The Medicare Donut Hole: Какво е новото за 2022 г

Как работи дупката за поничка в Medicare и кога приключва?

И така, кога точно започва и завършва дупката за понички за 2022 г.? Краткият отговор е, че това варира в зависимост от избрания от вас план за част D и колко харчите за лекарства с рецепта. Някои хора плащат по-малко за лекарствата си, когато влязат в дупката за поничка, докато други плащат (обикновено малко) повече.

Ето още факти за дупката с понички в Medicare.

Начална граница на покритие

Влизате в дупката за понички, след като надхвърлите първоначалната граница на покритие на вашия план Част D. Първоначалният лимит на покритие включва общата цена (на дребно) на лекарствата — това, което вие и вашият план плащате за вашите рецепти.

След като надхвърлите този лимит, ще трябва сами да платите определен процент, докато не достигнете това, което се нарича праг на ООП.

За 2022 г. първоначалният лимит на покритие се е увеличил до $4430. Това е нагоре от $4130 през 2021 г. Най-общо казано, това означава, че ще можете да получите повече лекарства, преди да попаднете в дупката за понички.

ООП праг

Това е сумата OOP пари, които трябва да похарчите, преди да излезете от дупката за понички.

За 2022 г. прагът на OOP се е увеличил до 7050 долара. Това е нагоре от $6,550 през 2021 г., което означава, че ще трябва да платите повече OOP от преди, за да излезете от дупката за поничка.

Когато сте в дупката за понички, някои неща се отчитат към общите ви разходи за ООП, за да излезете от нея. Те включват:

• OOP разходи за генерични и маркови лекарства, докато сте в дупката за понички
• отстъпки за маркови лекарства, докато сте в дупката за понички, което включва отстъпка за разлика в покритието плюс отстъпка на производителя
• вашата годишна приспадане: $480 през 2022 г., което е нагоре от $445 през 2021 г.
• всякакви доплащания или съзастраховки

Допълнителни съображения за помощ

Някои хора, записани в Medicare, отговарят на изискванията за програмата Medicare Extra Help въз основа на техните доходи. Тази програма помага на хората да плащат разходите си за лекарства, отпускани с рецепта.

Ако получите помощ от тази програма, няма да влезете в пропастта в покритието или дупката за поничка.

Какви са правилата за дупката с понички в Medicare за 2022 г.?

Първоначално това, че сте в дупката с понички, означаваше, че трябва да плащате OOP, докато не достигнете прага за повече покритие за наркотици. Въпреки това, след въвеждането на Закона за достъпни грижи, дупката за поничката се затваря.

Има няколко промени за 2022 г., целящи да ограничат вашите разходи от джоба в разликата в покритието. Те включват:

• Вие ще платите не повече от 25 процента от цената за маркови лекарства.
• Почти пълната цена на лекарството (повече от това, което плащате от джоба си или 95 процента от разходите му) ще се брои, за да ви изведе от пропастта в покритието.
• Вие носите таксата за отпускане на вашето лекарство. Вашият план плаща 75 процента, докато вие плащате 25 процента.
• Таксите, които не се отчитат към вашите OOP разходи, включват 5 процента, които плаща вашият план плюс 75 процента към таксата за разпределяне, която плаща вашият план.

Някои планове предлагат още по-дълбоки отстъпки, когато сте в пропастта в покритието. Важно е внимателно да прочетете плана си, за да видите дали това е вярно за вас.

Нека да видим как работи това в някои примери по-долу.

Генерични лекарства

За генеричните лекарства, само количеството, което всъщностзаплащането се отчита към вашия OOP праг. Например:

1. В момента сте в дупката за понички и покритото генерично лекарство струва $40, а таксата за дозиране е $2.
2. Ще платите 25 процента от тази цена OOP, което е 10 долара. Ще платите $0,50 за таксата за разпределяне.
3. Само тези $10,50 ще се отчитат към вашите OOP разходи за излизане от дупката за поничка. Останалите $30 няма да се броят.

Маркови лекарства

За маркови лекарства 95 процента от общата цена на лекарствата ще се отчитат за достигане на прага на OOP. Това включва 25 процента, които плащате OOP плюс отстъпка на производителя.

И така, като прост пример:

1. Вие сте в дупката за понички и покритото лекарство с марка струва 40 долара. Таксата за разпределяне е $4.
2. Ще платите 25 процента от тази цена OOP, което е 10 долара. Вие също ще платите 25 процента от таксата за дозиране или 1 долар.
3. Отстъпката на производителя ще бъде 70 процента или 28 долара. Вашият план плаща останалите 5 процента или 2 долара. Те също така плащат 75 процента или $3 за таксата за разпределяне.
4. Това възлиза на $39. Тази сума пари ще се отчита към вашите OOP разходи за излизане от дупката за поничка. Останалите $5 няма да се броят.

Какво се случва, след като изляза от дупката за понички?

След като излезете от дупката за понички, ще получите това, което се нарича катастрофално покритие. Това означава, че ще трябва да плащате каквото е по-голямо за останалата част от годината: пет процента от цената на лекарството или малко доплащане.

