Интермитентна клаудикация

Какви са симптомите?

Симптомите на интермитентната клаудикация варират от леки до тежки. Болката може да включва:

• болки
• спазми
• изтръпване
• слабост
• тежест
• умора

Вашата болка може да бъде достатъчно силна, за да ограничи колко ходите или спортувате. Ако причината е PAD, почивката в продължение на 10 минути облекчава болката. Това е така, защото вашите почиващи мускули се нуждаят от по-малко приток на кръв.

Какво го причинява?

Интермитентната клаудикация е често срещан ранен симптом на PAD. Причинява се от запушване на артериите, които доставят кръв на краката ви и на други периферни места.

С течение на времето по стените на артериите ви се натрупват плаки. Плаките са комбинация от вещества в кръвта ви, като мазнини, холестерол и калций. Тези плаки стесняват и увреждат артериите ви, като намаляват притока на кръв и намаляват кислорода, който достига до мускулите ви.

Други възможни причини за интермитентна клаудикация (и други състояния, които могат да причинят симптоми, които са подобни, но различни от интермитентната клаудикация) могат да включват вашите мускули, кости или нерви. Някои примери са:

• лумбална спинална стеноза, която предизвиква натиск върху нервите, тъй като пространствата в гръбначния стълб се стесняват
• притискане на нервните корени, като например от херния на лумбалния диск

• периферна невропатия, свързана със захарен диабет, която може да се появи заедно с интермитентна клаудикация, причинена от PAD

• артрит на тазобедрената става, коляното или глезена
• синдром на хронично натоварване, когато се натрупва натиск в мускулите на краката по време на тренировка
• мускулно разтягане
• Киста на Бейкър
• промени във височината на тока на обувката

• дълбока венозна тромбоза, кръвен съсирек дълбоко във вената

• ендофиброза на външната илиачна артерия, артерията, която доставя кръв на краката ви

• фибромускулна дисплазия, невъзпалително заболяване на кръвоносните съдове, което причинява анормален растеж в стената на артерията

• васкулити (състояния, включващи възпаление и смърт на кръвоносните съдове), включително гигантски клетъчен артериит, артериит на Такаясу, болест на Бюргер, полиартериит нодоза или болест на Бехчет

При по-младите хора други (редки) причини за интермитентна клаудикация са:

• захващане на коляното или притискане на главната артерия зад коляното
• образуване на киста в главната артерия зад коляното
• персистираща седалищна артерия, която продължава в бедрото

Как се диагностицира?

Вашият лекар ще Ви попита за симптомите и медицинската Ви история. Те ще искат да знаят кога са започнали симптомите ви, колко дълго продължават и какво изглежда ги облекчава.

По-конкретно, те ще искат да знаят дали:

• усещате болката в мускулите, а не в костите или ставите
• болката винаги се появява след изминаване на определено разстояние
• болката изчезва, когато си почивате около 10 минути

Колко далеч можете да ходите без болка може да посочи тежестта на PAD. Ако болката ви не изчезне след почивка, може посочват причина за интермитентна клаудикация, различна от PAD. Например:

• Болката от спинална стеноза се усеща като слабост в краката. Започва скоро след като се изправите. Болката може да бъде облекчена чрез навеждане напред.
• Болката от дразнене на нервния корен започва в долната част на гърба и се разпространява надолу по крака. Почивката може или не може да донесе облекчение.
• Болката от артрит на тазобедрената става е свързана с натоварването и активността.
• Артритната (възпалителна) болка в ставите може да бъде непрекъсната, с подуване, чувствителност и топлина в засегнатата област. Болката се засилва при поемане на тежест.
• Болката от киста на Бейкър може да има подуване и чувствителност зад коляното. Влошава се от активност, но не се облекчава от почивка.

Рискови фактори за PAD

Лекарят също ще прегледа вашите потенциални рискови фактори за PAD, включително:

• тютюнопушене (това е най-силният рисков фактор)
• увеличаване на възрастта (някои проучвания показват двукратно увеличение на риска за всеки 10-годишно увеличение на възрастта)
• захарен диабет
• високо кръвно налягане
• високи липиди (холестерол и триглицериди)
• намалена бъбречна функция
• състезание (процентите на PAD за афро-американците са около два пъти по-високи от тези на не-афро-американците)

По-слабите рискови фактори за PAD включват затлъстяване, повишен хомоцистеин, повишен С-реактивен протеин и фибриноген и генетични фактори.

Диагностични тестове

Лекарят ще ви прегледа физически и може да използва някои тестове, за да потвърди периодична клаудикация и PAD или да посочи други състояния. Ако сте кандидат за операция, лекарят вероятно ще назначи различни образни тестове.

В най-важно скрининг тест за PAD/интермитентна клаудикация е глезенно-брахиалният индекс (ABI). Този тест използва ултразвуково изображение за измерване и сравняване на артериалното кръвно налягане на глезена и ръката. Съотношението на систоличното налягане на глезена към систоличното налягане на ръката (брахиално) показва тежестта на PAD:

• ABI по-голям от 1,0–1,4 се счита за нормален.
• ABI от 0,9–1,0 е приемливо.
• ABI от 0,8–0,9 се счита за лек PAD.
• ABI от 0,5–0,8 се счита за умерен PAD.
• ABI по-малко от 0,5 се счита за тежък PAD.

