MSI-High и рак на дебелото черво: какво означава, опции за лечение и още

Какво представлява MSI-висок рак на дебелото черво?

MSI-висок рак на дебелото черво включва тумори с голяма степен на нестабилност. Това се случва, когато гените за ремонт на несъответствие (MMR), чиято работа е да коригират грешките, които се случват по време на клетъчното делене, престанат да функционират правилно.

Когато системата MMR е дефектна, тя спира да извършва ремонти, което позволява натрупването на грешки. Ето как туморът става силно нестабилен.

Лекарите ще използват тъканна биопсия, обикновено след операция, за да проверят дали туморът е с висок MSI.

Около 15 процента от туморите на рак на дебелото черво са с MSI-високо, според a проучване от 2016 г. Около 3 процента от тях са свързани с наследствено заболяване, наречено синдром на Линч.

Раковите клетки с високо ниво на MSI изглеждат и се държат по необичаен начин. Това обаче не е непременно лошо нещо, когато става въпрос за рак на дебелото черво.

Докато много ракови клетки могат лесно да се скрият от имунната система, раковите клетки с високо ниво на MSI се открояват. Това улеснява имунната система да ги разпознае като нашественици. Те също така са склонни да реагират добре на лечението.

Възможности за лечение на рак на дебелото черво

Лечението на рак на дебелото черво зависи от няколко фактора, като стадия и местоположението на туморите. Състоянието на MSI може да играе важна роля при формирането на план за лечение.

Ето някои възможности за лечение на рак на дебелото черво:

Хирургия

Хирургията може да премахне много тумори в дебелото черво.

При процедура, наречена сегментна колектомия, хирургът премахва част от дебелото черво, след което прикрепя краищата заедно. В ранните стадии на рак на дебелото черво хирургията може да е единственото лечение, от което се нуждаете.

Ракът, който се е разпространил в други органи или тъкани, понякога може да бъде отстранен и хирургично.

химиотерапия

Регионалната и системната химиотерапия може да помогне за свиване на туморите и да предотврати разпространението на рака. Може да се използва самостоятелно или в комбинация с други лечения.

Химиотерапевтичните лекарства, използвани за лечение на рак на дебелото черво, включват:

• капецитабин (Xeloda)
• флуоропиримидин
• иринотекан (Camptosar)
• оксалиплатин (елоксатин)

Имунотерапия

Имунотерапията е обещаващ избор за лечение на много видове рак. Това е начин да укрепите собствената си имунна система за борба с рака.

Три инхибитора на имунната контролна точка са одобрени за лечение на MSI-висок метастатичен рак на дебелото черво. Всички те се прилагат чрез интравенозни инфузии.

Две от тези лекарства могат да се използват само когато ракът е напреднал след лечение с определени химиотерапевтични лекарства.

През 2017 г. Агенцията по храните и лекарствата (FDA) даде ускорено одобрение на ниволумаб (Opdivo).

Година по-късно агенцията даде ускорено одобрение на ipilimumab (Yervoy). Това лекарство може да се използва само в комбинация с ниволумаб, а не самостоятелно.

Има и пембролизумаб (Keytruda). Това е имунотерапия от първа линия за метастатичен MSI-висок рак на дебелото черво. Това означава, че не е нужно първо да опитвате химиотерапия. Той беше одобрен от FDA през 2020 г.

В клинично изпитване изследователите сравняват пембролизумаб с химиотерапия като терапия от първа линия за MSI-висок метастатичен рак на дебелото черво. Пембролизумаб води до значително по-дълга преживяемост без прогресия. Участниците в изпитването, които са били лекувани с пембролизумаб, също са имали по-малко нежелани събития от тези в групата на химиотерапията.

Целенасочена терапия

Насочените терапии за рак на дебелото черво помагат да се предотврати образуването на нови кръвоносни съдове от тумори. Те включват:

• бевацизумаб (Avastin)
• рамуцирумаб (Cyramza)
• ziv-aflibercept (Zaltrap)

Те се прилагат интравенозно, често в комбинация с химиотерапия.

Други лекарства са насочени към рецептора на епидермалния растежен фактор (EGFR), протеин, който помага на рака да расте. Някои лечения включват цетуксимаб (Erbitux) и панитумумаб (Vectibix).

За рак, включващ мутации на BRAF ген, лекарите могат да използват лекарства за таргетна терапия като енкорафениб (Braftovi) и регорафениб (Stivarga).

радиация

Радиацията насочва високоенергийните лъчи към определена област от тялото. Това може да помогне за свиване на туморите и да убие раковите клетки.

Клинични изпитвания

Възможностите за лечение на хора с рак на дебелото черво са се променили много през последните години и предстоят още.

Клиничните изпитвания помагат за тестване на иновативни нови терапии. Попитайте Вашия лекар за клинични изпитвания, които може да са подходящи за Вас.

Outlook

Според Американско дружество за борба с рака5-годишната относителна преживяемост при рак на дебелото черво е:

• Локализиран: 91 процента
• Регионално разпространение: 72 процента
• Отдалечено разпространение: 14 процента
• Всички етапи взети заедно: 63 процента

Имайте предвид, че тези числа са базирани на хора, диагностицирани между 2010 и 2016 г. Това е преди да бъдат одобрени имунотерапиите за лечение на рак на дебелото черво. Изгледите за хората с болестта днес може да са по-добри.

Outlook може да е по-добър при хора с рак на дебелото черво с висок MSI в сравнение с рак на MSI с нисък. Според а проучване от 2018 г при 603 души, претърпели операция от рак на дебелото черво, тези с рак с MSI-висока степен на преживяемост са имали малко по-добра степен.

Докато статистиката може да ви даде представа за перспективите за хората с рак на дебелото черво като цяло, вашата лична перспектива може да бъде различна. Зависи от различни фактори, като например:

• стадий на рак при диагностициране
• генетични мутации
• вашата възраст и цялостно здраве
• избор на лечение и колко добре действа

Вашият лекар може да прегледа вашата здравна история, за да ви даде по-добра представа какво да очаквате.

MSI означава микросателитна нестабилност. MSI-high е подгрупа от рак на дебелото черво, при която туморните клетки имат голяма нестабилност. Тези ракови клетки изглеждат и се държат по необичаен начин.

Поразителните аномалии затрудняват скриването на раковите клетки от имунната система. Като цяло, MSI-висок рак на дебелото черво реагира по-добре на лечението, отколкото други видове рак на дебелото черво.

През последните няколко години бяха одобрени три лекарства за имунотерапия за лечение на метастатичен рак на дебелото черво с висок MSI.

Две са за употреба, когато ракът не се е повлиял от химиотерапия.

Третият, пембролизумаб, сега е одобрен като лечение на първа линия за метастатичен рак на дебелото черво с висок MSI.

Говорете с Вашия лекар, за да разберете кои опции за лечение на рак на дебелото черво с висок MSI са подходящи за Вас.