Общ преглед
Какво представлява болестта присадка срещу гостоприемник?
Болестта присадка срещу гостоприемник (GvHD) е състояние, което може да възникне след алогенна трансплантация. При GvHD, дарения костен мозък или стволови клетки от периферна кръв разглеждат тялото на реципиента като чуждо, а дарените клетки/костния мозък атакуват тялото.
Има две форми на GvHD:
- Остра болест присадка срещу гостоприемник (aGvHD).
- Хронична болест присадка срещу гостоприемник (cGvHD).
Като реципиент на алогенна трансплантация, може да изпитате или форма на GvHD, и двете форми, или нито една.
Остра болест на присадката срещу гостоприемника
Рискови фактори
Смята се, че няколко фактора увеличават развитието на остър GvHD (aGvHD). Най-важното е съвпадението донор/реципиент HLA (човешки левкоцитен антиген), при което има разлики между вас и вашия донор. Разликите могат да накарат донорните клетки да разпознаят клетките ви като чужди и да доведат до имунен отговор срещу вашите тъкани и органи.
Реципиентите, които са получили периферни кръвни стволови клетки/костен мозък от HLA несъответстващ свързан донор (или от HLA съответстващ несвързан донор), имат повишен риск от развитие на остър GvHD.
Други фактори на донор/реципиент, които могат да увеличат риска от развитие на aGvHD, включват:
- Жена донор, която е била бременна в миналото.
- Напредналата възраст на донора или реципиента.
Кога/къде остро заболяване присадка срещу гостоприемник може да възникне
Остър GvHD може да възникне, след като клетките на донора се присадят в реципиента на трансплантация. Може да се развие в кожата, черния дроб или стомашно-чревния тракт и симптомите могат да се появят в рамките на седмици след трансплантацията.
Хронична болест присадка срещу гостоприемник
Рискови фактори за хронична болест присадка срещу гостоприемник
Пациентите с повишен риск от развитие на cGvHD са:
- Тези, които са получили стволови клетки/костен мозък от HLA (човешки левкоцитен антиген) несъответстващ свързан донор или от HLA съвпадащ несвързан донор.
- Пациенти, които може би вече са имали остър GvHD.
- По-възрастни реципиенти на трансплантация.
Кога/къде хронична болест присадка срещу приемник може да възникне
Хроничната GvHD може да се появи по всяко време след алогенна трансплантация или няколко години след вашата трансплантация. Хроничната GvHD може да се появи в кожата, черния дроб, устата, белите дробове, стомашно-чревния тракт, нервно-мускулната система или пикочо-половия тракт.
Важна забележка относно болестта присадка срещу гостоприемник: Въпреки че GvHD може дълбоко да повлияе на качеството ви на живот, той има известна полза. Същият имунен отговор, отговорен за атаката на вашите нормални клетки, също наблюдава и унищожава всички оцелели ракови клетки. Това се нарича ефект на присадка срещу тумор. Пациентите, които развиват GvHD, имат по-ниски нива на рецидив на заболяването.
Симптоми и причини
Какви са симптомите на остра болест присадка срещу гостоприемник (aGvHD)?
ЗАБЕЛЕЖКА За пациенти с aGvHD или cGvHD: Поради повишения риск от развитие на инфекции. много е важно да докладвате всякакви физически промени и треска от 100,4° F или по-висока на вашия екип за трансплантация на костен мозък.
Симптомите на остър GvHD могат да включват някое от следните:
-
Кожен обрив или зачервени участъци по кожата (признаци на aGvHD на кожата): Моля, съобщете, ако кожата ви сърби.
- Жълто оцветяване на кожата и/или очите и ненормални резултати от кръвни изследвания (признаци на aGvHD на черния дроб).
-
Гадене, повръщане, диария или коремни спазми (признаци на aGvHD в стомашно-чревния тракт или „чрева“).
Какви са симптомите на хронична болест присадка срещу приемник (cGvHD)?
