Запек: причини, симптоми и лечение

Хроничният запек е рядко дефекация или трудно преминаване на изпражненията, което продължава няколко седмици или повече.

Запекът обикновено се описва като по-малко от три дефекации седмично.

Въпреки че случайният запек е много често срещан, някои хора изпитват хроничен запек, който може да попречи на способността им да изпълняват ежедневните си задачи. Хроничният запек може също да накара хората да се напрягат прекомерно, за да имат дефекация.

Лечението на хроничен запек зависи отчасти от основната причина. В някои случаи обаче причината никога не се открива.

Симптоми на хроничен запек

Признаците и симптомите на хроничен запек включват:

• Преминавайки по-малко от три изпражнения седмично
• Наличие на бучки или твърди изпражнения
• Прецежда се да се дефекира
• Чувствате се сякаш има запушване в ректума, което предотвратява дефекацията
• Имате чувството, че не можете напълно да изпразните изпражненията от ректума
• Нуждаете се от помощ за изпразване на ректума, като например използване на ръце за натискане върху корема и използване на пръст за отстраняване на изпражненията от ректума

Запекът може да се счита за хроничен, ако сте имали два или повече от тези симптоми през последните три месеца.

Кога трябва да посетите лекар?

Трябва да уговорите среща с Вашия лекар, ако получите необясними и постоянни промени в навиците си за дефекация.

Какво причинява запек?

Запекът се появява най-често, когато отпадъците или изпражненията се движат твърде бавно през храносмилателния тракт или не могат да бъдат елиминирани ефективно от ректума, което може да доведе до изпражненията да станат твърди и сухи. Хроничният запек има много възможни причини.

Блокади в дебелото черво или ректума

Блокадите в дебелото черво или ректума могат да забавят или да спрат движението на изпражненията. Причините включват:

• Малки сълзи по кожата около ануса (анална пукнатина)
• Запушване на червата (запушване на червата)
• Рак на дебелото черво
• Стесняване на дебелото черво (стриктура на червата)
• Друг рак на корема, който притиска дебелото черво
• Рак на ректума
• Изпъкналост на ректума през задната стена на влагалището (ректоцеле)

Проблеми с нервите около дебелото черво и ректума

Неврологичните проблеми могат да засегнат нервите, които карат мускулите на дебелото черво и ректума да се свиват и да преместват изпражненията през червата. Причините включват:

• Увреждане на нервите, които контролират телесните функции (автономна невропатия)
• Множествена склероза
• болестта на Паркинсон
• Травма на гръбначния мозък
• Удар

Трудности с мускулите, участващи в елиминирането

Проблемите с тазовите мускули, участващи в дефекация, могат да причинят хроничен запек. Тези проблеми могат да включват:

• Невъзможността да се отпуснат тазовите мускули, за да се даде възможност за дефекация (анизъм)
• Тазови мускули, които не координират правилно релаксацията и свиването (дисинергия)
• Отслабени тазови мускули

Състояния, които влияят на хормоните в тялото

Хормоните помагат за балансиране на течностите в тялото ви. Болести и състояния, които нарушават баланса на хормоните, могат да доведат до запек, включително:

• Диабет
• Свръхактивна паращитовидна жлеза (хиперпаратиреоидизъм)
• Бременност
• Недействаща щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм)

Рискови фактори

Факторите, които могат да увеличат риска от хроничен запек, включват:

• Като по-възрастен възрастен
• Да си жена
• Дехидратирани
• Яденето на диета с ниско съдържание на фибри
• Получаване на малко или никакво физическо натоварване
• Прием на някои лекарства, включително успокоителни, лекарства за опиоидна болка, някои антидепресанти или лекарства за понижаване на кръвното налягане
• Наличие на психично-здравословно състояние като депресия или хранително разстройство

Усложнения от хроничен запек

Усложненията на хроничния запек включват:

• Подути вени в ануса (хемороиди). Напрежението да се дефекира може да причини подуване на вените в и около ануса.
• Разкъсана кожа в ануса (анална пукнатина). Големият или твърд стол може да причини малки разкъсвания в ануса.
• Изпражнения, които не могат да бъдат изхвърлени (фекално въздействие). Хроничният запек може да причини натрупване на втвърдени изпражнения, които се забиват в червата.
• Черва, които излизат от ануса (ректален пролапс). Напрежението за дефекация може да доведе до разтягане и изпъкване на малкото количество на ректума от ануса.