Минималното доплащане за 2022 г. се е увеличило малко от 2021 г.:

• Генерични лекарства: минималното доплащане е $3,95, което е нагоре от $3,70 през 2021 г
• Маркови лекарства: минималното доплащане е $9,85, което е нагоре от $9,20 през 2021 г

Избор на покритие за лекарства, отпускани с рецепта на Medicare

Планирате ли да се запишете в план за лекарства с рецепта на Medicare? Помислете за следното, преди да изберете план:

• Използвайте уебсайта на Medicare, за да потърсите план, който е подходящ за вас.
• Сравнете част D на Medicare с план Medicare Advantage (част C). Плановете Medicare Advantage включват здравни грижи и покритие за лекарства в един план, а понякога и други предимства като зъби и зрение.
• Проверете дали планът покрива вашите лекарства.
• Ако приемате генерични лекарства, потърсете план, който начислява ниско доплащане.
• Ако сте загрижени за разходите, докато сте в дупката за понички, намерете план, който осигурява допълнително покритие през това време.
• Уверете се, че допълнителното покритие включва лекарства, които приемате.

Разбиране на Medicare, част D

Medicare Част D е незадължителен план по Medicare за покриване на лекарства, отпускани с рецепта. Доставчиците на застраховки, одобрени от Medicare, осигуряват това покритие.

Преди част D много хора получиха покритие за лекарства, отпускани по лекарско предписание, чрез своя работодател или частен план. За тези, които закупят основен план Част D през 2022 г., очакваната средна месечна премия се оценява на $33. Тази средна стойност е малко по-висока от средната месечна премия за 2021 г. от $31,47.

Както търговските, така и генеричните лекарства са обхванати в плановете на Medicare, част D. Най-малко две лекарства от категориите често предписвани лекарства са включени в списъка на обхванатите лекарства, който се нарича формуляр.

Въпреки това, специфичните лекарства, обхванати във вашия план Част D, могат да варират от година на година. Вашият доставчик може да прави промени в формуляра си през цялата година, стига да следва определени указания. Това може да включва неща като смяна на маркови лекарства с генерични.

Съвети как да помогнете на любим човек да се запише в Medicare

Може би сте твърде млад за Medicare, но помагате на любим човек да се запише. Ето някои съображения:

• Знайте дали събират социални осигуровки. Ако са, те автоматично ще бъдат записани в части А и Б, когато отговарят на условията. Ако не, те могат да се регистрират за Medicare, започвайки 3 месеца преди 65-ия си рожден ден.
• Бъдете наясно с техните индивидуални нужди. Често ли посещават лекаря, приемат ли няколко лекарства или имат ли нужда от допълнително зрение или стоматологична помощ? Познаването на тези неща може да помогне за избора на подходящ план.
• Бъдете готови да предоставите лична информация за себе си. Социалното осигуряване може да попита за вас и връзката ви с човека, на когото помагате. Вашият любим човек ще трябва да подпише заявлението за Medicare, когато то приключи.

6 начина за намаляване на разходите за рецепта на Medicare

Има ли нещо друго, което може да помогне за намаляване на разходите за лекарства, отпускани с рецепта? Ето шест предложения:

1. Помислете за преминаване към генерични лекарства.

Те често са по-евтини от маркови лекарства. Ако приемате марково лекарство, попитайте Вашия лекар за генерични лекарства.

2. Помислете за поръчка на лекарства онлайн.

В някои случаи това може да бъде по-изгодно. FDA има a списък със съвети за безопасно закупуване на лекарства онлайн.

3. Изберете план с допълнително покритие по време на дупката за понички.

Някои планове за Medicare може да осигурят допълнително покритие, докато сте в дупката за понички. Въпреки това, може да бъдете обект на по-високи премии.

4. Разгледайте държавните програми за фармацевтична помощ.

Много щати предлагат програми, които могат да помогнат с цената на вашите рецепти. Medicare има инструмент за търсене за намиране на програми във вашия щат.

5. Проверете за програми за фармацевтична помощ.

Много фармацевтични компании предлагат програми за помощ за хора, които се нуждаят от помощ за разходите за лекарствата си.

6. Кандидатствайте за допълнителна помощ за Medicare.

Лицата, които имат медицинско покритие на Medicare и имат ограничени доходи и ресурси, могат да се класират за програмата Medicare Extra Help. Това помага за плащане на премии, приспадания и доплащания, свързани с план за лекарства на Medicare.

Дупката за поничка на Medicare е пропаст в покритието в покритието с рецепти по План D. Въвеждате го, след като сте преминали първоначалния лимит на покритие.

През 2022 г. ще трябва да плащате 25% OOP от момента, в който влезете в дупката за поничка, докато достигнете прага на OOP.

Има различни неща, които можете да направите, за да намалите цената на рецептите. Те включват преминаване към обикновени копания, допълнително покритие за дупката за поничка или използване на програма за помощ.

Когато избирате план за лекарства с рецепта на Medicare, проверете дали планът покрива вашите лекарства. Винаги е добра идея да сравните няколко плана, за да намерите този, който е подходящ за вашите индивидуални нужди.