Глезенно-брахиалният индекс може да е достатъчен за диагностициране на PAD като причина за вашата интермитентна клаудикация.

Друг неинвазивен тест се използва, за да се определи дали периодичната клаудикация може да бъде причинена от проблем с гръбначния стълб. Това гледа на вашата походка (как ходите). Ако имате проблем с гръбначния нерв, ъгълът на глезена и коляното може да е различен, отколкото ако имате PAD.

Сред физическите симптоми/признаци на PAD в краката ви са:

• хладна кожа
• рани, които не зарастват
• парене или болка в краката ви, докато си почивате
• лъскава кожа и липса на косми
• бледа кожа, когато кракът ви е повдигнат
• бързащи звуци (натъртвания) в артериите на краката ви
• необичайно време за презареждане на капилярите, продължителността на времето, необходимо за пълнене с кръв, след като кожата ви бъде натисната за няколко секунди.

В екстремни случаи заболяването е толкова напреднало, че кракът може да има хронична болка по време на почивка, загуба на тъкан или гангрена. Приблизително 1% от тези с PAD имат тези симптоми.

Как се лекува?

Лечението на интермитентната клаудикация ще зависи от основната причина.

PAD

Ако вашата интермитентна клаудикация е причинена от PAD, първата стъпка е да промените рисковите си фактори:

• Спрете да пушите тютюневи изделия.
• Намалете и контролирайте високото кръвно налягане.
• Намалете и контролирайте високите липиди.
• Започнете контролирана програма за упражнения.
• Яжте балансирана, здравословна диета (диетата с ниско съдържание на въглехидрати се оказа полезна за контрол на диабета и загуба на тегло).

Основна цел на лечението е да намаляване на риска от сърдечен удар, който е свързан с PAD.

Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за понижаване на кръвното налягане и липидите. Те също могат да предписват лекарства за подобряване на притока на кръв към краката ви. Доказано е, че антитромбоцитните лекарства намаляват риска от сърдечни проблеми, свързани с атеросклероза и PAD, въпреки че не подобряват клаудикацията.

Други възможни лечения включват следното:

• Съдова байпас хирургия може да се използва за реваскуларизиране на артериите на краката.
• Перкутанната транслуминална периферна артериална ангиопластика е минимално инвазивна процедура за отпушване на периферни артерии.

• Ангиопластиката може да включва поставяне на стент за поддържане на периферната артерия отворена или атеректомия.

Преглед на проучванията за лечение на PAD от 2015 г. отбелязва, че тези операции/процедури подобряват притока на кръв, но ефектите може да не траят и могат да бъдат свързани с по-висока смъртност. Всеки индивид е различен. Обсъдете плюсовете и минусите на операцията с Вашия лекар.

Други причини

Лечението на други причини за интермитентна клаудикация включва почивка за крака, болкоуспокояващи без рецепта или рецепта, физическа терапия и в някои случаи хирургия.

Упражнения за интермитентна клаудикация

Препоръчителното упражнение при интермитентна клаудикация е ходенето. Препоръчва се мета-анализ от 2000 г.:

• Ходете 30 минути поне три пъти седмично за най-голяма полза.
• Почивайте, когато сте близо до най-високата си точка на болка.
• Следвайте програмата поне шест месеца.
• Разходете се в контролирана програма за най-добри резултати.

Резултатите показват средно 122 процента увеличение на разстоянието, което хората могат да извървят.

Проучване от 2015 г. установи значително подобрение след три месеца сред тези, които участваха в контролирана програма за ходене и образователна програма.

Програмите за домашни упражнения могат да включват други упражнения за крака или ходене по бягаща пътека. Няколко проучвания отбелязват, че тези програми може да са по-удобни, но контролираните упражнения са по-полезни. Един преглед установи, че резултатите от контролирана програма за упражнения са еквивалентни на ангиопластика по отношение на подобряване на ходенето и качеството на живот.

Каква е перспективата?

Перспективата за интермитентна клаудикация зависи от основното заболяване. Кистите на Бейкър могат да бъдат лекувани и обикновено излекувани. Други мускулни и нервни заболявания също могат да бъдат лекувани, за да осигурят значителна болка и подобрение на симптомите.

Ако PAD е причина за интермитентна клаудикация, то е лечимо, но не и лечимо. Физическата терапия може да подобри разстоянието за ходене. Лекарствата и хирургията могат да лекуват PAD и да намалят до минимум рисковите фактори. Препоръчва се агресивно лечение за минимизиране на рисковите фактори.

Най-важното е лечението на всяко сърдечно-съдово заболяване. В статия, написана през 2001 г., е установено, че около 90 процента от хората с интермитентна клаудикация имат сърдечно-съдови заболявания. Хората с интермитентна клаудикация имат много по-висок риск от смъртност от другите на тяхната възраст, които не го правят.

5-годишната смъртност при интермитентна клаудикация от всички причини е 30 процента, според клиничен преглед от 2001 г. От тези смъртни случаи около 70 до 80 процента могат да бъдат приписани на сърдечно-съдови заболявания. А по-ново проучване (2017) установяват подобрения в смъртността на 5 години.

Има текущи изследвания за намиране на по-добри лечения, включително генна терапия и методи за увеличаване на растежа на нови кръвоносни съдове (терапевтична ангиогенеза). Говорете с Вашия лекар за текущите терапии, както и за нови терапии и клинични изпитвания.