Профилактика на хроничен запек

Следното може да ви помогне да избегнете развитието на хроничен запек.

• Включете много храни с високо съдържание на фибри в диетата си, включително боб, зеленчуци, плодове, пълнозърнести зърнени храни и трици.
• Яжте по-малко храни с ниско количество фибри като преработени храни и млечни и месни продукти.
• Пийте много течности.
• Бъдете максимално активни и се опитвайте да се упражнявате редовно.
• Опитайте се да се справите със стреса.
• Не пренебрегвайте желанието за изхождане.
• Опитайте се да създадете редовен график за дефекация, особено след хранене.
• Уверете се, че децата, които започват да ядат твърда храна, получават много фибри в диетата си.

Диагноза

В допълнение към общия физически преглед и дигиталния ректален преглед, лекарите използват следните тестове и процедури за диагностициране на хроничен запек и се опитват да открият причината:

• Кръвни тестове. Вашият лекар ще търси системно състояние като ниско ниво на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) или високо ниво на калций.
• Рентгенова снимка. Рентгеновата снимка може да помогне на Вашия лекар да определи дали червата ни са блокирани и дали има изпражнения в дебелото черво.
• Изследване на ректума и долното или сигмоидното дебело черво (сигмоидоскопия). При тази процедура Вашият лекар поставя запалена, гъвкава тръба в ануса Ви, за да изследва ректума и долната част на дебелото черво.
• Изследване на ректума и цялото дебело черво (колоноскопия). Тази диагностична процедура позволява на Вашия лекар да изследва цялото дебело черво с гъвкава, оборудвана с камера тръба.
• Оценка на мускулната функция на аналния сфинктер (аноректална манометрия). При тази процедура Вашият лекар вкарва тясна, гъвкава тръба в ануса и ректума и след това надува малък балон на върха на тръбата. След това устройството се изтегля обратно през мускула на сфинктера. Тази процедура позволява на Вашия лекар да измери координацията на мускулите, които използвате за дефекация.
• Оценка на скоростта на мускулите на аналния сфинктер (тест за изхвърляне на балон). Често използван заедно с аноректалната манометрия, този тест измерва времето, необходимо за изтласкване на балон, напълнен с вода и поставен в ректума.
• Оценка на това колко добре се движи храната през дебелото черво (изследване на транзит на дебелото черво). При тази процедура можете да погълнете капсула, която съдържа или радиопрозрачен маркер, или безжично записващо устройство. Напредъкът на капсулата през дебелото черво ще бъде записан за 24 до 48 часа и ще бъде видим на рентгенови лъчи.

  В някои случаи можете да ядете активирана с въглерод храна и специална камера ще отчете нейния напредък (сцинтиграфия). Вашият лекар ще търси признаци на чревна мускулна дисфункция и колко добре се движи храната през дебелото черво.

• Рентгенова снимка на ректума по време на дефекация (дефекография). По време на тази процедура Вашият лекар вкарва мека паста от барий в ректума Ви. След това подавате бариевата паста, както бихте изправили. Барият се появява на рентгенови лъчи и може да разкрие пролапс или проблеми с мускулната функция и мускулната координация.
• ЯМР дефекография. По време на тази процедура, както при бариевата дефекография, лекар ще вкара контрастен гел във вашата ректума. След това предавате гела. ЯМР скенерът може да визуализира и оцени функцията на мускулите на дефекацията. Този тест може също да диагностицира проблеми, които могат да причинят запек, като ректоцеле или ректален пролапс.

Лечение на хроничен запек

Лечението на хроничен запек обикновено започва с диета и промени в начина на живот, предназначени да увеличат скоростта, с която изпражненията се движат през червата. Ако тези промени не помогнат, Вашият лекар може да препоръча лекарства или операция.

Промени в диетата и начина на живот

Вашият лекар може да препоръча следните промени за облекчаване на запека:

• Увеличете приема на фибри. Добавянето на фибри към вашата диета увеличава теглото на изпражненията ви и ускорява преминаването му през червата. Бавно започнете да ядете повече пресни плодове и зеленчуци всеки ден. Изберете пълнозърнест хляб и зърнени храни.

  Вашият лекар може да препоръча определен брой грама фибри, които да консумирате всеки ден. Като цяло се стремете към 14 грама фибри на всеки 1000 калории в ежедневната си диета.

