Има много недоразумения относно покритието на Medicare, особено покритието за лекарства, отпускани с рецепта. Четирите части (A, B, C и D) обхващат различни здравни услуги, от престой в болница и посещения на лекар до лекарства, отпускани по лекарско предписание и други предимства.
Части B и D на Medicare предлагат покритие за лекарства, отпускани с рецепта, съгласно различни федерално определени насоки. Докато Medicare Част B покрива само избрани видове лекарства при специфични условия, Medicare Част D предлага по-широко покритие на лекарствата.
И двете изискват от вас да плащате премии въз основа на доходите си и има доплащания, приспадания и други разходи от джоба си. Ще разгледаме специфичните разлики в покритието на рецептата между части B и D.
Какво представлява Medicare, част B?
Покритието на Medicare Част B включва много амбулаторни здравни и медицински услуги, като например:
- посещения на лекар
- превантивни прегледи
- някои ваксини и лекарства
- амбулаторни болнични услуги
- услуги за психично здраве
Има разходи, които ще платите за част Б, включително премии, приспадания и съзастраховане. Ставките се променят от година на година и вашите разходи от джоба също зависят от спечелените доходи.
Средната месечна премия за част B през 2022 г. е $170,10, а годишната приспадане е $233.
Освен това трябва да платите 20 процента съзастраховка за определени услуги, след като покриете самоучастието си. Това включва лекарски такси и лекарства.
Допълнителните планове на Medigap могат да помогнат при съзастраховане и други разходи извън джоба.
Medicare Част Б покрива ли лекарствата, отпускани с рецепта?
Medicare Част B покрива някои лекарства с рецепта в зависимост от това дали отговаряте на специфични критерии. Повечето лекарства, обхванати от Част Б, се прилагат от здравен специалист.
Някои примери за лекарства, които покрива част Б, включват:
- ваксини, като грип, пневмония, хепатит В
- някои инжекционни и инфузионни лекарства
- някои лекарства за трансплантация
- лекарства, давани от пулверизатори
- лекарства за лечение на краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD)
Какви са ползите от покритието за лекарства, отпускани с рецепта, част Б?
Медикаментите представляват голяма част от разходите за бенефициентите. Почти $1 за всеки $5, изразходван за услугите на Medicare, е за лекарства.
Няколко лекарства са отговорни за по-голямата част от парите, изразходвани за разходите за лекарства на Medicare Part B. Част Б обхваща някои много скъпи лекарства, като:
- имуносупресори
- инжекции за остеопороза
- имуноглобулин
- ESRD лекарства
Какво представлява Medicare, част D?
Medicare Част D покрива повечето от амбулаторните лекарства, които бихте получили от вашата местна аптека, аптека за поръчки по пощата или друг доставчик на аптека.
В зависимост от плана, част D покрива лекарства, които не са обхванати от части А или Б. Плановете се предлагат от частни застрахователни компании и има много възможности за избор в зависимост от това къде живеете.
Записването се извършва между 15 октомври и 7 декември всяка година по време на открит запис. Не сте автоматично регистрирани и има наказание за късно записване, ако нямате някакъв вид покритие за наркотици.
Medicare изисква всички планове да покриват поне две лекарства от най-предписаните терапевтични класове.
Част D прави не Покрийте:
- лекарства за плодовитост
- лекарства за отслабване или наддаване на тегло
- козметични средства, като за косопад
- лекарства за еректилна дисфункция
- лекарства или добавки без рецепта
Плановете за част D трябва да обхващат лекарства от тези шест класа:
- антидепресанти
- антиконвулсанти
- антиретровирусни средства
- антипсихотици
- имуносупресори
- противоракови
Разходите за индивидуален план варират в зависимост от:
- къде живееш
- вашият доход
- покритие, което искате
- какво искате да платите от джоба си
Какви са предимствата на покритието с рецепта по част D?
Medicare Част D е важно предимство, за да помогне за плащането на разходите за лекарства, отпускани с рецепта. Medicare плаща голяма част от разходите за лекарства, но все пак трябва да платите част. Тъй като цената на лекарствата непрекъснато нараства през годините, покритието на част D може да ви спести значително от вашите лекарства.
Освен това, въпреки че част D е доброволна, ако нямате покритие за наркотици, има наказание, което ще бъде добавено към вашата премия завинаги. Така че е полезно да изберете план част D, когато отговаряте на условията, дори ако в момента не приемате никакви лекарства.
Как да определите правилното покритие с рецепта на Medicare за вас
Има няколко опции, когато става въпрос за избор на планове за Medicare Част B и Част D за покритие на лекарства с рецепта.
Те предлагат различно покритие с рецепта и обикновено не е избор или/или. Може да се нуждаете и от двата плана, за да спестите най-много от разходите за лекарства, отпускани с рецепта, в зависимост от нуждите ви от здравни грижи.
Когато избирате план, имайте предвид следното:
- какви лекарства се покриват
- ако Вашият лекар и аптека са в плана
- индивидуалните разходи
- рейтинг на плана (5-звездните планове са по-скъпи)
- ако имате нужда от инжекции в лекарския кабинет
- ограниченията на всеки план за покритие на лекарства
- ако имате нужда от допълнителна застраховка
- другите разходи, които не се зачитат към вашите разходи от джоба
Таблицата по-долу обобщава как се сравняват части B и D:
| част Б | част D | |
|---|---|---|
| Покритие | ваксини срещу грип, пневмококи, хепатит В; инсулин, използван в помпи, рак на устната кухина, ESRD, лекарства за трансплантация; професионално прилагани инжекции и инфузии | налични в търговската мрежа ваксини, които не са обхванати от Част B, инсулин, който не се дава чрез помпа, повечето перорални лекарства, инфузии или инжекции, които не са обхванати от Част B |
| Избираемост | възраст 65 или повече, квалифицирано увреждане или диагноза ESRD или ALS | тези, записани в част А и/или част Б |
| Разходи през 2022г | $170,10 месечна премия за повечето хора, $233 годишна приспадане, 20% съзастраховка за покрити услуги и артикули | Разходите за премия и доплащане/съзастраховане зависят от вашия план |
- Части B и D на Medicare покриват лекарствата, отпускани с рецепта, по различни начини въз основа на отговарянето на критериите за допустимост. Повечето хора имат и двата плана да помогнат за плащането на лекарства в зависимост от цялостното им здраве.
- Част B обхваща само избрани лекарства, докато част D обхваща много лекарства, които получавате от местната аптека или други доставчици на аптеки.
- Има много планове и правила за допустимост въз основа на вашите доходи, какво искате да платите от джоба си и какъв тип покритие искате.
- За тези, които се нуждаят от нея, Medicare може също да помогне с премии и разходи извън джоба чрез програмата за допълнителна помощ.
Опциите и разходите за план за Medicare подлежат на промяна всяка година.
Discussion about this post