеронът, произведени в тялото, улесняват растежа и разпространението на рака.

Тамоксифенът е едно лекарство, което блокира естрогенните рецептори в клетките на рака на гърдата. Това спира клетките да растат и да се делят. Страничните ефекти включват горещи вълни и вагинално течение.

Други лекарства, наречени инхибитори на ароматаза (AIs), спират производството на естроген и понижават нивата на естроген в тялото. Често срещаните AI включват:

• анастрозол (Аримидекс)
• летрозол (Femara)
• екземестан (аромазин)

Страничните ефекти на ИИ включват:

• болка в мускулите
• скованост на ставите

Хормоналната терапия понякога може да доведе до симптоми на естрогенна депривация. Има терапии, които могат да помогнат при симптоми като горещи вълни.

Има по-нова категория насочени терапии, наречени CDK4/6 инхибитори, за които е доказано, че подобряват ефикасността на хормоналните терапии, когато се прилагат заедно. Някои примери за инхибитори на CDK4/6 включват:

• палбоциклиб (Ibrance)
• рибоциклиб (Кискали)
• абемациклиб (Verzenio)

Целенасочена терапия

Таргетните терапии са лекарства, които действат чрез насочване към специфични рецептори на ракова клетка или целеви пътища, които причиняват анормално клетъчно увеличение. Те често се използват в комбинация с други лечения.

Един пример за насочена терапия е трастузумаб (Herceptin). Може да се използва за лечение на агресивен тип рак, известен като HER2-положителен рак на гърдата.

HER2-позитивният рак на гърдата води до повишени нива на човешкия епидермален растежен фактор 2 (HER2).

HER2 се намира на клетъчната повърхност и сигнализира за клетъчния растеж. Лекарства като трастузумаб са насочени към този протеин и могат да забавят или спрат растежа на рака.

Страничните ефекти на таргетните терапии могат да включват:

• умора
• диария
• алергична реакция

Трастузумаб има малък риск от увреждане на сърцето, така че сърдечната функция ще бъде наблюдавана по време на тази терапия.

Лечение от първа линия за HER2-позитивен рак на гърдата

Според последните насоки на Американското дружество по клинична онкология (ASCO), комбинираната терапия трябва да бъде лечението на първа линия за повечето хора с HER2-положителен рак на гърдата.

Трябва да се използват следните лекарства:

• трастузумаб (херцептин)
• пертузумаб (Perjeta)
• таксан, вид химиотерапевтично лекарство

Въпреки това, таксаните трябва да се избягват, ако има противопоказание или причина да не се използват в конкретна ситуация.

Хората с HER2-положителен рак на гърдата и рак на гърдата с положителен за хормонални рецептори могат да получат ендокринна терапия в допълнение към таргетните терапии.

Последващо лечение на HER2-позитивен рак на гърдата

Ако HER2-позитивният рак на гърдата прогресира по време на или след лечение от първа линия, ASCO препоръчва трастузумаб емтанзин (Kadcyla) като лечение от втора линия. Трастузумаб е само една от многото използвани целеви терапии.

Ако лечението от втора линия спре да действа, клиницистите могат да препоръчат лечение от трета линия, като fam-trastuzumab deruxtecan-nxki (Enhertu) и tucatinib (Tukysa). FDA наскоро одобри и двете лечения.

Имунотерапия

Имунотерапията се използва за стимулиране на имунната система на човек да унищожава раковите клетки. Имунната система на тялото обикновено има проверки, за да попречи на тялото да атакува нормалните клетки. Раковите клетки понякога са в състояние да използват тази система, за да не бъдат разглеждани като нещо, което да атакува.

Инхибиторите на имунната контролна точка са лекарства, които могат да помогнат на тялото да разпознае по-добре тези ракови клетки. Атезолизумаб (Tecentriq) е едно такова лекарство, което има потенциал да засили отговора на имунната система към тези ракови клетки, за да забави техния растеж и да свие туморите.

Понастоящем е доказано, че имунотерапията е ефективна само при тройно отрицателен рак на гърдата. Едно проучване показа, че пациентите, лекувани с атезолизумаб в комбинация с химиотерапевтичното лекарство абраксан, са имали по-добри противотуморни реакции отколкото ако са получили абраксан самостоятелно.

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания са изследователски проучвания, използващи нови лекарства или нови комбинации от лекарства. Изпитванията се провеждат, когато изследователите вярват, че дадено лекарство има потенциал да бъде по-добро от настоящото стандартно лечение.

Може да изглежда рисковано да станете част от изследователско проучване. Важно е обаче да запомните, че днешните стандартни лечения са достъпни само за хора с рак на гърдата, тъй като са тествани в клинично изпитване.

Клиничните изпитвания подобряват текущите терапии и са начин за получаване на лекарства, които може да са полезни, но все още не са налични извън клинично изпитване.

Ето начини за търсене и намиране на клинични изпитвания за рак на гърдата:

• ClinicalTrials.gov чрез Националните здравни институти (NIH)

• Търсете клинични изпитвания в Национален институт по рака

Палиативна грижа

Палиативните грижи са важен компонент от схемите за лечение на рак. Тя включва управление на болката, както и управление на други симптоми като задух или гадене.

Докато описаните по-горе лечения могат да помогнат за удължаване на живота ви, палиативните грижи могат да помогнат за подобряване на качеството на живот.

Има много възможности за управление на болката, в зависимост от източника и вида на болката. Те могат да включват:

• физиотерапия
• ацетаминофен (тиленол) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
• опиоиди, като морфин (Mitigo, MorphaBond) и оксикодон (Oxycontin)

Честите нежелани реакции на опиоидите включват запек, гадене и повръщане.

Говорете с Вашия лекар за болката или други симптоми рано или късно, за да можете да предприемете подходящи стъпки, за да се почувствате по-добре.

Ако имате рак на гърдата от стадий 4, обсъдете вашите възможности за лечение – и възможните странични ефекти – с Вашия лекар.

Не всяко лечение е подходящо за всеки човек. Факторите, които могат да определят вашия режим на лечение, включват:

• подтип рак на гърдата
• твоята възраст
• други медицински проблеми
• колко бързо прогресира ракът

Ракът на гърдата в стадий 4 се счита за нелечим, но съществуват много възможности за лечение, които могат да помогнат за удължаване на живота ви и подобряване на качеството на живот. Степента на преживяемост се подобрява през последните няколко години въз основа на много нови терапии.