  Внезапното увеличаване на количеството фибри, които ядете, може да причини подуване на корема и газове, така че започнете бавно и напредвайте до целта си в продължение на няколко седмици.

• Упражнявайте се през повечето дни от седмицата. Физическата активност увеличава мускулната активност в червата. Опитайте се да се впишете в упражненията през повечето дни от седмицата. Ако вече не спортувате, говорете с Вашия лекар дали сте достатъчно здрави, за да започнете програма за упражнения.
• Не пренебрегвайте желанието за дефекация. Не бързайте в банята, позволявайки си достатъчно време да се изхождате без разсейване и без да се чувствате припряни.

Лаксативи

Съществуват няколко вида лаксативи. Всеки работи донякъде по различен начин, за да улесни дефекацията. Следното се предлага на гише:

• Добавки с фибри. Добавките с фибри добавят насипно състояние към изпражненията ви. Обемните изпражнения са по-меки и по-лесни за преминаване. Добавките с фибри включват псилиум (Metamucil, Konsyl), калциев поликарбофил (FiberCon, Equalactin) и метилцелулоза (Citrucel).
• Стимуланти. Стимулантите, включително бисакодил (Correctol, Dulcolax) и сенозиди (Senokot, Ex-Lax, Perdiem), карат червата ви да се свиват.
• Осмотика. Осмотичните лаксативи помагат на изпражненията да се движат през дебелото черво, като увеличават отделянето на течност от червата и спомагат за стимулиране на дефекацията. Примерите включват орален магнезиев хидроксид (магнезиево мляко на Phillips, магнезиево мляко Dulcolax), магнезиев цитрат, лактулоза (Cholac, Constilac), полиетилен гликол (Miralax, Glycolax).
• Смазочни материали. Лубриканти като минерално масло позволяват на изпражненията да се движат по-лесно през дебелото черво.
• Омекотители за изпражнения. Омекотители за изпражнения като докузат натрий (Colace) и докузат калций (Surfak) овлажняват изпражненията чрез изтегляне на вода от червата.
• Клизми и супозитории. Клизмите от чешмяна вода със или без сапунени сапуни могат да бъдат полезни за омекотяване на изпражненията и за предизвикване на движение на червата. Глицериновите или бисакодиловите супозитории също помагат при изнасянето на изпражненията извън тялото, като осигуряват смазване и стимулация.

Други лекарства

Ако лекарствата без рецепта не помагат на вашия хроничен запек, Вашият лекар може да препоръча лекарства с рецепта, особено ако имате синдром на раздразнените черва.

• Лекарства, които привличат вода в червата. Предлагат се редица лекарства с рецепта за лечение на хроничен запек. Лубипростон (Amitiza), линаклотид (Linzess) и плеканатид (Trulance) действат чрез изтегляне на вода в червата и ускоряване на движението на изпражненията.
• Серотонин 5-хидрокситриптамин 4 рецептори. Прукалоприд (Motegrity) помага за придвижването на изпражненията през дебелото черво.
• Периферно действащи антагонисти на му-опиоидните рецептори (PAMORA). Ако запекът е причинен от опиоидни лекарства за болка, ПАМОРИ като налоксегол (Movantik) и метилналтрексон (Relistor) обръщат ефекта на опиоидите върху червата, за да поддържат движението на червата.

Трениране на тазовите мускули

Обучението по биофидбек включва работа с терапевт, който използва устройства, които да ви помогнат да се научите да се отпускате и да стегнете мускулите в таза. Отпускането на мускулите на тазовото дъно в точното време по време на дефекация може да ви помогне да издържите по-лесно изпражненията.

По време на сесия за биологична обратна връзка в ректума се вкарва специална тръба (катетър) за измерване на мускулното напрежение. Терапевтът ви води чрез упражнения, за да се релаксирате последователно и да стегнете тазовите си мускули. Машината ще прецени мускулното ви напрежение и ще използва звуци или светлини, за да ви помогне да разберете кога сте отпуснали мускулите си.

Хирургия

Операцията може да е опция, ако сте опитвали други лечения и вашият хроничен запек е причинен от запушване, ректоцеле или стриктура.

За хора, които са опитали други лечения без успех и които имат необичайно бавно движение на изпражненията през дебелото черво, хирургичното отстраняване на част от дебелото черво може да бъде опция. Рядко е необходима операция за отстраняване на цялото дебело черво.