Симптомите на хроничен GvHD могат да включват някое от следните:
- Обрив, повдигнати или обезцветени участъци, удебеляване или стягане на кожата (признаци на cGvHD на кожата).
- Подуване на корема, жълто оцветяване на кожата и/или очите и ненормални резултати от кръвни изследвания (признаци на cGvHD на черния дроб).
-
Сухота в очите или промени в зрението (признаци на cGvHD на очите).
- Сухота в устата, бели петна в устата, болка или чувствителност към пикантни храни (признаци на орален cGvHD, в устата).
-
Задух или промени, наблюдавани на рентгеновата снимка на гръдния кош (признаци на суха кашлица, белодробна cGvHD — на белите дробове).
- Затруднено преглъщане, болка при преглъщане или загуба на тегло (признаци на cGvHD на стомашно-чревния тракт или „чрева“).
- Умора, мускулна слабост или болка (признаци на нервно-мускулна cGvHD, на нервите и мускулите).
- Вагинална сухота или болка при полов акт (cGvHD на вагината или вулвата).
- Намален обхват на движение в ставите или стягане в ставите (cGvHD или фасцията или съединителната тъкан).
Диагностика и тестове
Как се диагностицира заболяването присадка срещу гостоприемник?
Вашият BMT лекар може да постави диагнозата на GvHD по време на физически преглед, като наблюдава определени симптоми и/или като оцени резултатите от биопсиите на мястото и лабораторните стойности.
В случай на хронична болест присадка срещу гостоприемник (cGvHD), някои симптоми може да са много неясни, което може да направи диагнозата възможна само след като се изключат други причини.
Управление и лечение
Как се лекува острата болест присадка срещу гостоприемник (aGvHD)?
Ако възникне aGvHD, Вашият лекар ще обсъди наличните възможности за лечение с Вас и Вашето семейство. Много пациенти се лекуват успешно с повишена имуносупресия под формата на перорални (прилагани през устата) или интравенозни (прилагани през вената) стероидни лекарства. Ако стероидите са неуспешни или не са подходящи за употреба, са налични други възможности за лечение.
Как се лекува хронична болест присадка срещу гостоприемник (cGvHD)?
Ако възникне cGvHD, Вашият лекар ще обсъди наличните възможности за лечение с Вас и Вашето семейство. Дългосрочните имуносупресивни лекарства обикновено са схемата на лечение на cGvHD. Гъбичните, бактериалните и вирусните инфекции са основен риск при тази опция за лечение, тъй като имунната ви система ще бъде потисната за много дълго време. Вашият лекар ще предпише няколко лекарства, за да предотврати появата на тези животозастрашаващи инфекции.
Лечението на cGvHD може да отнеме много месеци до години.
Предотвратяване
Как може да се предотврати заболяването присадка срещу гостоприемник?
Лабораториите за типизиране на тъкани разработват и използват по-прецизни тестове за ниво на ДНК, за да дадат възможност на вашия BMT екип да избере най-добрия HLA съвпадащ донор за вас.
Опитваме се да намалим риска от развитие на GvHD, като ви даваме превантивни (профилактични) лекарства за потискане на имунната система след вашата трансплантация. Тези лекарства ще намалят способността на клетките на вашия донор да започнат имунен отговор срещу вашите собствени тъкани.
Гъбичните, бактериалните и вирусните инфекции са основни рискове при този режим на профилактично лечение, тъй като имунната ви система ще бъде потисната и ще има намалена способност да се бори с инфекциите. Ще бъдете на профилактични антибиотици, противогъбични и антивирусни лекарства, за да намалите риска от инфекция.
Изследвания
Нови и да се надяваме по-добри методи за предотвратяване на GvHD се изучават в клинични проучвания. Използването на фотофереза, различни имуносупресивни лекарства и нови лекарства за профилактика, дадени на реципиенти след трансплантация, са примери за някои от тези изследвания.
Discussion about this post